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患者陈某怀孕5月余,全家人充满期待的准备迎接新宝宝的到来,突然一天感下腹部坠胀,立即来医院,医生检查:宫口已经开了,羊膜囊全突在阴道内。虽然宫缩不明显,也没有破水,但小孩随时要流产了。晴天霹雳般,陈小姐痛哭:医生,为什么?我一有肚子胀就来医院了,医生想想办法,救救孩子吧!根据陈小姐的病情,考虑宫颈机能不全。其实在产妇中,类似这种情况不在少数,很多夜班孕妇就诊来内诊一查,羊膜囊已经突在阴道里,来不及处理,令人非常痛心。通过和患者及家属的充分沟通,我们为她实施了宫颈环扎术。术后医患双方共同努力,直至怀孕37周,经阴道拆除宫颈环扎带,迎来了健康的宝宝。什么是宫颈机能不全?宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少,或由于宫颈内口纤维组织断裂,峡部括约肌能力降低,使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产,反复流产者发生率为8%~15%。宫颈机能不全如何诊断?宫颈机能不全的诊断目前主要依据病史及相关检查, 一是有过孕中后期无痛性流产史,二是患者有宫颈锥切术或宫颈先天性发育异常。妇科检查有可见的宫颈扩张、羊膜囊外突,排除感染所致;辅助检查主要是非孕期宫颈内口可顺利通过7-8号扩张棒,超声检查孕期宫颈呈进行性缩短、内口变宽。目前超声诊断标准为宫颈长度<25mm,或宫颈内口宽度>15mm可诊断为宫颈机能不全。宫颈机能不全的处理:1、保守治疗方法:限制活动、卧床休息;孕激素应用;防治子宫托等,其疗效并不明确;2、手术治疗:有一定的临床疗效,宫颈环扎术有多种临床术式。(1)孕期经阴道宫颈环扎术:预防性手术应于孕13-18周完成;治疗性环扎术为诊断明确及时手术。改良Shirodlkar法◆手术风险:术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产,随孕周递增,胎儿或早产儿存活率升高。◆随诊:术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物,观察“Mersilene带”位置,以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、必要时需再次手术或住院治疗。◆注意事项:术后卧床休息,限制活动,定期产科孕检,监测孕妇及胎儿情况;在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。◆手术利弊:优点:操作简单,费用低;孕足月或早产可以经阴道分娩;孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点:孕期卧床、限制活动,生活不能自理;伤口和环扎带位于阴道内,分泌物增多,生殖道感染率增高;阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤,必要时行修补术。◆手术效果:经医患双方共同努力,统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上,活产率超过90%,受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。(2)非孕期腹腔镜宫颈环扎术手术时机选择计划妊娠或胚胎移植前,月经干净7天内进行为佳。◆具有微创优势,术后即可尝试妊娠;◆阴道内无伤口,减少感染机会,降低胎膜早破的风险;◆尤其适合经阴道宫颈环扎失败的病人,锥切术后宫颈极短或发育不良而不能够行经阴道环扎宫颈的病人;◆如果患者有再次妊娠的需要,在剖宫产时可以不拆除环扎带,以便再次妊娠;◆早孕期腹腔镜环扎不影响胎儿的生长发育;◆腹腔镜子宫峡部环扎的患者无需严格卧床休息,能够生活自理,为患者及其家庭带来了极大的便利。◆早孕期也可选择腹腔镜下宫颈环扎术,同样可以安全有效。我的经验:(1)先怀孕后确定宫颈机能不全的患者,应当及时决定,术式适宜选择经阴道宫颈环扎术,我的习惯术式为高位环扎术;(2)如既往有环扎失败或者非孕期已知宫颈管短小者,适宜选择腹腔镜下宫颈环扎术,或者有二胎生育计划者术中可以保留环扎带,一次手术完成生育计划后再拆除环扎带。两者均有较好的效果,除非已有宫缩或者合并感染。注:文中图片来自网络
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