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- 精选 肌少症——肌肉减少也是一种病?
人们常说,“千金难买老来瘦”。殊不知,“瘦”和“健康”之间并不能划等号,过度的消瘦也可能是因为存在健康问题,如肌少症就是引起过度消瘦的一种原因。什么是肌少症?肌少症,也叫肌肉减少症,是一种随年龄增长而发生的骨骼肌质量下降,伴有肌肉力量减少和/或肌肉功能下降的综合征。肌少症没有特异的临床症状,主要表现为虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等。2016年,肌少症被正式纳入国际疾病分类(ICD-10)疾病编码中,标志着医学界已将其视为独立的疾病。值得注意的是,过去肌少症被认为是年长者才会出现的症状,但在近年来却有着年轻化的趋势。长时间久坐、缺少运动、不当减肥和营养不均衡都是肌少症年轻化的诱因。另外,肌少症也可继发于全身性疾病,特别是可能引发炎症过程的疾病,如恶性肿瘤、骨关节炎、内分泌代谢疾病等。肌少症的危害有人认为,肌少症对健康的影响不就是肌肉减少、人没有力气吗?没什么大碍的,但事实绝非如此。肌少症所引起的肌肉力量减弱可以降低患者行走、坐起、爬楼等日常活动的能力,使得跌倒风险增加;还可以导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展,成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因;另外,肌少症还可以增加临床不良事件,如住院时间的延长、再住院率及死亡率的升高;同时,肌少症还是老年人群致残致死的重要原因之一。自测肌少症的两个小方法方法一:指环试验用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最粗的部位,如果测量到的小腿刚好合适或小于“指环”,患肌少症的风险就会增加。方法二:SARC-F量表关于运动能力的五个小问题。总分≥4分时,表示具有肌少症的风险,建议到医院进行进一步的检查。肌少症的诊断,还是要医生来进行!在临床上,为了尽早发现和积极防治肌少症,经常采用发现-评估-确认-严重程度(F-A-C-S)的流程,综合肌力、肌量以及躯体功能三方面进行评估。肌力评估常用握力;肌量的评估工具包括双能X线(DXA)、生物电阻抗(BIA)、CT;躯体功能的评估通常采用6米步速、5次起坐时间或者简易体能测量表(SPBB)。确诊肌少症,不要轻视!如果被医生确诊为肌少症,为减缓肌肉流失,需要积极治疗与肌少症发生密切相关的慢性基础疾病,保证每天摄入足够的热量和营养素,同时坚持运动。具体应对措施有以下六条:应对1:在均衡膳食的基础上,给予充足的蛋白质供给。对于肾功能正常的非肌少症老年人,蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0~1.2g/(kg·d)。而对于明确诊断的肌少症患者,建议每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5g/(kg·d),其中优质蛋白质比例最好能达到50%,并均衡分配到一日三餐中。奶类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。应对2:增加富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物的摄入,但注意同时控制总脂肪的摄入量。应对3:适当补充富含维生素D的食物,如鱼肝油、肝脏、蛋黄等。多晒太阳也可以提高体内维生素D的水平。应对4:增加深色含有较丰富的抗氧化营养素蔬菜、水果的摄入,如菠菜、番茄、蓝莓等。应对5:存在营养不良或营养风险的肌少症老年人还需要在自由进食的同时,在医生或临床营养师的指导下进行口服营养补充(ONS)。应对6:运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。因此要增加抗阻力运动为基础的运动,如太极拳、哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。如果在运动的同时补充必需氨基酸或优质蛋白,效果会更好。需要注意的是,老年人往往合并多种慢性疾病,因此需要在基础疾病控制稳定后才能进行运动。即使由于疾病而不能达到每周的运动量,那也没关系,尽己所能在身体条件允许的范围内适量运动即可。总之,肌少症的治疗可以概况为一句话:营养干预是基础,积极运动是关键!
黄东平 主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科99人已读 - 精选 治便秘,靠“吃”管用吗?
专家简介:黄东平,同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任,普外科主任医师,教授,硕士生导师,新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年,擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。便秘实在是一件让人尴尬又难受的事。想排便的时候排不出,有时候排了还总感觉没排干净......便秘是临床常见症状,表现为排便困难,比如排便不尽、排便费力,或排便次数明显减少,每周少于3次。如果病程超过6个月,则称为功能性便秘。我国成人功能性便秘的患病率为4.0%~16.0%,且由于饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响,便秘的患病率呈现上升趋势。01、哪些人容易便秘?便秘病因复杂,首先应区分功能性、器质性与药物性便秘,功能性便秘病因不明,可能与以下因素有关:运动不足,长期卧床、久坐,常见于心脑血管病人、产妇、白领等;精神因素,常见于精神压力大,受过精神创伤,或伴有焦虑、抑郁、失眠、精神衰弱者;不良的饮食习惯和饮食结构,例如,饮食过于精细,膳食纤维、水分摄入不足;对于成人来说,便秘主要还是不健康的生活习惯导致的,其中包括饮食不均衡(尤其膳食纤维摄入不足,而动物脂肪摄入过高)、水喝得太少、缺乏运动、经常强忍大便或忽视便意。还有缺少科学指导,不正确服用泻药。02、便秘对身体有哪些危害?便秘时大便干燥,会引发肛裂、痔核脱出甚至嵌顿,加重痔、瘘等肛肠疾病;长期便秘导致毒素吸收增加,使结肠癌、阿尔茨海默病等疾病的概率增高;有心脑血管病的患者,便秘时排便过于用力的话,容易出现心脑血管的意外,引发心梗、卒中等严重后果;影响上消化道功能,出现腹胀、嗳气、呕吐等症状,甚至头晕头痛、心情烦躁、精神萎靡。03、便秘应该怎么“吃”好?便秘比较严重的时候,在饮食调节的基础上同时用药会更好,因为饮食调节缓解便秘,它的疗效会来得比较慢。治疗早期可以先用药,在饮食调节发挥作用以后,可以将药物逐渐减量,经过一段时间后就可以停药,最后长期靠饮食调整来维持疗效。以下饮食建议可供参考:膳食纤维和水:每天建议食用20~30g的食物纤维,例如木耳、香菇、菠菜、芹菜。早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升),保证饮水在1500-2000毫升/天以上。碳水化合物:碳水化合物摄入量占总能量50%~65%。增加粗粮、豆类、薯类在主食中的占比,应占到主食的1/3~1/2。蛋白质:蛋白质摄入量占总能量10%~15%。脂肪:脂肪是肠道良好的润滑剂,日常脂肪摄入不足所导致的便秘可采用晚上睡前空腹服用一汤匙橄榄油的方法来改善便秘。04、微生态制剂治便秘靠谱吗?功能性秘患者,常存在肠道微生态失衡的情况,而益生菌能够与肠道中的致病菌进行竞争,从而降低致病菌的定植,恢复肠道正常的发酵作用,常用于治疗便秘的益生菌有双歧杆菌和乳酸杆菌等。部分患者,可选用促胃肠动力药、盐水灌肠治疗,适当的加强运动,养成定时排便的习惯。另外,由于器质性、药物性、心理因素导致的便秘还应考虑手术、停用导致便秘的药物、心理咨询等。05、用蜂蜜水通便管用吗?蜂蜜的主要成分就是糖(比例为82.4%)和水,为什么有人喝了蜂蜜水就大便通畅了?这是由于果糖起到了作用——果糖不耐受。果糖的吸收需要运输工具“果糖载体”的辅助,果糖载体的数量是有限的,如果摄入的果糖太多了,果糖载体不够用,就会有一些果糖不能被吸收,未被吸收的果糖会使肠道内渗透压升高,肠道运动异常,导致腹痛、稀便。其实,对于果糖不耐受的人,希望通便的话,更好的选择是水果。因为水果中除了有果糖,还有很多有益健康的维生素、纤维,会比蜂蜜的效果更好,营养价值也更高。06、清肠茶可以通便?出现便秘后,许多人常以市售清肠茶作为解决便秘的武器,甚至是长期饮用。常见的清肠茶、排毒茶等大多含有蒽醌类药物的成分,长期使用蒽醌类泻药,会导致药物依赖,一旦停药则无法正常排便。此外,长期、大量服用蒽醌类泻药,还可以造成肠壁神经损伤,肠功能瘫痪,甚至引起大肠黑变病等严重后果。番泻叶、大黄、芦荟、决明子等都是药店常见的葸醌类泻药,应该在医生的指导下服用,且不宜长期应用。
黄东平 主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科509人已读 - 精选 为什么中耳炎容易找小孩的麻烦?
为什么中耳炎容易找小孩的麻烦? 耳鼻喉科主任医师 白素娟 中耳炎是小儿耳鼻喉疾病中中最常见疾病,中耳炎顾名思义,就是中耳的炎症,人的耳朵分为外耳中耳和内耳,我们能看到的这部分就是外耳,在脑袋里那部
白素娟 主任医师 上海市普陀区人民医院 耳鼻喉科1142人已读
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- 剖宫产术后感腹部不适半年。 患者半年前行腹膜内剖宫产手术,术前从没有出现过便秘等问题,术... 请问医生会是肠粘连或者肠梗阻了吗总交流次数9已给处置建议
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