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- 精选 小药师大讲堂:经典降糖药“二甲双胍”那些事
二甲双胍是一个“糖友”们再熟悉不过的药名,黄白相间的长方形药盒是它最经典的外包装,安全、有效、经济是很多糖尿病患者选择它的理由。该药的雏形是一种叫“山羊豆”的植物,早在在中世纪的欧洲,人们就用它来治疗多尿,后来,科学家通过提取植物中的有效成分,并不断改造优化结构,1922年二甲双胍被首次合成。时至今日,二甲双胍依然是内分泌代谢性疾病治疗领域中最为经典的口服降糖药之一。百年老药不断焕发新生机,今天就让我们一起聊聊“二甲双胍”那些事儿。二甲双胍是治疗T2DM的一线首选和全程用药,具有可靠的短期和长期疗效,安全性和耐受性良好,单独使用不增加低血糖发生风险。此外,尚有心血管保护作用,使用后心血管事件发生风险下降显著。荟萃分析显示,二甲双胍可降低糖尿病患者的全因死亡率。适应症目前,我国二甲双胍说明书的适应症主要包括以下3类:1.首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的T2DM,特别是肥胖的T2DM;2.对于1型或2型糖尿病,二甲双胍与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生;3.二甲双胍可与磺脲类口服降血糖药合用,具协同作用。根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,高血糖的药物治疗要点中提出“生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是T2DM的基础治疗措施,应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”。综上所述,其地位可见一斑。剂型选择在剂型选择方面,对于餐后血糖较高的患者,宜选用普通片剂、胶囊剂或肠溶片。因二甲双胍的普通剂型和肠溶片的血药浓度达峰时间约为2.5小时,而缓释片则需要7小时。但缓释片也有优点,它释药速度慢,降糖效果平稳,且每日只需要服用1~2次,可提高患者用药依从性,适合上班族和记忆力减退的老年患者使用。胃肠道反应是二甲双胍用药后最为常见的不良反应,发生率约为10%~25%,包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等。上述不适通常发生在开始治疗时,一般症状较轻,大多数患者可自行缓解或逐渐耐受。不良反应应对为尽可能减少胃肠道不良反应,提出三点应对方法:1.建议从小剂量开始,根据血糖控制情况,逐渐增加剂量;2.分次服药,每日分2~3次随餐或餐后服,但肠溶制剂建议餐前服药;3.忘记服药请尽快服药,若已接近下次服药时间,不要中途补服,下次不要服用双倍药量。此外,因二甲双胍可抑制维生素B12的吸收,导致体内维生素B12水平降低,但真正导致巨幼红细胞性贫血的案例仍较少见。为此,建议长期服用二甲双胍的患者可通过补充钙剂和维生素B12等方式,减少血液系统不良反应的发生;对于糖尿病合并贫血或周围神经病变的患者,建议至少每年检查一次血象。禁忌症有以下情况之一的患者,不建议使用二甲双胍:中重度肾功能不全(eGFR<45mL/min/1.73m2);患者应激状态时(如缺氧性疾病:急性心衰、呼吸衰竭等);严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等;已知对盐酸二甲双胍过敏者;急、慢性代谢性酸中毒;酗酒者;接受血管内注射碘化造影剂者(暂停使用);维生素B12、叶酸缺乏未纠正者等。多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的生殖内分泌代谢性疾病,常伴有糖耐量异常、高血糖及胰岛素抵抗等情况。根据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南(2018年版)》,二甲双胍适用于有代谢异常的PCOS患者,其作为胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,能提高胰岛素敏感性,有降低血糖的作用。适应症二甲双胍用于多囊卵巢综合征的治疗,适应症包括:1.PCOS伴胰岛素抵抗;2.PCOS不孕、促排卵药枸橼酸氯米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。特别提醒因二甲双胍系处方药,具体用法用量应在妇科或内分泌科临床医师的指导下使用,切不可擅自服药,以免造成严重后果。民间一直都有二甲双胍“伤肾”的说法,其实,二甲双胍对肾脏并没有直接损害作用,但碘造影剂却可以损害肾脏。碘造影剂是一种高渗性物质,大量的造影剂经肾小球滤过后会沉积在肾小管,引起肾小管缺血、坏死和衰竭,即称之为“造影剂肾病”。二甲双胍经肾脏排泄,如遇肾功能下降,易诱发乳酸性酸中毒。二甲双胍与造影剂的主要矛盾是担心造影剂会增加二甲双胍发生乳酸性酸中毒的风险。停用及恢复那么,在增强CT或造影检查前后是否都应该停用二甲双胍呢?对于这个问题,我国《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》给出了答案:1.eGFR>60mL/min/1.73m2(轻度肾功能不全和肾功能正常)的患者,在检查前或检查时停用二甲双胍;2.eGFR为45~59mL/min/1.73m2(中度肾功能不全)的患者,在注射碘造影剂前48小时停用二甲双胍;3.检查后何时可以恢复使用二甲双胍:在检查完成至少48小时后且再次检查肾功能无恶化的情况下,方可恢复二甲双胍使用。建议患者在检查后多饮水,勤排尿,可促进造影剂排泄,减轻对肾脏的损伤。以上内容,仅供参考文章图片部分来自网络,仅用于科普宣教,如有侵权,请联系删除。
林涛 药师 上海市普陀区妇婴保健院 药剂科74人已读 - 精选 双相性格的是是非非
近日,小红莓乐队主唱桃乐丝猝死的消息传来,人们将目光再次聚焦在“躁郁症”上。据悉,桃乐丝生前饱受“躁郁症”困扰,其死因可能与“躁郁症”有关。那就让我们掀开“躁郁症’神秘的面纱,来看看它的真实面目。什么是躁郁症“躁郁症”属于情感障碍的一种,是双相障碍的俗称。所谓双相,是指在疾病的过程中既有抑郁发作又有躁狂或轻躁狂发作的表现。据世界卫生组织统计,全世界范围内,双相情感障碍的发病率约为1-2%,最高可达5%,15岁至19岁人群最为高发,但常常迁延至成年。近年来,随着抑郁症知识的普及,公众对抑郁症有了较多的了解,而对与之仅一字之差的“躁郁症”则了解甚少。其实,作为一种重性精神障碍,躁郁症的危害不亚于抑郁症。躁郁症的其他表现患者在抑郁发作时,表现为情绪低落,提不起兴趣,消极敏感,自我评价低,周身灌铅样沉重感,脑子反应迟钝等;典型的躁狂发作时表现为情绪高涨、话多,自我感觉良好,爱管闲事,行为鲁莽、冲动等。严重时,过于兴奋混乱的行为及由于思维奔逸而导致的词不达意,很容易被误认为是精神病发作。并非所有的患者都表现出典型的躁狂症状,部分患者出现精力充沛、自信热情、积极乐观、富有感染力、睡眠需求减少、高效等轻躁狂表现。相对于躁狂的破坏性,轻躁狂状态一般不影响生活和工作,反而会让人的能力超水平发挥,做事富有成效,更容易获得成功。坊间戏称:若要成功,先要轻躁!更有甚者认为只有体验过躁狂的人才“不虚此生”。所以,双相障碍又有“天才病”之称。很多艺术家、政治家都是双相障碍患者。众所周知,作家海明威、画家梵高、作曲家舒曼、二战时期的美国总统罗斯福等,香港著名歌星陈奕迅之前也在一场演唱会上坦承自己患有“躁郁症”。这些艺术家患者们在躁狂时表现出旺盛的创造力:才思如泉涌,灵感丛生,艺术的火花此起彼伏,但当抑郁降临的时候,其精神活动如一潭死水,悲观沮丧、灵感枯竭,仿佛被无边的黑暗笼罩。躁郁症的危害双相障碍患者长期处于情绪高涨与低落的起伏中,情感体验如穿梭往复于天堂与地狱间。在极端情绪的驱使下,意外事件、酒精依赖、药物滥用和自杀等危害行为的发生率极高。据统计,双相障碍患者自杀风险是普通人群的100倍以上,25%至50%的双相障碍患者有过自杀行为,其中有11%至19%患者最终自杀身亡。相比抑郁症,双相障碍的诊断非常困难,误诊率高达37%,治疗上也更加棘手。很多患者首发的症状为抑郁,并以抑郁治疗多年,当出现典型的躁狂表现时,才明确双相障碍的诊断;另外,轻躁狂患者往往很享受自我感觉良好,精力旺盛,工作效率高的状态,不认为自己有病,不主动就医,所以更具有隐蔽性,增加了诊断的难度;而公众对双相障碍疾病知识的缺乏在一定程度上也导致该疾病难以被甄别。躁郁症的治疗方法双相障碍与抑郁症的治疗原则及方法完全不同,其治疗要遵循综合治疗的原则,需要精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。药物治疗仍是目前治疗的主要方法,以丙戊酸盐、碳酸锂为代表的心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物。为减少复发的可能,长期治疗是必要的。明确诊断、早期治疗是双相障碍可能痊愈的前提条件之一。因此,当身边的人在一段时间内表现为情绪低落后出现过度兴奋、易激惹、行为轻率、喜怒无常等表现时,需警惕是否患有双相障碍的可能,建议他们及时就诊,接受治疗。尽管双相障碍有反复发作的倾向,但只要进行规范治疗,症状大多能得到有效控制,避免桃乐丝的悲剧再次上演。
邹群 副主任医师 上海市普陀区妇婴保健院 乳腺科1789人已读 - 精选 乳腺癌发病率低龄化 导致乳腺癌的原因
2017-10-31每一年的10月份都是世界乳腺癌防治月,目前全世界的乳腺癌的发病率是逐渐上升,依然是危害女性健康和生命的冠军杀手,而且,近几年来我国的乳腺癌的发病率是呈现了逐年递增的态势,每一年都递增3%以上,而且,还有一个现象值得重视,就是患乳腺癌的年龄越来越低,很多20、30岁的女性也患上乳腺癌。乳腺癌发病较高的人群是40岁以上的女性,可是近几年一些20多岁的女性就患上乳腺癌,而且恶性度很高,死亡率也很高,著名的年轻歌星姚贝娜就是死于乳腺癌。还没有品尝婚姻,还没有自己的孩子就离开了这个世界。那这么多人患上乳腺癌,究竟是什么原因?其实和现在人们的生活习惯和饮食习惯有很大的关系,我们具体看一下患上乳腺癌的主要原因吧。1、家族遗传。乳腺癌虽然不是遗传性疾病,但是却和遗传有关,如果家里的直系亲人患上乳腺癌,那家庭成员也很容易患上,比如母亲或者是姐姐患乳癌,那妹妹患此病的几率也会增加。2、结婚不生育的女性。很多丁克夫妻,一辈子不打算生孩子,这样的女性患上乳腺癌的几率更高。3、生孩子不进行母乳喂养的女性。一些女性生了孩子以后选择牛奶喂养,不进行哺乳,是担心自己的身材走样,担心自己的乳房变形,其实,这样做是害了孩子也害了自己,调查显示不进行母乳喂养的女性乳腺癌的发病率更高。4、月经紊乱。月经紊乱是女性常见的问题,但是这个问题不能忽视,如果内分泌紊乱不能得到纠正,患上乳腺癌的风险就会增加。5、不良的生活习惯。一些女性抽烟和酗酒,也会增加乳腺癌的发病率。6、患有甲亢。患上甲亢的女性,意味着内分泌紊乱,而内分泌紊乱将会直接影响乳房的健康,因此,更容易患上乳癌。7、文胸佩戴不合适。常年佩戴劣质的文胸,或者长时间的戴文胸过紧,都可能导致乳腺的腺管堵塞或者受损,而引起乳腺癌。8、口服避孕药。有研究发现一些女性长时间的服用某种避孕药物,会增加患乳腺癌的风险。9、情绪问题。一些女性情绪特别容易激动,控制不住自己,还有一些女性喜欢生闷气,长时间压抑自己的感情,这些都是导致乳腺癌的原因。10、压力。现在的女性和男性一样,都要承担社会和家庭的责任,如果女性不能够正确的面对这些压力,不能够很好的环节这些压力带来的负效应,这些压力就会成为致病的因素
邹群 副主任医师 上海市普陀区妇婴保健院 乳腺科3150人已读
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- 乳腺结节 蒋医生,您好!我之前在您这11月2号开的乳腺微创手术,现在想... 查看一下伤口,已上传图片。术后21天是否可以去泡温泉?盼复,谢谢!总交流次数14已给处置建议
- hpv感染 李医生 您好 我2022年3月左右做过leep手术 之后也去... 需要去复诊一次总交流次数25已给处置建议
- 乳腺结节 之前8月8日在上海门诊挂号看的您的门诊,钼靶检查报告没有出来... 需要手术吗?当时开的药在吃总交流次数7已给处置建议
- 浆细胞性乳腺炎 复诊 我要调整下九月复诊和B超检查时间,原约9-13 上午9点能帮... 调整复诊时间总交流次数9已给处置建议