医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 咳嗽漏尿,尴尬吗?钟德文 副主任医师 龙岩市第一医院 泌尿外科678人已观看
- 精选 喝酒引起的“脂肪肝”该如何处之
科学营养每一天,健康快乐一辈子!常言道无酒不成宴,酒作为餐桌上的常客已经伴随我们数千年之久,然饮酒导致为危害却不能不说的。本文谈谈关于酒精相关的“肝病”。酒精性肝病的感念酒精性肝病的流行病学调查酒精性肝病的影响因素酒精性肝病该如何确认酒精性肝病治疗上的一些问题一、酒精性肝病的基本概念酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一。二、酒精性肝病的流行病学调查资料部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇(酒精)相关健康问题,其中酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常见的脏器损害。本世纪初,我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示,酒精性肝病患病率为0.5%~8.55%;40—49岁人群的酒精性肝病患病率最高,达到10%以上。酒精性肝病已成为我国最主要的慢性肝病之一。三、酒精性肝病的影响因素酒精性肝损伤及酒精性肝病的影响因素较多,包括饮酒量、饮酒年限、乙醇(酒精)饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。根据流行病学调查资料,达到一定饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损伤风险。然而,饮酒量与肝损伤的量效关系存在个体差异。乙醇(酒精)饮料品种较多,不同乙醇(酒精)饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤;相比偶尔饮酒和酗酒,每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。与男性相比,女性对乙醇(酒精)介导的肝毒性更敏感,表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。饮用同等量的乙醇(酒精)饮料,男女血液中乙醇(酒精)水平明显有差异。种族、遗传、个体差异也是酒精性肝病的重要影响因素。酒精性肝病病死率的上升与营养不良程度相关。维生素A缺少或维生素E水平下降,也可加重肝脏损伤。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险。肝炎病毒感染与乙醇(酒精)对肝脏损伤起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展。有病毒性肝炎的患者是不适合饮酒的!四、酒精性肝病该如何确认1.有长期饮酒史(一般超过5年),折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8。2.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点,而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复至正常较慢)有助于诊断。4.肝脏B型超声、x线计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬时弹性成像检查有典型表现。5.排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下。1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT可轻微异常。3.酒精性肝炎:是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,可发生于有或无肝硬化的基础上,主要表现为血清ALT、AST或GGT升高,可有血清TBil增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现,如黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。4.酒精性肝纤维化:临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变。未做肝活组织检查时,应结合饮酒史、瞬时弹性成像或MRI、血清纤维化标志物(透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白)、GGT、AST/ALT比值、AST/血小板比值、胆固醇、载脂蛋白-A1、TBil、ɑ2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变,综合评估,作出诊断。5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。五、酒精性肝病需要做哪些检查1.超声显像诊断:超声是目前最常用的酒精性脂肪肝诊断方法,具有无辐射、无创伤、价格低廉等优点,可作为首选;然而超声无法敏感识别30%以下的肝脏脂肪变,存在操作者和仪器依赖性,不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。2.瞬时弹性成像诊断;3.CT:可以对肝脏进行整体评估,鉴别肝癌或者局部脂肪沉积,但是CT存在辐射且很难评估肝脏纤维化。4.MRI诊断:MRI尤其是1H磁共振质谱成像,可以无创、定量评价肝脏脂肪含量。肝纤维化是酒精性肝病最重要的转归决定因素,识别和定量评估纤维化是判断病情、随访疗效、评估预后的关键环节。推荐使用AST/血小板比值作为无创肝纤维化初步评估;推荐瞬时弹性成像或FibroTest作为无创肝纤维化评估的首选检测。六、酒精性肝病的综合治疗(一)评估方法有多种方法用于评价酒精性肝病的严重程度及近期生存率,主要包括Child-Pugh分级、PT一胆红素判别函数(Maddrey判别函数)、终末期肝病模型(MELD)积分、Glasgow酒精性肝炎评分(GAHS)、ABIC评分、Lille评分、瞬时弹性成像等。(二)治疗酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。1.戒酒:完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施侧。戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。乙醇(酒精)依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗乙醇(酒精)戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。2.营养支持:酒精性肝病患者需良好的营养支持,在践行“平衡膳食”、戒酒的基础上,提供高蛋白、高能量、低脂的膳食结构模式,并注意额外补充足量的B族维生素(维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12,等)、维生素C、维生素K及叶酸。酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足,重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal/d,选用“全营养制剂”),以防止肌肉萎缩,增加骨骼肌容量。韦尼克脑病在慢性酒精中毒患者中常见,是由于维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病,症状明显者及时补充B族维生素。中国居民膳食指南为酒精性肝病患者提供了基本的营养指导说明书酒精是一种高能量密度物质,含7kcal/g酒精,酒精除了替代部分“碳水化合物,即糖份”作为热卡外,不含任何营养素,过多摄入可明显加重各类营养素摄入的失衡,当酒精作为“能量”摄入,超过总能量的33%(老年人20%)时,会影响胃肠道功能;酒精对机体组织的直接毒性作用,致使肠粘膜不能正常吸收维生素B1和叶酸,急性酒精中毒可能引起胰腺炎,造成胰腺分泌不足影响蛋白质、脂肪、脂溶性维生素的吸收。3.药物治疗:(1)糖皮质激素;(2)美他多辛可加速乙醇(酒精)从血清中清除,有助于改善乙醇(酒精)中毒症状、乙醇(酒精)依赖以及行为异常,从而提高生存率。(3)S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱,甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标,双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变,故应重视抗肝纤维化治疗。(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌陛腹膜炎,肝性脑病和肝细胞肝癌等)侧。(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率,但要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害。戒酒后肝脏炎症、纤维化可仍然存在。若证实肝脏有炎症和肝纤维化分期≥F2的患者应接受药物治疗。至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物。最后说一句:酒精不是食品,酒精就是一种“药品”,人体不需要酒精。2012年世界卫生组织国际癌症研究机构认定的120种“1类致癌物质”中“与酒精饮料摄入有关的乙醛”赫然在目。劝君少饮一杯酒,沧海桑田任遨游。本文主要参考:酒精性肝病防治指南(2018更新版),中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪与肝病专家委员会。人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标。欢迎关注微信公众号:简荣汉医生。
简荣汉 主任医师 厦门市第五医院 临床营养科2641人已读 - 精选 恶性肿瘤(癌症)患友的膳食推荐
恶性肿瘤(癌症)患者营养不良和恶液质发生率极高。恶性肿瘤患友的营养不良预防很重要,一旦发生及时获得专业的医学营养治疗是必不可少的。在荷瘤(患者体内存在恶性肿瘤组织的状态)导致的应激状态和肿瘤组织不断增殖的双重作用下,肿瘤患者往往呈现出明显的异常代谢状态,被认为是营养不良的高危人群。调查显示,肿瘤患者极易发生营养不良,部分患者常有恶液质征象,表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等,晚期还会出现癌痛、器官衰竭,营养不良和营养失调是约22%肿瘤患者的直接死亡原因。肿瘤患者由于营养不良,血浆蛋白水平降低,机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍,明显影响化疗药物的药动学,导致化疗药物的毒性作用增加,机体耐受性下降,抗肿瘤治疗效果明显降低。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加,发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量,还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,国内外大量循证医学证据表明,合理、有效地提供营养支持,并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率,反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率、降低病死率,降低药占比及医疗支出,对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。恶性肿瘤患者的营养治疗是恶性肿瘤多学科联合诊疗的重要组成部分,往往是晚期肿瘤患者唯一的“治疗”。目前,流行病学研究、实验研究和临床研究表明肿瘤与许多膳食因素和生活方式密切相关。恶性肿瘤患者膳食指导原则1、合理膳食,适当运动。2、保持适宜的、相对稳定的体重。3、食物的选择应多样化。4、适当多摄入富含蛋白质的食物。5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物(包括菌类、藻类食物)。6、多吃富含矿物质和维生素的食物。7、限制精制糖摄入。8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议及时给予肠内、肠外等人工营养支持治疗。养成口服营养补充(采用“特医食品”)的习惯对维持良好的营养状态是很有必要的。恶性肿瘤患者的科学“忌口”1、避免酒精摄入,避免主动、被动吸食烟草2、限制烧烤(火烧、炭烧)、腌制和煎炸的动物性食物,限制加工肉的摄入。3、避免摄入过多饱和脂肪酸、反式脂肪酸。4、限制加工糖的摄入。恶性肿瘤患者的食物选择1、谷类、薯类和杂豆类保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。粗粮是指全麦面粉、糙米、燕麦、玉米、小米、青稞、荞麦、薏米、藜麦、高粱米等(这些谷物也被中国营养学会评为“十大好谷物”),可以做粥,做饭,做面食,做小食。相比而言,白米饭、白馒头、白面条、白面包、白粥等“五白”主食则属于精制谷物。专家建议增加“粗粮”摄入,到达一天总量的1/3乃至1/2。2、动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。3、豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50 g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。4、蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g~300g。5 油脂使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。大量摄入蔬菜和水果,减少红肉及加工肉类,选择低脂乳制品,经常食用全谷物食物,选用坚果或橄榄油,利于提高总体生存率。大量摄入红肉可增加罹患结直肠癌、乳腺癌及其他恶性肿瘤风险。Meta分析明确,大量摄入蔬菜水果等平衡膳食,可降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及全因死亡率。存在于食物中的油脂以及烹调用油的选择有其技巧性研究显示,给予ω-3多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂体重、体重。ω-3多不饱和脂肪酸能够干扰炎性细胞因子的合成,可能对癌性厌食发挥治疗作用。而非对照研究则显示单独使用鱼油或与其他营养补充剂联用,可减缓胰腺癌患者的体重下降。建议增加富含n-3脂肪酸的食物的摄入,每天摄入50-75g。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入膳食中摄入过多饱和脂肪酸和反式脂肪酸是肥胖相关肿瘤的发病危险因素之一。加工氢化植物油是食物中反式脂肪酸最主要的来源,将植物油脂(或动物油)通过加压和在镍等催化剂的作用下,进行部分氢化加工,以改善油脂的物理和化学性质防止食用油脂的酸败、延长保存期和减少在加工过程中产生的不适气味及味道。氢化植物油具有熔点高、氧化稳定性好、货架期长、风味独特、口感更佳等优点,且成本上更占优势,这个工艺在20世纪被西方工业国家广泛使用,以人造奶油、起酥油、煎炸油等产品的形式投放市场,如西方国家仅人造奶油一项,年产量高达900-1000万吨,从而导致了反式脂肪酸在各种糕点、饼干、油炸食品中广泛存在。采用不正确的方法烹饪使植物油的温度过高,通常大于200℃(如大豆油208℃、花生油201℃、菜籽油225℃、玉米油216℃)以及反复煎炸食物,可导致反式脂肪酸的产生和含量增加。饱和脂肪酸主要存在于动物油中。植物油并非都是“好”油。应减少富含n-6脂肪酸的植物油摄入。宜选择的食用油包括富含n-3脂肪酸、或少含n-6脂肪酸、饱和脂肪酸的油脂,如橄榄油、菜籽油、茶油、花生油,等。中国居民膳食平衡宝塔依然是恶性肿瘤患友应该遵循的膳食指南烹调方式的选择烹调方式健康化,以蒸、煮、烩、炒为主,少用煎、炸、烤等方式;减少油脂、盐、酱油、味精等的用量。运动对恶性肿瘤有明显的正性作用在可接受的范围内增加一些运动,用以提高肌肉量,促进机体功能和代谢。建议从小运动量开始,每天锻炼5~10分钟即可,根据身体状况逐步达到每周锻炼(如散步)150分钟。一般来讲,运动的最佳状态为全身微微汗出,不感到疲惫为佳。在肿瘤患者康复过程中,规律性运动不可或缺。高强度研究证据提示,规律性运动利于降低各类恶性肿瘤复发风险。通过心理调控使恶性肿瘤患者获得良好心理状态对综合治疗有确定性效果。放化疗期间不适宜游泳(接触含“氯”高的消毒液),太阳暴晒的户外运动等。此外,还应该关注恶性肿瘤患友的“心态”、生活质量。人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标。欢迎关注微信公众号:简荣汉医生。
简荣汉 主任医师 厦门市第五医院 临床营养科2033人已读
问诊记录 查看全部
- 高血压 黄医生早上好,麻烦咨询一下,我吃了后开的降压药,血压偏底了,... 需不需要重新去诊室找您重新配药?总交流次数12已给处置建议
- 发烧 4月6日晚上发现发烧39.4,服用布洛芬颗粒。7日去医院验血... 有需要进一步就医加药还是继续观察总交流次数6已给处置建议
- 患者:女 46岁 体检心电图 最后交流时间 04.09体检心电图 平常没有症状,家里老人不知道有没有心脏病 是否需要去门诊就诊总交流次数9已给处置建议
- 动态心电图报告分析解答 起搏器术后,有房颤,服药后,2023年起经检查未见房颤。
2... 还有几张动态心电图图片是否要上传?
谢谢!总交流次数7已给处置建议
- 高血压 焦虑症 焦虑,高血压,失眠吃了3个月药病症有好转 药是否继续吃总交流次数3已给处置建议
关注度 福建省 第39名
总访问量 4,851,449次
在线服务患者 7,285位
科普文章 83篇