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- 精选 小儿常见病:病毒性肠炎
上个月新闻报道,“某高校有69人因呕吐、腹泻到医院就诊,初步排除食物中毒,疑似诺如病毒肠胃炎……多地的疾控中心提醒市民,注意防范感染。”上周,网上有家长咨询“宝宝10月龄,无原因吐奶两次,拉黄绿色稀水
吴香兰 副主任医师 深圳市宝安区妇幼保健院 新生儿科2111人已读 - 精选 认识宝宝的粪便(1)
最近常有宝妈在网上咨询,担心、纠结宝宝的大便不太正常,常见问题:便次增加,或稀或干燥,或颜色偏绿,或有粘液…… 那么,婴儿的大便怎样才是正常?常见的消化问题有哪些?一、大便的种类 1997年,英国布里斯托大学(University of Bristol)的希顿和路易斯,首次在《北欧肠胃病学杂志》(Scandinavian Journal of Gastroenterology)上将人的粪便按照性状分成七种类型,也就是“布里斯托大便分类法”(Bristol Stool Scale),如图所示。 粪便的形状与其在肠道内的停留时间有关,因此在医学上,通过观察粪便,来判断其经过结肠的时间及过程,间接了解一个人的消化功能。 一般是第3~5种是正常大便性状,未添加辅食的小婴儿常常是第6种——糊状大便,或稀或稠。 二、食物消化,粪便形成 食物经过口腔及胃的初步消化处理,经唾液、胃液、胆汁、胰酶及肠液等的消化作用,排入小肠,进一步吸收营养物质后,剩余的食物残渣排入结肠。如果在这个过程中有什么病理情况,都会在宝宝的粪便里表现出来,通过了解排便情况,间接反映消化状况。 三、正常婴幼儿粪便 1、颜色、性状 新生儿最初几天:主要是墨绿色或黑色胎便; 1~6月龄:大多数宝宝未引入固体食物(辅食),纯母乳喂养——金黄色糊状,配方奶喂养——土黄色、褐黄色或乳黄色或黄绿色糊状; >5~6月龄:引入固体食物(辅食)后,大便开始成形,随诊固体食物的种类逐渐增加,逐渐接近幼儿的大便,粪便中常混有消化不彻底的食物颗粒,以及食物原色,如:胡萝卜、番茄、绿叶青菜等; 2、频次 新生儿期:出生的第1~2天,排出墨绿色或黑色的胎便,随着母乳或配方奶的摄入,大便颜色逐渐变成黄色; 新生儿的大便次数相对较多,有些婴儿甚至一边吃一边排便,每天1次~数次不等,也有少数宝宝2~3天排便一次,但每次排泄量较多、比较稠; 宝宝排便的次数因个体差异而不同,只要不影响生长发育,精神状态良好,无不适症状,都属正常状态; 1~6月龄:随着哺乳及睡眠逐渐形成规律,排便次数逐渐稳定、规律; 7~12月龄:随着固体食物的引入,大便中水分逐渐减少,大便性状逐渐成形,便次也逐渐减少; 1岁以后:开始吃幼儿食物,并尝试家庭食物,大便性状也逐渐接近成人,大便颜色会随着摄入的食物而变化。 四、临床上最常见的婴幼儿大便异常 1、便秘:大便性状为第1、第2种情况,说明粪便在结肠内停留时间较长,水分被结肠吸收,大便干结后,排便比较费力; 2、腹泻:大便性状为第6、第7种情况,大便中水分过多,容易因此而丢失水分及电解质,而导致脱水、电解质紊乱等; 3、粘液便:大便中混有粘液或胶冻样物,在食物过敏、肠炎时,肠道粘膜上皮细胞将分泌较多粘液,以保护肠粘膜; 五、常见问题的应对措施 1、便秘 ①需增加每日的奶水摄入量,水分充足有助于减轻便秘,促进排便; ②在引入固体食物后,尽快增加适量的果、蔬菜类摄入,以补充膳食纤维,促进肠蠕动,有助于缓解便秘; ③适当增加宝宝的活动量,促进消化,活动中肠蠕动增强,减轻便秘; ④宝宝进行腹部按摩,一促进肠蠕动,沿顺时针方向,以脐为中心,进行腹部按摩,以促进肠蠕动,有助于排便; 2、水样便 需要尽快就诊,在医生的指导下,在合理喂养的前提下,尽可能口服补液,以保证摄入足够的水及电解质,防止脱水及水电解质紊乱;腹泻严重时,尽快到儿科就诊,专科医生会酌情输液等处理; 3、粘液便 常见原因是摄入了不洁食物,可能诱发肠炎; 个别配方喂养的宝宝,或者母亲食用牛奶制品后哺乳,婴儿因牛奶蛋白过敏,以及一些其他消化道疾病的初期,也可能会排出粘液便,需要引起重视,尽早到儿科就诊。 上述常见病理原因,导致肠粘上皮细胞分泌大量粘液,以促进病原体或异物排除体外,这也是人体的自我保护反应,可能是消化系统异常的提醒信号。 预防措施: ①手卫生: 在喂养前、换尿布之后,照顾者都要做好手卫生(详见本公众号“历史消息”——家庭护理系列:你会洗手吗?); 另外,小婴儿都喜欢吃手,喜欢吃一切可以抓的东西,因此,宝宝的手也要经常清洗; 同时,彻底消毒奶具等,所有与喂养有关的器具、环境都要避免污染,宝宝的症状大多会改善; ②牛奶蛋白过敏者: 如果是配方奶喂养儿,经过专科医生检查,确认是牛奶蛋白过敏的因素所致,严重者粘液中可能会带血,在医生的指导下,更换配方奶,如:水解蛋白配方等,以减少过敏原刺激,减轻消化负担; ③症状严重时: 必须在专科医生的指导下,查找原因,并根据医嘱对症治疗。 特别提醒: 医学用途的特殊使用的配方奶粉,不可以自行乱用,以免对宝宝的生长发育产生影响,必须根据专科医生的医嘱执行或调整喂养方案。 (未完待续) (图片来自网络) (吴香兰医生原创,发表于2017年12月4日个人科普公众号)
吴香兰 副主任医师 深圳市宝安区妇幼保健院 新生儿科6267人已读 - 精选 关于喂奶那些事(1):早产儿的强化母乳喂养
周四的门诊,又有宝妈在询问“母乳强化剂”使用的问题,甚至有一个宝妈,错把母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂宝宝…… 你的早产儿是如何喂养的?你会使用母乳强化剂吗?自古以来母亲哺喂自己的婴儿,是一件非常自然天经地义的事情,但是在早产儿的喂养中,就没有那么简单了。 早产儿的母乳喂养,主要有三种模式:1、纯母乳喂养(亲喂):多见于胎龄较大的晚期早产儿,母乳可以满足婴儿的生长发育需要;2、母乳+母乳强化剂:在医嘱指导下使用,是大多数早产儿的早期喂养模式;3、捐赠人乳喂养:缺乏母乳的情况使用,通常要明确捐赠者的健康情况,需规范的人乳库管理。今天,吴医生就跟宝妈们聊聊早产儿的哺喂一、再谈母乳喂养:母乳不仅是吃饱这么简单!母乳中含有婴儿生长所需的所有营养成分,以及生物活性成分,各种成分的比例非常适合婴儿,易于消化和吸收,促进宝宝生长发育。母乳中含有很多婴儿生长发育必需的营养物质,主要包括: 蛋白质:如乳清蛋白、免疫球蛋白、酶、溶菌素等; 脂肪:重点是长链不饱和脂肪酸,必需脂肪酸等; 乳糖:分解后产生葡萄糖,提供大脑维持功能及发育需要的能量; 维生素:脂溶性维生素及水溶性维生素但维生素D的含量微少,通常需额外补充; 矿物质及微量元素:钙、磷、镁、铁、锌、铜……特别是钙、磷的比例合适,极易被吸收、利用; 水分:占87.5%,已经足够新陈代谢所需,无需补水及其他液体、饮料; 免疫细胞及免疫物质:包括免疫球蛋白、白细胞、免疫因子等; 益生菌及益生元:在分娩过程和哺乳期间获得的有益菌、低聚糖等,促进健康的肠道菌群建立,有助于肠道功能的完善。 二、母乳及捐赠人乳喂养,主要有以下几类方式:1、纯母乳喂养WHO建议,坚持出生后至少6个月纯母乳喂养,有些发达国家提倡母乳喂养长达2岁。胎龄较大的晚期早产儿,大多像足月儿一样可直接哺喂母乳,体格发育及智能发展均可维持正常。 2、母乳+母乳强化剂喂养母乳强化剂,是针对早产儿的营养及能量的加强,但必须在专科医生的医嘱下使用,按合理的比例调配后喂养。 ①母乳强化剂:胎龄较小的早产儿给予单纯母乳喂养,不能满足其快速生长需要,而母乳强化剂补充了母乳中不足的部分,强化了蛋白质、维生素、微量元素及能量等,使早产儿既能享受母乳的益处,又能达到较高的营养及能量密度的需求,帮助早产儿顺利完成追赶性生长。在国内可买到的母乳强化剂包装有两类:独立小包装,或罐装配专用量勺。 ②强化剂的使用方法及步骤 A.挤出母乳或备好捐赠乳(缺乏母乳的早产儿):事先要做好手卫生,将吸出的母乳收集到消毒好的奶具中; B.温热奶液:温热的母乳的温度,不超过40度为宜,以免破坏母乳中的营养物质、杀死有益菌; C.按医嘱充分溶解母乳强化剂 遵照医嘱使用合适浓度母乳强化剂:根据说明书提示的母乳强化剂的与母乳量的比例,分为全量强化或半量强化。 例如某品牌的母乳强化剂,单独1份的小包装,按照说明书提示配比例。 全量强化:1包(1g)母乳强化剂+25ml母乳,为全量强化;如早产儿吃75ml,则需3包母乳强化剂; 半量强化:1包(1g)母乳强化剂+50ml母乳; 在温热好的母乳中,加入适量的母乳强化剂,避免溶解不彻底、不均匀,导致凝块形成,而不易消化、吸收,或产生局部的高渗透压等,宜在30分钟内喂完。 D.哺喂:根据医嘱,将母乳按比例强化后喂养,根据早产儿的具体情况,执行个体化的营养方案。例如:或者在专科医生指导下,白天强化喂养,夜晚亲喂,或者半量强化等方式。 三、使用母乳强化剂的注意事项1、禁止将母乳强化剂加到配方奶中不按医嘱使用母乳强化剂,加重了不成熟胃肠道负担,甚至诱发疾病。 曾有宝妈因母乳不足,又担心能量不够,于是自作主张地将母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂养,结果导致宝宝腹胀、吐奶、便秘血,出血坏死性小肠结肠炎…… 2、温热母乳后再加母乳强化剂将挤出的母乳或存奶,温热到38~40度之后,再放入母乳强化剂,旋转促溶后,尽快哺喂,最好在半小时内吃完,避免放置过久,使母乳的成分、渗透压等发生改变,影响肠道功能,甚至导致坏死性小肠结肠炎…… 3、遵医嘱比例使用母乳强化剂按照医生的医嘱,配制母乳强化剂与母乳的比例。一旦剂量不足,达不到强化营养的目的,影响早产儿的生长发育的速度,但是如过量或过浓,又增加了早产儿的消化负担,甚至可能诱发消化问题; 4、温热母乳时注意控温温热母乳时,温度不宜超40度,避免破坏营养成分及生物活性物质。 温热时间宜短,热好溶好后尽快吃完。 5、不给早产儿吃剩奶有些早产宝宝吃奶量少,时常会有剩奶,个别宝妈觉得浪费母乳强化剂,便温热以后,再喂次给宝宝吃。 而加入母乳强化剂以后,搁置久了,母乳中营养物质、渗透压都已经发生改变,并有被细菌污染的风险,因此不宜吃剩奶,切记! 6、使用捐赠人乳一定要获取健康母亲的人乳,避免患传染病或某些病原体携带者,甚至吸毒、吸烟、酗酒、服用药物等母亲提供的人乳……同时,在收集人乳时,一定要注意手卫生,规范地留取人乳,避免在吸奶、储存、运送的过程中,发生污染或变质等,避免给宝宝带来风险。 希望宝妈们读过本文,能在医生的指导下,正确使用母乳强化剂,给早产儿个性化的强化喂养。避免因喂养不当而耽误早产儿追赶生长的时机,发生消化问题…… 如在喂养中遇到疑问,一定要咨询专科医生,做正确的事情,帮助早产儿都能顺利生长。 (图片来源于网络) (吴香兰医生原创,发表于2017年12月23日个人科普公众号)
吴香兰 副主任医师 深圳市宝安区妇幼保健院 新生儿科6993人已读
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