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- 精选 乳头溢液-小毛病,大麻烦
一.揭开溢液的面纱乳头溢液是乳房疾病的三大症状之一。在非哺乳期,乳头不会出现流水或者溢液。但是,当乳腺导管内出现问题时就会出现流水情况,临床上称此症状为乳头溢液。 二.乳头溢液的常见原因①乳管扩张:是一种良性疾病,目前原因不明,多见于40岁以上妇女,可不予处理,定期复查。 ②乳腺囊肿:也称囊性增生症,有两个特点,一为呈月经周期性涨疼,二为多发性肿物。单纯囊肿可不予定期观察,若结合彩超囊内回声不均匀,有实性改变时建议手术活检。 ③导管内乳头状瘤:是一种良性肿瘤,分为中央型(单发)外周型(多发型),伴有血性溢液的乳头状瘤均建议手术活检,以排除癌变。 ④乳腺癌:是一种恶性肿瘤,发现乳腺肿物伴血性溢液,需穿刺活检,病理明确诊断,规范化治疗。 三.检查手段①乳腺彩超,可见乳管扩张,导管内乳头状瘤,囊肿及肿物,但其不能判断良恶性的性质。 ②乳管镜检查,是一种内镜检查,直视观察管壁及管腔内情况,所见病变可放入定位针定位,以便于手术定位。乳管镜检查诊断乳头溢液的重要价值在于对T0期乳腺癌的早期发现,使其这部分患者早期治疗。 ③溢液找脱落细胞,是一种细胞学检查方法,简便易行,但获得的细胞成分较少,易变性,故敏感度底,但细胞学细胞阳性是手术的有价值的指征。 四.治疗原则首先,鉴别生理性溢液还是病理性溢液,若为药物或哺乳引起的生理性溢液,当诱因消除后,溢液自动会停止,无需特殊处理。 其次,若为病理性溢液,则判断溢液是肿瘤相关性还是内分泌性,肿瘤相关性则给予相应的手术治疗,内分泌性则行进一步行垂体瘤及内分泌系统疾病。 所以,出现乳头溢液症状时,应及时找专科医生就诊,明确溢液原因,及时治疗。 本文系马建萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
马建萍 副主任医师 青海省第五人民医院 乳腺疾病科3907人已读 - 精选 解读乳腺彩超 ——乳腺超声BI-RADS分类2016
——乳腺超声BI-RADS分类 乳腺BI-RADS(breast imaging reporting and data system)分类即美国放射学会(ACR)创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。乳腺超声检查BI-RADS分类报告标准如下: 0类(Category 0) 指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步采用其他影像学检查诊断。例如:①有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等临床表现,而超声无征象者;②临床扪及肿块,年龄>20岁,首选超声检查有可疑征象或无特征,需行乳腺X线检查;③超声检查及X线检查均无特征,需鉴别乳腺施保乳术后形成的瘢痕与复发病灶时,推荐MRI检查;④确定治疗前需最后评估者。 1类(Category 1) 指阴性或正常。超声检查未见异常改变,有把握判断为正常,建议随诊(1年)。例如:无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化。 2类(Category 2) 良性征象。基本上可以排除恶性,建议根据年龄及临床表现随诊(半年至1年)。例如:①单纯性囊肿;②乳腺内淋巴结(也可能属于1类);③乳腺假体植入;④多次复查超声检查图像变化不大,年龄<40岁的纤维腺瘤患者或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的患者;⑤脂肪小叶。 3类(Category 3) 指可能良性征象。恶性的危险性<2%。建议短期随访(3-6个月)及其他检查。例如:①年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能,恶性的危险性<2%。②考虑纤维瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。经过连续2-3年的复查可将原先的3类(可能良性)改为2类(良性);③多发性复杂囊肿或簇状小囊肿;④瘤样增生结节(属不确定一类)。 4类(Category 4) 指可疑异常,恶性的危险性为3%-94% 实性肿块的超声有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。例如:①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变;②40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态。但属高发年龄,有恶性的可能性。根据其恶性危险性的不同,又可将其分为以下3个亚型: 4a:危险性为3%-8%,实性肿块的超声有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6个月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘消楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4b:危险性为9%-49%,包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4c:危险性为50%-94%,表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备像5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类(Category 5) 指高度可能恶性,恶性的危险性>95%。超声有特征性异常征象(恶性征象>3项),建议病理学检查。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于5类。 6类(Category 6) 指活检已证实为恶性。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。 BI-RADS分类目的:①便于不同影像学科之间的沟通;②有利于超声医生与临床医生沟通,有助于临床医生对病变处理做出合理的选择;③有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测。
马明福 主任医师 青海省交通医院 内分泌科6058人已读 - 精选 乳腺的自我体检
乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现,其中80%的患者因无意中发现乳房肿块就诊,随着肿瘤普查的开展,患者防癌意识增强,通常自我检查,多数女性将乳腺小叶误认为肿块而忧心忡忡,究其原因当为不正确的自检方法。下面就自检做一下简单的介绍:1、首先面对镜子,仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液,如图一。2、张开五指,用指腹拈拈乳房,检查有无肿块。用左手检查右侧乳房,右手检查左侧乳房,如图二。3、并拢除拇指外的其余4指,在乳房上滑动,以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧(如同看表一样,顺时针或逆时针检查乳房,最后查乳头乳晕)。如果滑动时被卡住,可能有肿块,如图三。4、采取仰卧的姿势平躺在床上,四指并拢后,顺时钟方向揉压乳房,仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物,就应该去请教医生,如图四。5、把四指放到腋下,检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕,检查有无溢液,如图五。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
赵成鹏 副主任医师 青海省第五人民医院 乳腺疾病科1万人已读
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