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- 精选 一例干扰素治疗达到功能性治愈
2018年11月启动第一次干扰素治疗,2019年6月份表面抗原降至223停药随访,2021年7月门诊发现持续免疫控制表面抗原仅有0.81,继续启动二次治疗,很快表抗消失,达到临床治愈,8月门诊随访提示仍呈治愈状态!选好优势人群,坚持随访管理,用好干扰素这个工具,医患彼此信任坚持,用干扰素有限疗程治愈更多慢乙肝患者!
臧玮 主任医师 威海市胸科医院 肝病科530人已读 - 夏季如何护肝
夏季天气湿热,蚊虫活动、细菌病毒滋生,加上昼长夜短,休息时间相对不足,导致机体免疫功能处于一种“衰弱”状态,如果不能顺应季节变换,可能会导致肝脏损伤加重,所以针对夏季的特点,我们总结了以下事项来做好保肝护肝工作。 一、饮酒有度 昼长夜短,天气炎热,外出就餐聚会增多,街边烧烤啤酒让人羡慕,不知不觉中可能饮下大量生冷扎啤等,盛夏之季饮酒次数增加,会造成脾胃功能受损,不但不利于肝病恢复,而且因短期内喝下大量酒精,可能会引起肝细胞破裂、坏死、导致急性酒精性肝炎,长期饮酒更是导致肝细胞反复破坏,导致肝脏纤维化产生,形成肝硬化。酒为火热之食,损伤肝阴,夏天饮用会加重肝脏负担,对肝病患者无疑是火上浇油。 二、起居有常 天气炎热、蚊虫叮咬、昼长夜短,都会影响睡眠及休养,导致免疫虚损,不利于受损肝组织的修复,过度劳累还会让肝脏缺氧、缺血,所以说夏季应该保持居所环境卫生清洁,减少蚊虫繁殖机会,通过喷洒药水或者蚊帐来减少蚊虫叮咬对睡眠的影响,避暑降温,中午、夜间充分休息,避免通宵劳作,顾护正气。 三、合理饮食 夏季里大家都喜欢吃一些生冷食物来缓解燥热,过多的冷饮和水果的食入会均会引起胃部不适、还有未洗净的果蔬及暴露在环境中时间过长的食物(隔夜菜)更是细菌滋生,很有可能会导致胃肠道急性炎症、胆囊炎症,所以说夏季合理饮食很重要,荤素搭配,食物清洁、多吃熟食,少食生冷,减轻肠道和肝脏负担,可以多食用一些轻署化湿的食物,如绿豆、莲子、冬瓜、芹菜、豆制品等,夏季出汗较多,酸能生津,所以夏季调味可以稍微酸些如:柠檬茶、酸奶、乌梅汤、山楂粥等。 四、乐观平和 炎热的气候,很容易引起人们情绪波动,殊不知,肝脏与情志关系尤为密切,“肝喜条达”就是指心境平和、乐观豁达是肝脏健康的前提,肝主舒泄,调畅气机,肝病久了就会导致舒泄不足,如果再有情绪低落的情形就会导致肝气郁结导致胸协胀痛,所以要经常参加一些健康的户外活动,比如广场舞,健步走,舞蹈等方式来愉悦心境,通过多沟通倾诉等方式宣泄情志,避免喝闷酒、钻牛角、暴怒等过激行为,通过读书、盆栽、书画等方式让自己心境平和。
臧玮 主任医师 威海市胸科医院 肝病科959人已读 - 乙型肝炎基础知识1
一、乙型肝炎病毒的形态:乙型肝炎病毒感染者血清中有三种形态的病毒颗粒:1、大球形颗粒,dane颗粒,由外壳和核心组成,外壳内含HBsAg、糖蛋白级细胞脂质,核心含核心抗原HBcAg、环状双股DNA、DNA聚合酶。2、小球形颗粒。3、管型颗粒。小球形颗粒和管型颗粒由HBsAg组成,不含核酸,无传染性.HBV的颗粒结构外膜:携带HBsAg核壳:携带HBcAg核心:双链DNA分子、DNA聚合酶.注意:HBeAg不在颗粒结构中。HBV的血清型和基因亚型的区别:血清型根据病毒外膜蛋白也就是表面抗原的氨基酸残基决定的,是病毒外膜蛋白的表现型,根据HBsAg上的一个共同抗原决定簇a和两个亚型决定簇d/y和w/r,将HBV分为4个血清型:ayw adw ayr adr。又将 w分为w1/w2/w3/w4. q分为q+和q-,使其分为9个血清型:ayw1/ayw2/ayw3/ayw4/ayr/adw2/adw4/adrq+/adrq-/虽然血清型的分型方法已经建立多年,但是临床意义不大。基因亚型是根据全基因组比较的基因分类,不同毒株之间的核苷酸序列差异性≥8%,则视为不同的基因型。目前发现有有8个基因亚型。A-H.二、HBV在肝细胞内的复制过程1、 HBV进入人体后,HBsAg通过与易感者肝细胞表面受体粘附,进入宿主肝细胞,病将病毒核心释放胞浆。2、 在胞浆中,HBV-DNA呈松弛环状DNA,进入细胞核。在自身的DNA指导的DNA聚合酶作用下延长正链,并将正链缺口封闭,形成cccDNA.3、 转录过程:以cccDNA为模板,转录出中间体——前基因组RNA(HBV-mRNA). HBV-mRNA有四种,包括3.5kb的RNA和三种亚基因组mRNA。前者进行病毒复制,含病毒的DNA序列中的全部遗传信息,后者用来合成病毒蛋白(包括HBsAg、HBcAg/HBeAg、P蛋白、X蛋白等)。4、 反转录过程:前基因组RNA被转运到胞浆,在胞浆中3.5kb的RNA和P蛋白一起被核壳蛋白包裹,形成病毒核心。然后反转录成负链DNA,随着负链DNA的延长,前基因组RNA被降解,负链DNA完全合成后开始合成正链.5、 新合成的双链DNA迁移至胞浆网状组织,被HBsAg包被,形成传染性的HBV病毒体,并释放到细胞外。注意:有些新合成的病毒科里仍存在细胞内,并进入细胞核补充cccDNA池,保证cccDNA在肝细胞核的稳定储存数量。联系临床点:1、核苷类似物作用于RNA→双链DNA的过程,即逆转录。逆转录在病毒核衣壳内,且人体无逆转录酶,即HBV的DNA聚合酶。故而作用于逆转录酶的核苷类似物对人体细胞核无毒性,但可能会有线粒体毒性。机制如下:线粒体是一种半自主细胞器,它能够依赖核DNA被复制、转录和翻译,但线粒体有自己的蛋白质合成系统,可通过自身的DNA聚合酶自我合成。DNA 聚合酶γ是唯一存在于线粒体中,参与线粒体复制的聚合酶,因此也被称为线粒体DNA(mtDNA)聚合酶γ。核苷(酸)类似物可能对mtDNA聚合酶γ有一定的抑制作用,导致受损细胞mtDNA含量减少,甚至耗竭,影响了线粒体的氧化磷酸化功能,使ATP生成减少,细胞功能障碍。2、核苷类似物的作用机制:酶的竞争性抑制。
臧玮 主任医师 威海市胸科医院 肝病科1580人已读
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