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- 精选 教你一图读懂痔疮VS直肠癌的区别
通过以上图片,我们可以看出,痔疮和肠癌的区别还是非常明显的。对于肛肠疾病患者来说,通过这些科普只是,我们可以有针对的进行治疗和生活干预。
章银蓉 主任医师 中山市博爱医院 普外科761人已读 - 精选 甲状腺结节的科普
近年来由于大家对甲状腺认识的提高,生殖科对甲状腺方面的重视,加上超声方面机器、技术的显著更新和提高,会发现门诊很多患者会主动要求行甲状腺B超检查,那么随之而来的就是,很多人在拿到体检报告的那一刻会比较沮丧,心情低沉到极点,原因在于报告上经常会出现甲状腺结节。由于B超发现甲状腺结节确实比较高发,在门诊就诊患者经常会咨询的问题包括:1、甲状腺结节严重吗?是癌吗?2、会是甲亢吗?3、需要手术吗?可以不做手术吗?4、可以吃海鲜吗?5、怎么会得甲状腺结节?6、会影响生命吗?7、还能生育吗?总觉得脖子上长了个东西,像个不定期炸弹,说不定哪天就爆了,相当紧张,那么今天就一次性简单说下。 一、甲状腺在体内哪个部位 甲状腺在人的颈前方,形似蝴蝶,犹如盾甲,整个甲状腺是H形的,分为左右叶和峡部,有些人有圆锥形的叶子,左右叶是圆锥形的,通常右叶比左叶大,附着在气管和脖子的喉部,一般甲状腺长约5厘米,宽约2.5厘米,其上端一般向甲状软骨中部,下段向第四根气管,甲状腺像蝴蝶一样附着在气管上,所以吞咽时可以上下移动。正常的甲状腺很薄,一般在颈部看不到,也摸不到。甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺体,在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。 二、甲状腺结节 甲状腺结节,顾名思义就是甲状腺里长了小包块,临床上根据包块的影像学特征分为囊性(一包水)、囊实性(半包水)和实性(肉坨)结节。根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节(不干活还长个)、热结节(又干活又长个),根据病理类型分为增生性结节(增生活跃的甲状腺正常组织)、肿瘤性结节(良性或恶性)。 三、甲状腺结节的高危人群 1、 长期接触放射线的人 童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史。 2、 饮食不合理的人(碘摄入量) 饮食不节制,有挑食或偏食的人群。 3、 抵抗力薄弱的人 平常不爱运动、不注意卫生的人群,从而使得细菌或病菌的入侵,引发甲状腺炎症间接引起结节。 4、 家族史 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、 Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史。 5、雌激素 雌激素受体的两种亚型的表达和失衡,以及对甲状腺癌细胞的作用起到促进甲状腺癌的发展。 四、伴发症状 伴持续性声音嘶哑、发音困难(排除炎症、息肉等声带病变);伴吞咽困难或呼吸困难;伴颈部淋巴结病理性肿大。 五、甲状腺结节会癌变吗? 查出结节千万别慌,因为甲状腺结节大多数都是良性的,恶性比例相对较低,而如何判断结节是否是良恶性?B超可判断。 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法,对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 在B超的影像学特征里,将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点,其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。 根据相应的B超影像得分,将甲状腺结节分为五类: 1类:正常甲状腺,无结节,或手术全切的甲状腺复查(无异常发现者); 2类:典型而明确的良性结节,如腺瘤或以囊性为主的结节; 3类:不太典型的良性结节,如某些结节性甲状腺肿,恶性风险小于5%; 4类:可疑恶性结节,4类再分成4a、4b和4c亚型,恶性风险5%~85%; 5类:是典型的甲状腺癌,恶性风险85%~100%,怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移,归为5类; (6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变,未经手术和放疗及化疗。) 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法,对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变,现在都能被发现,但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。 六、穿刺细胞学检查 超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段(针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类)。若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性,则要早期手术,一般选择腺叶及峡部切除,等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。如果穿刺结果为良性,仍有10%概率可能是恶性,所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。 七、甲状腺结节的发病率 有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高,如果用B超做筛查,有高达40-60%的患病率,结节中85-90%的可能性是良性结节,甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%,所以查出有甲状腺结节不必过于担心。 八、甲状腺功能检测 甲状腺功能的检查主要包括:三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(A-Tpo)、甲状腺球蛋白抗体(A-Tg)、甲状腺球蛋白(Tg)。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义,而甲状腺球蛋白(Tg)对鉴别结节的良恶性无价值,主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。 九、甲状腺结节是否一定要手术? 手术治疗方案的选取,并不单纯看结节的大小,大部分甲状腺良性结节均可观察,一般在发现结节的第一年内,建议每三个月或者半年复查一次,主要目的是看结节增长的速度。 具体方案选择大致如下: 1. 定期复查:如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等,都应及早手术治疗; 2. 内科治疗:针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的,需要相应的内科药物治疗; 3. 甲状腺消融术:对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节,可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗,而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议,不作常规推荐; 4. 手术切除:疑似或者确诊为恶性的结节,宜限期行手术切除; 5. 碘131治疗:针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者,宜辅助行碘131治疗; 6. 激酶抑制剂:分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。 十、饮食方面注意 甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者,正常饮食都没问题,没有特别需要忌口的食物。 如果合并有甲亢,除了药物治疗外,还须注意严格限制含碘食物的摄入,比如碘盐、海带、紫菜、海产品(海鱼、海虾、海参、贝类)等。另外,甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取,特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。 十一、如何预防甲状腺疾病 1、 远离辐射相对较强的物体,电脑、手机是生活中常用的物品; 2、合理饮食,碘过多或过少都会引起甲状腺疾病,可以通过日常饮食来完成碘的摄入,但一些不健康的饮食行为会导致碘的摄入过多或过低,例如食用盐过多,常吃一些海带和海产品等富含碘的食物。 3、定期工作和休息,有规律的作息让身体不至于处于亚健康状态,也不容易疲劳,现在很多年轻人经常熬夜玩游戏,或者经常白天休息,晚上工作,这不仅对健康有害,而且影响到身体其他功能的正常运转,久而久之,身体就会出现各种疾病。 4、运动是保持健康的重要因素,运动可以使血液循环,促进身体新陈代谢,用汗水排出有害物质,长期坚持运动可以增强各种内脏的功能,使身体充满活力。 结语:作为内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤之一,甲状腺癌近年内在国内外的发病水平均呈上升趋势,我国沿海地区发病率较其他地区高,城市高于农村,人群中女性高于男性,中年人群高发。甲状腺结节虽然90%以上都是良性病变,但每个人的情况都不尽相同,需要因人施治。对于良性结节要放松心态,放下思想包袱,定期复查即可;对于少数疑似或确诊为恶性者却千万不能掉以轻心,不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意,一定要及时辨别诊断,早干预早治疗。
章银蓉 主任医师 中山市博爱医院 普外科3532人已读 - 精选 痔疮到底该不该做手术?手术并发症很多?做过的人会后悔吗?
小曾先生01 普外科曾医生 俗话说,十人九痔,痔疮是肛肠科最常见的疾病,发病率高,很多朋友饱受痔疮的困扰,那么痔疮到底应不应该手术呢?今天曾医生来聊一聊! 首先,我们要声明,绝大部分痔疮是不用手术的,通过保守治疗是可以缓解的,只要你保持健康的生活作息习惯,痔疮可以得到控制。 然而,有一些人,痔疮非常严重,经过保守治疗之后,效果并不好,对于这患者来说,如果不做手术,有可能出现以下情况: (1)大出血或者贫血 便血是痔疮的主要症状之一,严重的痔疮可以出现大出血或者长期慢性失血,导致严重的贫血。 曾经有一位男患者跟我说,他的痔疮太严重,他都不敢出远门,有一次开长途车,痔疮犯了,大量便血,就跟女人来大姨妈一样,裤子都湿了,非常的尴尬。 如果痔疮出血大出血,有可能会危及生命的,长期失血导致贫血,也非常影响生活质量,不能干重体力活,不敢距离运动,可出现晕倒,昏迷。 (2)剧烈的疼痛 外痔形成血栓,内痔脱出,无法回纳,导致血流不畅,都可以引起剧烈的疼痛,肛门周围有非常丰富的神经,疼痛指数堪比生孩子,发作起来,真的会让你寸步难行,如果反复发作,严重影响生活质量。 (3)痔疮反复脱出 内痔反复脱出,严重的患者,每次上厕所或者剧烈咳嗽之后,内痔都会脱出,需要用手塞回去,更严重的患者,内痔长时间脱出在肛门外,用手塞不回去,或者塞回去又脱出来了。 肛门口长时间有内痔脱出来,会有异物感,走路不断摩擦,可出现粘膜出血、感染、疼痛等情况,也非常影响生活质量。 (4)其他 痔疮还可以导致肛周藏污纳垢,不好清洁,粪便刺激,可导致肛周皮肤瘙痒、湿疹、潮湿、感染等等,严重的瘙痒,往往是无法忍受的,很多人忍不住用手去挠。 而越挠越痒,还会把肛门周围的皮肤挠破,继发感染,导致瘙痒更严重,越痒越想去挠,形成恶性循环。 如果你的痔疮也出现以上的情况,那么,不是后悔做手术,而是后悔没有早做手术,手术可以彻底解决痔疮,让你不再出现上述的烦恼。 那么,做做痔疮手术有什么风险?会让你觉得后悔的呢?我们接下来就来聊一聊痔疮手术可能的风险或者主要的并发症: (1)疼痛 这是很多朋友惧怕痔疮手术的第一个原因,因为肛门周围非常多的神经,感觉非常灵敏,无论是微创手术还是传统的手术,术后都会出现疼痛,特别是术后大便的时候,如果你恰好又便秘,坚硬的大便通过伤口,会产生很剧烈的疼痛。 还有手术后换药的时候,也可能会出现比较严重的疼痛。 但是,长痛不如短痛,如果你的痔疮是很严重的,做手术只是短暂的疼痛,而且我们有各种各样的止痛措施,可以尽可能地降低疼痛,只要你熬过大概两周左右,疼痛就被你战胜了。 (2)痔疮复发 这是大家比较担心的问题,痔疮术后确实还有一定的复发概率,有的人做了两次,三次甚至四五次的手术,复发与手术方式有关系,也与患者的作息习惯有关系。 所以,做痔疮手术,应该选择正规医院,选择靠谱的医生,手术后一定要养成良好的生活作息习惯,例如不要便秘,保持大便通畅,不要长时间蹲便,不要久坐,少喝酒,少吃辣,如果可以做到这几点,复发的概率很低。 (3)肛门失禁 肛门失禁发生的概率很低,小于1%。肛门失禁主要是手术损伤了肛门括约肌,导致患者不能完全憋住大便,放个屁的时候,就可能带出少量大便。 然而,肛门失禁发生的概率是非常低的,还是那句话,选择正规医院。 (4)肛门狭窄 还有部分患者做完手术之后,可以出现肛门狭窄,导致大便变细,排便困难。可能与疤痕增生,手术切除过多有关系,但是大部分人都不严重,经过手法扩肛或者手术切开,都可以解决问题。 这是痔疮手术最常见的,比较严重的并发症,总的来说,痔疮手术的并发症并不多,大部分人做完手术时候,都可以远离痔疮,重获新生,从此不再便血、肛门周围不再瘙痒、疼痛、内痔不再脱出,不再嵌顿,所以,严重的痔疮,应该选择手术治疗,选择正规医院,不会让你后悔的。 而大家之所以害怕手术,第一个是因为不了解,对于未知的事物,总是会充满恐惧,第二个是看到了一些不好的例子,不论是在网上还是在现实生活中,一个不好的例子,比好的例子,带来的影响是更巨大的。 假如有一个人做手术后出现并发症,那么他会主动去网上发言,或者告诉身边的朋友,而大部分患者,其实手术后都很平稳,没有出现大的副作用,但是这些患者不会主动去说,不会主动告诉别人。 所以,你上网一搜,全是讲痔疮手术的不好,痔疮手术很痛苦,但现实中并不是这样的,大家可以放心,痔疮手术是很成熟的手术,如果你的痔疮已经严重到要做手术,那就应该早做,不会后悔的!你只会后悔没有早做,没有早点解脱。
章银蓉 主任医师 中山市博爱医院 普外科1913人已读
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