嵊州市妇幼保健院

更了吗？更得有多重？看到文末，对照评分表，给自个儿打打分。对女性而言，更年重如山。确实，更年期是女性生命中非常重要的一个分水岭，几乎90%以上的女性都会出现不同程度的症状表现，也是各种慢性病的高发期。女性更年期的本质是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素减少。雌激素几乎作用于女性全身的所有组织和器官。一旦雌激素不足，即会引起退行性变化，引发一系列症状。症状表现更年期初期（医学上称为绝经过渡期）：主要表现为内分泌异常，月经不调，同时出现肌肤色斑、失眠多梦、盗汗潮热、情绪变化、体力和记忆力下降等症状。绝经初期：这时月经不来了，如果停经时间达到1年，我们称为绝经。这个阶段可出现阴道干燥、性欲下降、疲劳乏力、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。绝经后期：随着时间推移，逐渐出现泌尿生殖萎缩、骨质疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和绝经后易患5大问题1“苹果型”肥胖女性进入更年期后，肌肉量和基础代谢率逐年下降，同时卵巢功能减退，机体代谢更为降低，脂肪和糖代谢也发生变化，如果此时不注重运动及饮食结构调整，就会形成不同程度的腹型肥胖。建议措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更应控制体重。要少吃或不吃高糖、高油、高盐食物，多吃能产生饱腹感的、富含膳食纤维的食物，以及鸡肉、牛奶、蛋类等高蛋白低脂肪食物。同时，每周至少有三次30分钟以上的运动，如果加上力量训练增强肌肉则更好了。2骨质疏松症雌激素水平下降，骨质流失速度快于骨质生成的速度，是导致骨质疏松的重要原因之一。据统计，绝经1年骨质疏松症发生率可达22％，绝经5年发生率可达45％，50岁女性非常容易发生骨质疏松性骨折。建议措施推荐50岁以上女性每天摄入钙1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含钙量高的食物外，还要补充钙剂和维生素D。另外，要多参加户外活动，多晒太阳。3泌尿生殖道炎症雌激素缺乏后，阴道、尿道及其粘膜逐渐萎缩，阴道失去正常酸性环境，导致菌群失调，极易发生尿路感染和阴道炎症。临床上常见绝经后妇女尿道炎、阴道炎反复发作。建议措施平时注意休息，减轻压力，多运动锻炼，增强身体抵抗力。要每天清洗外阴，勤换内裤，保持清洁。尿道炎可使用抗生素治疗，阴道炎可使用抗炎栓剂、微生态制剂等阴道用药，同时可以局部使用雌激素软膏，增强阴道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能减退据调查显示，更年期妇女盆底功能障碍的发生率可高达50-80%。随着卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐渐弱化，在咳嗽、大笑、提重物时出现尿液漏出的现象。建议措施如果漏尿症状不重，可以通过盆底肌肉训练、盆底治疗仪治疗等方法康复。漏尿严重时，则需要手术解决。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中风的几率明显低于男性，但绝经后妇女的心血管疾病发病率明显增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通畅、富有弹性，当女性进入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代谢功能发生变化，血液中坏胆固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的发病风险也就明显升高，动脉硬化、心律失常、糖尿病、高血压等疾病随之增多。建议措施饮食上要膳食均衡，吃七分饱，多蒸煮，少油炸；生活上要远离烟酒，规律作息，不熬夜，多午睡；运动上要持之以恒，多动少坐；心态上要乐观平和，不计较补纠结。在出现更年期症状的早期补充雌激素，可以有效改善以上5大问题！测一测你的更年期症状有多重 对照上表，按照程度轻重，给每项症状打分，从无到重分别记0、1、2、3分，得出自评基础分，再乘以相应的系数，得出该症状评分（评分=基础分*系数），最后相加得出总分。病情分级：总分>30分为重度，16-30为中度，6-15为轻度，<6为正常。评分大于15分，建议看医生！

意外怀孕了，要做流产， 于是就会问：“人流好还是药流好？”说实在的，这个问题很难回答。一位不孕患者，两年前做了一次无痛人流，现在备孕一年多了不怀孕，一检查，发现子宫内膜太薄，医生建议服用大剂量雌激素3个月，再查内膜是否有增厚。另一位年轻妈妈，怀孕40多天，做药流，胚囊顺利掉下，出血不多但10多天不干净，一检查，发现子宫内还有少量组织残留，只得再做清宫。所以，选人流？选药流？医生与你一样困扰，只能向你介绍两者的优缺点，然后请你自己选择。流产的几种方法用医学方法人为终止妊娠叫做人工终止妊娠。选择什么方法终止妊娠，与怀孕时间有关。人工流产，简称人流，就是通过手术的方式终止妊娠，分为吸刮术和钳刮术。在孕 10周以内时，胚胎比较小，做吸刮术，先用吸管在宫腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宫。到了孕10周以上，胚胎比较大了，部分骨骼已经形成，那就需要钳刮，先把大块组织钳夹出来，然后刮宫。药物流产，简称药流，就是用吃药的方式终止妊娠，时间要求比较严格，一般限制在孕 49 天以内，且最好在孕 36 天以上。要求 49 天以内，主要是因为如果胚胎太大，会增加药流失败的几率，同时较大的胚胎如果不能完全排出，卡在宫口上，容易造成大出血。36 天以上主要考虑一般孕 5 周以后才能明确宫内怀孕，而且胚胎过小，可能对药物的敏感性差，也会影响成功率。人流和药流都是孕早期流产。不管是人流还是药流，都有一个前提条件：一定要确诊是宫内怀孕而不是宫外孕。还有一种是孕中期引产。如果怀孕超过 14 周了，那么要行利凡诺尔羊膜腔注射引产。就是把利凡诺尔（一种药物）打到羊膜腔里，孕妇像生孩子一样把胎儿娩出，然后再行清宫。普通人流与无痛人流普通人流，一般在手术时进行局部麻醉，就是在宫旁打点麻药，然后再吸刮或钳刮。优点是手术在门诊做，方便，费用比较省。缺点是会有不同程度的下腹坠痛，少数会发生人流综合征，出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等症状，未生育的年轻女孩表现更为明显。无痛人流是在静脉全麻下手术。优点是全身麻醉，没有疼痛和其他不适感觉。缺点是多了一个麻醉的风险，而且手术过程中人是不清醒的，如果发生子宫穿孔等情况，不会很快有反应，不能马上引起医生的警觉（清醒时可能很快就能有明显的反应，让医生有所警觉），另外费用相对较贵。还有可视人流，就是在手术过程中增加一个 B 超监视，可以减少部分人流不全或者子宫穿孔的发生，但因为也不是真正的肉眼可视，并不能完全避免残留或穿孔。 普通人流和无痛人流只是麻醉方式的区别，手术方法是完全一样的，因此手术并发症除了没有疼痛不适感觉外，没有太大的不同。人流与药流人流的优点是时间短，一般 5-10 分就能完成手术，成功率比较高，除非胚胎位置很不好，或子宫曲度特别大或有畸形，否则发生漏吸、人流不全的几率很低，绝大多数人可以一次成功。缺点是人流是手术，有手术的风险和发生相应的并发症可能，对子宫的损伤比药流要大。药流的方案是先吃3天米非司酮（抑制孕激素，使子宫蜕膜坏死），第4天到医院吃米索前列醇（收缩子宫，使胚囊排出），观察到胚囊排出后离院。其优点是损伤比较小。缺点是时间比较长，成功率比人流低（大约 90% 左右），残留率也比人流高，如果药流失败或药流不全，需要清宫，还有药流的阴道出血时间也比较长，可能增加感染几率。另外，如果是带环妊娠，或者有肝肾功能不好等情况的，不能做药流。简言之，人流干脆，一次性成功率高，但损伤比较大。药流损伤相对小，但失败率和残留率相对较高。可靠避孕是王道总之，人流or药流，无痛or可视，只要有流产，就会有伤害！ 所以，必须明白的是：流产只是不得已的补救方法，落实可靠的避孕措施才是王道！

近来，做宫颈癌筛查的女性很多，筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者HPV阳性的也就多了，那么做阴道镜活检的自然也比较多，活检报告宫颈鳞状上皮内病变（LSIL、HSIL、CIN）的也有不少。门诊中，几乎每天都有人拿着检查报告，焦急地问：“医生，我看报告单写着有病变，是宫颈癌吗，还是癌前病变？”“医生，我HPV阳性，会变成宫颈癌吗？”“医生，怎么办啊？”先别急，也别慌。今天，我们就来说说宫颈癌前病变的诊断和处理。1“三阶梯”筛查和诊断宫颈癌筛查诊断的“三阶梯”程序为：TCT+HPV筛查—阴道镜检查—病理检查。宫颈癌TCT+HPV筛查是一个细胞学和病毒的筛查，而不是诊断。当我们在筛查中发现宫颈鳞状上皮细胞异常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV阳性时，需要根据情况进一步做阴道镜检查，观察宫颈有没有病变，以及病变的范围和程度，同时在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查（叫活组织病理检查，简称活检），最后由病理检查结果来确诊。筛查发现以下三种情况需要做阴道镜检查和宫颈活检：（1）TCT细胞学检查结果ASC-US ，同时HPV阳性；（2）TCT细胞学检查结果>AUS-US，不管HPV是否阳性；（3）HPV16或18阳性，或间隔12个月后HPV持续阳性，不管TCT是否异常。注：TCT >AUS-US的情况包括：ASC-H、LSIL、HSIL。以下三种情况只要定期检查就可以：（1）TCT细胞学检查结果无异常、HPV阴性，3-5年检查一次；（2）TCT细胞学检查结果ASC-US、HPV阴性，至少3年检查一次，最好1年检查一次；（3）TCT细胞学检查结果无异常，16、18型以外的HPV阳性，12个月复查。2宫颈活检组织病理学诊断是癌前病变诊断的金标准在阴道镜下钳取宫颈组织，进行组织病理学检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。病理诊断结果分为两类：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），一般还同时报告宫颈上皮内瘤变（CIN）级别，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界卫生组织）2014年新的分类方法，后者是2003年的分类方法。粗略地说，LISL≈CIN1，对应我们传统所说的轻度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，对应中度、中度不典型增生和原位癌。宫颈鳞状上皮内病变，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。低级别病变（LSIL）一般不认为是癌前病变，高级别病变（HSIL）属于癌前病变。3宫颈鳞状上皮内病变怎么处理？宫颈鳞状上皮内病变，特别是癌前病变，听上去很可怕。但是，癌前病变的第一个是“癌”字，第二个是“前”字，它还不是癌，只要及时处理，浪子还是能回头的。低级别病变（LSIN）的处理LSIL是良性病变，有60%左右可以在1年内自然消退，30%持续存在，约10%进展为高级别病变（HSI L）。原则上，初次发现LSIL不需治疗，但一定要定期随访，每12个月进行一次TCT和HPV检查，以便及时发现病情进展。对于LSIL持续2年以上的患者，自然转归的可能性比较小，建议治疗。有患者会问，这一次发现LSIL，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也许已经2年以上了呢？确实如此。但LSIL病变进展的几率只有10%左右，为什么不给自己一次随访的机会呢？如果随访2年下来还是没有消失，再治疗也来得及。高级别病变（HSIL）的处理HSIL是癌前病变。大约1/3到1/2的幸运者能够自行转归，但大部分是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且持续时间越长，进展为癌的风险越高。因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。HSIL的临床处理原则很统一，就是进行宫颈锥切。当然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已经怀孕，这个处理方法这里先不说了。宫颈锥切术可以切除病变组织，并对病变组织做进一步的病理检查，诊断和治疗同时搞定。宫颈锥切的常用方法有LEEP刀宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术，目前使用LEEP更多。需要注意的是，做了宫颈锥切也不是一劳永逸的，仍然有可能存在病变持续存在、复发、进展为癌的风险。因此，宫颈锥切后需要长期随访、复查，直至连续2年 TCT和HPV双阴性，可转入常规筛查，持续20年。有少部分患者在宫颈锥切组织的病理检查中，被进一步诊断为原位癌或浸润癌。原位癌也属于癌前病变，如没有生育要求，医生会建议子宫切除。对有生育要求的，可行宫颈锥切术，术后加强随访管理。如诊断为浸润癌，则需要进行手术、放疗、化疗等治疗。这看似不幸，实则非常幸运。通过筛查程序发现的癌症病灶往往极为早期，通过治疗，预后一般都很好，很多患者可以达到治愈。宫颈癌前病变的治愈率几乎达到100%。而早期发现癌前病变的方法是宫颈细胞学（TCT）和 HPV筛查！