儿童嗓音疾病
1，如何判断儿童可能患有嗓音疾病呢？家长如果发现孩子有以下情况应引起重视，需要及时带孩子到医院耳鼻喉科就诊：声音嘶哑或说话有漏气声说话声音太小或太大与孩子年龄和性别不相符的音调任何原因引起的失声，即发不出声音来2，在医院内诊疗儿童嗓音疾病的过程? 儿童嗓音疾病涉及问题较多，因此，通常需要经过以下几个步骤：耳鼻喉科医生进行病情的询问，即问诊辅助科室器械检查，对嗓音病变进行客观评估，即检查与评估，如嗓音分析、软管或硬管喉内窥镜检查医生根据检查报告明确诊断并给出治疗方案嗓音治疗，是由专业嗓音治疗师进行嗓音康复训练，教孩子学会正确的发声方法，避免误用或滥用声带对发声器官的损伤定期随访，观察疗效，并根据病情调整方案3，发音器官常识介绍：（1）什么是声带？声带是位于喉腔内的负责发声的两条小的肌肉，位置在颈部的甲状软骨即喉结水平。声带很短小，女性长约11mm，男性长约18mm。（2）声音是如何产生的？大多数时间两条声带打开位于两侧，呈“V”字形分开。发声时，左右声带一起向中央运动，靠拢在一起振动产生声音。然后通过咽腔肌肉、舌和口唇的协调运动，发出人们可以理解的言语。4，什么是声嘶？当声带充血红肿、边缘粗糙或纤维化，通过声门的气流就容易形成湍流而难以控制，声音就会出现沙哑、嘶哑甚至完全失声。声嘶不是疾病的名称，而是声带不能正常工作的一种信号和征象。5，儿童声嘶常见的原因有哪些？任何因素直接或间接损伤到喉部的声带而使其不能完全闭合，就会引起声音的嘶哑。直接原因有感冒或声带的炎症，间接原因非感染性疾病，如环境或创伤性疾病、先天性和遗传性疾病等。另外，新生儿和儿童的声嘶病因明显不同。新生儿的声嘶或异常哭声常见于先天性疾病或神经性异常（颅神经或周围神经）。儿童的声嘶多见于出生以后患了某种疾病而引起，常见的病因包括：声带小结感染喉气管复发性乳头状瘤胃食道返流症6，声嘶常见的感染性原因有哪些？病毒和细菌感染可以直接侵犯喉部和声带而引起声嘶，这类疾病称为喉炎、喉气管炎或喉气管支气管炎。通常病情持续不会超过一个星期，但是声嘶可能会在首次感染后持续一月左右。临床上也有罕见的喉结核引起的声嘶鼻窦炎等感染引起鼻腔分泌物增多，如果分泌物流入喉腔（后鼻漏）也会引起声带感染导致声嘶7，声嘶常见的非感染性原因有哪些？过敏症是常见的导致声嘶的非感染性炎症之一。常见的过敏原引发的分泌物可以流入喉部（鼻后孔滴漏）。过敏还可以引起声带肿胀，从而导致声嘶。针对过敏有效的治疗可以缓解声嘶滥用或误用声带会引起声带小结，这是另一种常见的引起声嘶的疾病胃食道返流综合症或胃酸返流入喉部也会引起声嘶，而且该原因可能比我们以前认识到的要常见的多。由于返流在很多儿童中表现不明显而难以发现，所以如果要发现声嘶的真正原因，对声带的检查和返流的测试就不可缺少8，哪种常见的外伤会引起声嘶？引起声嘶的创伤性原因包括创伤对颈部或声带造成的损伤。例如，腐蚀物的吸入（酸、毒气），气管插管（通气管的插入），鼻饲管的插入，产伤，或其它损伤（车祸）。9，引起声嘶的先天性或遗传性疾病有哪些？婴儿出生时伴随的喉部畸形或神经方面的疾病会导致声嘶。在大多数疾病中，会同时出现有尖锐的喉鸣或粗糙的呼吸声。这些声嘶的原因包括：声带麻痹，喉软化症，喉部先天性囊肿，喉蹼（声门处模样物）或喉裂。某些遗传性综合症还包括引起声嘶和某些气管的畸形。10，声带麻痹的病因有哪些？任何原因引起喉返神经（支配声带的运动）损伤都会导致声嘶，这种疾病称为声带麻痹。该神经的先天性损伤非常少见。颈部、胸腔或围绕心脏、大血管的手术可能会伤及该神经而引起声嘶。11，声嘶在什么情况下需要到医院看耳鼻喉科医生？如果是声带滥用或炎症引起的声嘶，通常在2周内会逐渐恢复正常。声嘶如果是持续或反复发生，而且与声带滥用及炎症无关，则可能是更严重的疾病。因此，如果声嘶超过1个月建议到医院耳鼻喉科就诊。另外，如果出现以下情况，需要马上到医院就诊：失声持续超过5－7天突然出现吞咽困难或喉咙胀满感呼吸困难12，早起声嘶在家里的自我疗法和注意事项有哪些？让声带休息。尽量避免讲话和耳语。特别需要强调的是很多人认为不让讲话就采取耳语的方式与人沟通，认为耳语不振动声带，其实耳语对声带的损伤和讲话是一样大的。如需与人交流建议采用写字或打手势多喝水。水是保持声带湿润的最好方法禁止吸烟和饮酒。二者皆会引起声带的干燥和刺激保持空气湿润。如果你生活的环境较为干燥湿度偏低，可在家中使用加湿器避免受寒。如果天气非常寒冷但必须要外出，建议带围巾或口罩遮住嘴巴避免剧烈咳嗽。如果嗓子发痒想咳，建议将止咳糖或含片放入口中含化避免不停的清嗓13，哪些情况下家长需要对孩子的声嘶引起重视？如果孩子符合以下情况，应该立即到医院进行针对声嘶的全面的检查评估：身体其它方面健康的孩子持续声嘶4个月以上声嘶的新生儿，如有胸部手术史或其它先天性疾病如果孩子从开始讲话时就有声嘶，而且从来没有改善过14，针对声嘶的嗓音评估包括哪些？每个孩子的情况都不可能完全相同，因此需要根据孩子的具体情况进行评估。主要包括以下几项：详尽的了解病史和进行体格检查可选择性的进行听力检查以排除耳聋引起的声嘶喉部的辅助检查，如纤维喉镜，可在门诊表面麻醉下由鼻腔插入，痛苦较小15，耳鼻喉科医生会对声嘶进行评估吗？耳鼻喉科医生的专长在于头颈部疾病（不包括眼、头部或脊髓）。因为声嘶可能是多种原因导致的，所以最好的评估方法是由眼科、耳鼻喉科、神经科专家一同来检查评估。然后根据最后明确的诊断决定由哪个科的专家进行治疗。16，声音哑了就是得了声带小结吗？不是。尽管声带小结是持续性声嘶的常见原因，但不是唯一的原因。如果声嘶持续超过4个月就必须找耳鼻喉科医生进行全面详细的检查和评估。17，什么是声带小结？声带小结是双侧声带游离缘的茧样白色突起，常发生于声带前中1/3处，大小可从针尖到豌豆大小不等。正常发声时，声带会紧密的闭合在一起，而声带有小结时由于无法完全闭合会产生漏气，这时会出现声音嘶哑，小结大时甚至会出现发声无力或呼吸声/气声。18，声带小结的病因是什么？声带小结通常是由于发声方法不当，误用或滥用声带而造成的损伤。以下任一个或多个原因都可以引起声带小结：1） 滥用声带长时间过量的喊话、尖叫、欢呼或哭泣紧张性发声，如模仿动物、噪声或摩托的声音发声长时间大声交谈硬起音的说话方式，即突然发音，而欠柔和用力咳嗽或清嗓子2） 误用声带使用不正确的音调、音量或音质没有充足的气息支撑说话时颈部肌肉过度紧张3） 其它因素慢性上呼吸道感染或过敏主动或被动吸烟食道返流，即胃酸通过食道返流到喉部刺激声带内分泌或激素紊乱疲劳过敏症孩子的个性或全身状况19，患声带小结会有疼痛的感觉吗？声带小结在发生和发展过程中都不会产生疼痛。最常见的症状就是声音的改变，如嘶哑或气声。如果有疼痛感，应该立即到医院向耳鼻喉科医生进行检查和咨询。20，声带小结该怎么治疗？嗓音治疗，是声带小结最主要的首选的治疗方法，而且可以预防复发。最佳的训练频率是每周1－2次，每次半小时左右禁声，可以通过减轻声带水肿和防止进一步声损伤而改善声嘶，甚至使小结缩小药物，如类固醇类药物、消炎药、中成药，可以减轻声带肿胀。喉显微手术，大多数声带小结的病例是不需要手术治疗的，因为手术不能去除引起声带小结的病因，因此术后很容易复发。只有当声嘶长期持续存在，严重影响发声，而嗓音治疗无效时，才考虑采用喉显微手术去除纤维化的小结21，声带小结手术时要考虑哪些因素？除个别病例外大多数声带小结是不需要手术治疗的，因此术前需要综合考虑多种因素，权衡利弊后决定手术的实施：术前嗓音治疗的效果目前嗓音损坏的严重程度诊断是否明确，有些在术中才能明确是囊肿、息肉还是小结手术疤痕对嗓音损害的风险手术为患者带来的益处22，为什么采用单纯手术切除的方法治疗声带小结不可取？如果引起声带小结的原因没有消除，那么无论做多少次切除手术声带小结都很容易再次复发。因此小孩的声带小结不推荐手术切除法（极个别情况除外）。23，变声期前是否不宜做声带小结切除术？变声期后声嘶会缓解吗？临床观察和病例统计发现，多数声带小结的孩子在变声期过程中声嘶会逐渐好转，这可能与内分泌和激素水平相关。因此不主张对变声期前的声带小结患儿采取手术切除的方法。24，什么是嗓音治疗？嗓音治疗是言语语言治疗法中的一种，而言语语言治疗法是用于治疗各种交流障碍的方法，主要由言语语言病理学家进行治疗。25，嗓音治疗的目的是什么？一方面，通过嗓音治疗去除引起声带小结和某些嗓音疾病的主要原因，即减少声带的滥用和误用。另一方面，教给孩子科学有效的发声方法。最终目的是通过嗓音治疗使患者的嗓音恢复到一定功能，即能胜任日常的说话和交流的需要。26，嗓音治疗包括哪些内容？嗓音治疗主要包括以下四方面内容：了解声音是如何产生和如何损伤的学习嗓音卫生知识，即日常声音保健的一套方法发声和呼吸练习家庭练习27，嗓音治疗的步骤有哪些？第一步，要让孩子明确他是如何使用嗓子的。必须让孩子意识到他自己错误的用嗓习惯，接下去才能改正。第二步，必须建立一套正确的用嗓行为规范，让孩子去遵守，并逐渐形成良好的用嗓习惯。具体包括：限制尖叫、呼喊、长时间唱歌鼓励孩子走近交谈对象然后开始讲话而不是远距离喊话通过用力吞咽和喝水从而避免清嗓和干咳，增加水的摄入对嗓子通常都是有益的避免在强噪声环境中长时间说话大声说话后让声带休息避免讲话，比如让孩子做一些不用讲话的安静的活动（画画等）第三步，掌握科学的发声方法：用腹部气息发声而不是用嗓子费力的说话。28，嗓音治疗的成功因素有哪些？嗓音治疗的成功主要取决于以下四个因素：正确的医学诊断明确的嗓音功能评估嗓音治疗师的知识和技巧患者的依从性
