临沂市河东区人民医院

众所周知饮食控制是糖尿病治疗的基石，但糖尿病患者并不是吃的越少越好，一个成年人每天至少需要三两米或面粉做出的食物，否则进食过少机体所需的血糖来源减少，胰岛素水平降低， 自身糖原储备被大量消耗，肝外组织对葡萄糖的利用也发生障碍，这些作用共同导致人体正常的能量代谢途径发生障碍。此时，机体为保证自身正常供能而“另辟蹊径”，即动员脂肪分解，但在脂肪大量分解供能的同时会产生过量的酮体(丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸)，而酮体中乙酰乙酸和 β-羟丁酸均为酸性代谢产物，过多的乙酰乙酸和 β-羟丁酸累积可消耗体内储备碱，最终引起代谢性酸中毒。 饥饿性酮症轻者仅血中酮体增高，尿中出现酮体，临床上可无明显症状。中重度患者则由于血中酮体过多积聚而发生代谢性酸中毒，早期出现四肢无力、疲乏、口渴、尿多、食欲不振、恶心呕吐加重等症状。随着病情发展，患者出现头痛，深大呼吸、呼气有烂苹果味，逐渐陷入嗜睡、意识模糊及昏迷。严重的饥饿性酮症可致肾脏尿酸排泄障碍和高尿酸血症，进而引起急性肾衰。与糖尿病合并的饥饿性酮症危害更大，严重时甚至会导致昏迷死亡。妊娠期严重的饥饿性酮症可导致早产或死胎。 因此糖尿病朋友在规律饮食的同时，还要注意饮食的数量，过多可能会升高血糖，过少也会对身体产生诸多不利的影响。 本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：2008年2月 化验、腹腔脾脏和胃之间肿块穿刺化验有癌细胞;左侧胸腔积液,双肺炎症,心动过速(每分钟120多次) 自3月28日至7月28之间共化疗了五次,6月份做过CT检查未发现腹腔脾脏和胃之间肿块,期间一直有大量左侧胸腔积液,多次抽取化验未发现异常,但一直抽了还继续有大量的积液产生. 化疗结果能否证明肿瘤消失?大量胸腔积液怎么办?心动过速怎么办?患者：患者2005年体检时发现心动过速,心跳每分钟120多次,一直服用阿替洛尔.自2007年9月自感觉浑身无力,无食欲,消瘦,患者很耐受,未在意,直到2008年1月底与人抬重东西忽然腰疼去医院检查发现左侧胸腔大量积液,因患者1994年患过肺核半年正规治疗痊愈,入院时按结核治疗未见效果,腰疼症状消失,后做CT在腹腔发现肿瘤,后穿刺活检确诊为非霍奇金淋巴肿瘤IV期,左侧胸腔积液,心动过速.于是住院化疗,一直未发热,7月底因受凉高烧两日,现食欲尚可,只是消瘦,体重120斤,浑身难受无力,手足发麻,大量的左侧胸腔积液压迫呼吸.临沂市肿瘤医院血液内科王兰萍：您好！ 抱歉，刚上网看到您的咨询。 请问：是否取病变组织作病理检查？免疫分型？做骨髓检查了吗？乳酸脱氢酶是多少？做心脏的检查了吗？若类型明确，应用了标准规范化疗方案等治疗有效，病情好转，胸水消退......。但是，也存在难治性淋巴瘤，由于种种原因，病情无好转。医生在积极努力，希望向好的方向发展。 建议：根据病情变化，是否调整治疗方案，根据病理类型等，尝试临床上有针对性的新的治疗方法。因未见病人，以上仅供参考。

在临床上，经常会遇到患者来拔智齿，大多数是因为发炎，局部肿痛，或者龋坏，导致神经疼前来就诊。那么很多人就会问，为了后期避免智齿疼，提前拔去是不是更好。其实，对于智齿大家可能有一定的误解，智齿，又称第三磨牙，随着我们人类的进化，颌骨发育的没有之前那么宽了，而牙齿的数目并没有跟上进化的节奏，依然长3颗磨牙的时候，有些智齿就有些长不出来了，长歪了，或者埋在颌骨里面了，就会导致一些炎症反应，这时候就需要拔掉智齿，也可以提前拍片评估智齿的位置方向，根据具体情况来决定是否需要提前拔除智齿。在临床上，我们也经常看到很多人的智齿长的位置很正，上下有咬合，就不需要拔除，而是当正常的牙齿使用。所以，要不要拔智齿，并不是一定的，具体情况具体分析。