山东省青州荣军医院

提起呼叫120急救电话，可能很少人有这种经历，是的，不到万不得已谁会拨打“120”呢。无非出现诸如摔伤、溺水、雷击及车祸受伤等危及生命的情况，才会拨打“120”急救。张女士是一位36岁的教师，身体健康，可是最近她却经常拨打“120”，俨然成了“急诊室”的常客，究竟是怎么回事呢？提到张老师，同事们都知道她是出了名的急脾气，要强，不服输，很少有柔情似水的讲话，什么时候都是急匆匆，做事都是风风火火。有天晚上，张老师突然感到剧烈心跳、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓，她异常恐惧，好像死亡马上来临。家人赶紧拨打了“120”急救电话。在等待救护车的十多分钟里，张老师特别难受，特别紧张，不停地喊：“我的心跳出来了，我要死了”。救护车来后，急诊医生听了她的心脏没发现什么问题，赶紧将张老师送到了医院。说来也怪，一到医院，张老师就感到身体好了，心不慌了，气也顺了。张老师是因心慌难受请得救护车，内科医生接待了张老师，让她做了心电图、血常规和心脏彩超等检查，结果一切正常。看着感觉正常、检查正常的张老师，医生做不出任何诊断。就让张老师做24小时持续心电图检查。然而24小时持续心电图检查也没有发现任何问题。尽管没有诊断结论，张老师没有什么不舒服的感觉，然而每当回忆起当时的情况，张老师就感到恐惧。然而，就在首次发病的第七天，张老师再次发病，情况几乎就是第一次发病的重复：突然感到剧烈心跳、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓，极度恐惧，赶紧拨打“120”急救电话，上救护车，前后二十分钟，进医院门口后症状消失了。心脏科医生，又做了心电图、心血管造影等检查，结果一切正常。以后，张老师又反复发作了多次，发病的表现同前两次一模一样。每次发病，张老师又接受了很多检查，结果都正常。渐渐地张老师不能正常上班了。家人还偷偷找了“神婆”“做法、驱鬼”，也没用什么效果。那么张老师到底怎么了？是的，她的确病了，不过生的不像阑尾炎或者心脏病等躯体疾病，她得的是心理精神疾病的一种，叫惊恐障碍，属于焦虑障碍的一种，大家平时常说的焦虑症主要指慢性焦虑，而惊恐障碍属于急性焦虑。惊恐障碍发作时，多正在进行正常日常活动如看书、开会或者操持家务时，没有征兆突然出现强烈的恐惧，有窒息的感觉，哽咽感，心脏堵在嗓子里，要从口腔里跳出来，强烈的濒死感，几乎不可避免地继发有害怕会死，失去控制。四处呼救，同时伴有心跳加快，呼吸急促，头晕、出汗、面色苍白或者潮红，全身发抖，步态不稳等表现。一次发作一般仅持续5到20分钟，但有时长些，一般不超过一小时。发作频率和病程都有相当大的变异性。但发作具有反复性，也就可以解释为什么病人拨打“120”急救电话，送到医院，未经治疗，病人却奇迹般痊愈，自行走着回家了，有人描述像参加了一次短期旅行。目前国际精神医学界主张，与一般的躯体疾病不同，由于惊恐障碍患者的社会功能往往明显缺损，因此在治疗中除了要解除患者的症状困扰，还需要心理行为治疗帮助患者恢复良好的社会功能。治疗常用药物联合心理行为治疗，医生需要根据患者的病程、病期不同及个体化差异选择相应的治疗方案。专家指出，经过恰当的治疗，多数患者可在半年内好转。病程长短、症状轻重、病前社会适应能力、有无刺激、个性有无缺陷、家庭社会支持系统的完备性均为预后的影响因素。惊恐障碍患者通常需要坚持长期治疗，要达到最佳疗效，药物治疗通常需要持续6个月，严重患者治疗至少持续1年，少部分患者需要更长期的治疗，甚至持续终身。

1.基本护理 1)饮食:首先要保证摄入的营养能维持机体的基本需要，注意饮食搭配,按病情需要给予适宜的饮食。注意饮食安全，对吞咽困难者软饭或流食，劝患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者,应当限制入量。 2)睡眠:家庭成员要为患者创造一 个良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活动，晚上正睡觉前避免与患者进行有刺激的谈话，不饮用茶和咖啡等兴奋性饮料。若发现患者睡眠出现紊乱，则提示病情出现了变化,应及时与医务人员联系。 3)居室的布置:要求安全、安静、简洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或锁门，因为独居和锁门可增加患者的精神压力,容易产生猜疑、嫉妒甚至关系和被害妄想。患者的居室内不能放置危险物品(如刀具、绳索、钳子、农药、铁锤等) ,最好也不要放置易损坏的家具。 4)个人卫生:护理人员应指导患者家属做好患者的生活护理，对患者加强训练和教育。使患者能逐步获得自行料理生活能力，但应避免过分的照顾，以免加重患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”状态,可采用一些简单的行为强化手段， 如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。 5)安全防范:少数患者常常受精神症状的支配，所以必须要注意安全防范。稍有不慎，则给患者及周围的人和事物带来不好的影响。在防止患者自杀、自伤的同时还应防止其伤人毁物，对自杀倾向严重的病人，更要24小时严密监护，防止病人发生意外。 2.用药的护理 要指导患者和家属了解药物知识及用药重要性，告知患者及家属药物药效和不良反应的表现和处理、药物依从的必要性、药物治疗的疗程和方法等。指导督促服药和如何防止藏药、吐药行为的发生。密切观察不良反应，并作相应处理。 3.心理护理 以及社会对于精神疾病往往有一些错误的认识，使不少他们不能正确地面对疾病，往往承受着巨大的心理压力，因此，医护人员不但要对患者进行心理疏导，也要教会患者家属一些心理疏导的方法来帮助患者克服心理危机。 1)尊重、关心患者:尊重患者的人格，满足患者的基本要求;理解患者的心情,对患者在生活事件中作出的情感反应，应该表示理解。另外对患者过于迁就也不利于患者的康复。 2)给予表达情感的机会:学会倾听患者的声音,给予患者表达感情的机会，经常与患者谈心，及时发现患者可能存在的心理问题并加以疏导，合理的交流不仅能给患者以情感上的支持与满足，通过信息的传递,可强化患者思维活动的过程,减少思维的退化。 3)教会一些应付应激的技巧:指导患者学习有效的心理应对机制来减少刺激，正确地处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。 (4)鼓励参加社交活动:指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作,要经常分析患者在社会接触交往中存在的问题，帮助他们克服各种困难，重建社会功能，延缓精神衰退。 4.观察病情 1)睡眠规律的变化:睡眠与病情有密切的关系，常常能体现病情的好转或恶化。如果患者一改往日习惯，睡眠过多或过少出现间断睡眠早醒、失眠、梦游等则提示患者病情可能复发。 2)情绪的变化:最常见的情绪有易激惹、焦虑、兴奋、抑郁等，如果患者持续反复无明显原因的出现这些情绪变化时，可能是病情复发的迹象。 3)自知力的变化:患者自知力发生变化时，最突出的表现是拒绝治疗，尤其是药物治疗。知道自己有病的患者,治疗依从性较好能主动服药,配合治疗，对突然不承认自己有病、不坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。 4)整体功能的下降:患者学习失去兴趣、工作懒散而被动、个人卫生差、不遵守作息时间、孤僻、待亲友冷淡、兴趣减少等都是整体功能下降的表现，这些都是疾病复发的先兆。 5)精神症状复现:如出现幻觉、妄想、记忆力减退、理解异常、思维倒错、情绪高涨、抑郁等精神症状。复发的精神症状大多与过去发病时类似，只要密切观察不难发现，一旦发现则应立即到专科医院进行就诊。

睡眠是人体的一种主动的生理过程，可以恢复精神和解除疲劳，健康的睡眠是人们正常工作学习生活的保障。人的一生有三分之一的时间是在睡梦中度过的，因此睡眠质量直接决定着人的生命质量。鉴于睡眠的重要意义，为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，世界卫生组织将每年初春的第一天3月21日定为“世界睡眠日”，2003年 “世界睡眠日” 正式引入中国。 社会经济发展日新月异，人们的健康意识空前提高，随着社会竞争和压力的增大，越来越多的人受到睡眠障碍这样一种精神疾病的困扰。《今夜无人入眠》唱出的是群体的喜悦与兴奋；“夜夜无法入睡”表达的则是个体的痛苦和辛酸。失眠可以作为一种疾病类型单独存在，即为非器质性睡眠障碍（失眠症）。它是一种以失眠为主的睡眠质或/和量不满意状况。具体表现包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。由于对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或影响正常工作生活。如果排除其他疾病，至少每周发生3次，持续1个月，就可以诊断为非器质性睡眠障碍。 睡眠不足是对人体健康的一种潜在威胁。失眠的人，由于长期处于睡眠不足状态，可引起人体健康恶化，如视野变化、幻视、免疫功能降低、消化功能和性功能减退、记忆力下降、脾气变得暴躁、性格改变，诱发高血压、冠心病、中风、糖尿病，妇女导致皮肤干燥、月经失调等疾病。 引起失眠的原因有很多，如环境因素、躯体因素、生物因素、但最常见的还是精神紧张，对失眠本身的担心、焦虑、甚至恐惧。过去强调儿童必须睡够10小时，成人必须睡够8小时是极为不科学的，这种说法忽略了个体差异。偶尔一两次失眠某有关系，几乎每个人都会发生，而且大多数经过自我调节会自行痊愈，关键问题是不能让偶尔的失眠变成失眠障碍。失眠障碍的患者大都是一种“失眠—担心—焦虑—失眠—恐惧”的恶性循环。 除了非器质性睡眠障碍（失眠症）外，失眠常常作为其他疾病尤其是精神疾病的一个症状而存在。如焦虑障碍患者的入睡困难，抑郁发作（抑郁症）患者的顽固性早醒，精神分裂症患者的彻夜不眠等。需要指出的是精神疾病的复发通常伴有睡眠紊乱，从某种程度来说，睡眠时精神疾病复发的晴雨表。 现在有一种令人比较担忧的情况是治疗失眠药物的滥用，经常碰到失眠患者说“我失眠，你给我开一瓶‘催眠药（苯二氮唑类如安定）’”；还另一种极端“失眠坚决不能吃西药，只要吃‘催眠药’就要吃一辈子药”。 继发性失眠的治疗主要针对原发病治疗，在此不作一一赘述。非器质性睡眠障碍（失眠症）治疗包括非药物治疗和药物治疗。 非药物治疗： 1.认知疗法：用睡眠的相关知识，对失眠的朋友进行解释、指导，使其更加了解睡眠，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，在根本上打破“失眠—焦虑—失眠”的恶性循环。 2. 行为治疗：在对失眠有正确认识的基础上建立一套能促进睡眠的良好行为方式。包括 ①建立正常的觉醒—睡眠的正常自然生物节律，采取增强白天的脑力和体力活动，绝对按时起床，即使白天瞌睡难忍也要振奋精神； ②限制卧床时间的方法，通过调高睡眠效率通常对一些病程长，疗效差的患者收到戏剧性的治疗效果。 3.其他治疗方式：如我院开展的脑电生物反馈治疗，使患者经过特殊训练后，使人们能够有意识地控制自己的心理活动，从而消除失眠的病理过程、恢复身心健康就是一种新型心理治疗方法。另外，入睡前使身体及心理充分放松，睡前温水泡脚，进食易消化食物，避免过于兴奋的娱乐活动。也可以采取深呼吸、想象的方式自己放松。 药物治疗目前主要是镇静催眠和抗焦虑药物，此类药物多属于二类精神药物，因此必须在精神卫生专业医师指导下服用，避免药物依赖及滥用。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。 总之，治疗失眠不是梦。只要正确认识失眠、确定病因的基础上，树立治疗信心，制定科学的治疗计划并坚决执行，才能远离失眠困扰，过上以睡眠充足、心情愉悦、精力充沛的美好健康生活。 “充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动”是国际社会公认的三项健康标准。 读完点赞，良好习惯，谢谢鼓励！