医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 新生儿肺炎的诊断依据是什么?
竹溪县中医院中医科明昌飞:首先明确一个概念:新生儿是指从脐带结扎到生后的28天内的婴儿。肺炎的主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状,如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。而2岁以内的小儿以支气管肺炎为多见。主要症状体征是:(1)发热。热型不定。发热不规则。(2)咳嗽:频繁(3)气促(4)精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。(5)呼吸增快40-80次/分。紫绀:口周、鼻唇沟和指端。(6)肺部的啰音。肺炎的诊断依据主要是临床表现、肺部体征、X线、血液化验。
明昌飞 主治医师 竹溪县中医院 中医科5.4万人已读 - 精选 治疗肺气肿有什么办法
患者:小时候2岁就有了,小时候发烧被当成小儿麻疹看, 医好后。2岁就是气管炎,45岁后变成肺气肿把这个病怎么样医好 肺老龄化。肺气泡、竹溪县中医院中医科明昌飞:肺气肿是一种慢性病,临床上只能尽量想办法减缓病情进展,治疗的目的在于改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。为此,就应该注意:1.解除气道阻塞中的可逆因素;2.控制咳嗽和痰液的生成;3.消除和预防气道感染;4.控制各种合并症,如动脉低氧血症和血管收缩等;5.避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素;6.解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。具体措施如下: 1.应用舒张支气管药物如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺受体激动剂。如有过敏因素存在,可选用糖皮质激素。 2.急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。 3.呼吸肌功能锻炼 作腹式呼吸,缩唇缓慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈肌的活动能力。 4.家庭氧疗 每天10--15小时(1--2L/min)持续的给氧能延长寿命,改善生活质量。 5.康复治疗 如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 6.手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗。 7.其他如肺移植。 8.中医药的辨证施治的治疗有较好的增强体质、缓解症状作用。
明昌飞 主治医师 竹溪县中医院 中医科1.9万人已读 - 精选 转载 清热解毒药和抗菌药物的辩证分析(一)
作者:张爱珍 上海第二人民医院中药房 本文原载于《中国中医药现代远程教育》2008年第2期,授权环球中医网转载,未经许可,请勿转载。摘要:目的:讨论清热解毒药物和抗菌药物在临床应用的相互关系,减少抗菌药物的滥用;方法:分析清热解毒药的临床应用范围及情况,与抗微生物药物的使用相比较,从中医角度及适应症分析两者的辩证关系;结果和结论:适当的适应证和合适的清热解毒药物可以与抗菌药物合并使用或者相替代使用,因此配合使用清热解毒药物与抗生素可以改善临床的抗生素的滥用和细菌耐药情况。随着清热解毒中成药种类的不断丰富,其运用也越来越广泛,近年来对一些感染性疾病,清热解毒中成药的使用也逐渐增多。 各相关药品生产企业也将清热解毒药物在抗感染等方面的作用,做了一些药理学的研究。经分析总结,清热解毒药物越来越重要的为临床用药所需,对部分感染病症足可和抗生素效果相媲美,本文就两者的应用进行了一些分析总结如下。1、清热解毒药物 1.1 定义凡以清解里热、治疗里热证为主的药物,称为清热药,而清热之中更长于解毒,具有清解火热毒邪的作用,则称为清热解毒药物。 1.2 药物在高等教育教材中,金银花、连翘、板蓝根、鱼腥草、紫花地丁、蒲公英、黄连、黄芩等等,被作为该类药中的代表药物着重介绍。而在我们常用的中成药药物中,这些药物也经常出现,如一清胶囊,由黄芩、黄连、大黄组成,双黄连由金银花、黄芩、连翘组成,又如清开灵由板兰根、金银花、黄芩苷、胆猪去氧胆酸等组成。1.2.1 板蓝根 板蓝根水浸液对金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、枯草杆菌、八联球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、甲型链球菌、肺炎般球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌均有抑制作用[1]。、扳蓝根的抑菌有效成分为色胺酮和一些化学结构尚未阐明的吲哚类衍生物。其中色胺酮对羊毛状小孢子菌、断发癣菌、石膏样小孢子菌、紫色癣菌、石膏样癣菌、红色癣菌、紫装表皮癣菌等7种皮肤病真菌有较强的抑菌作用,其最低抑菌浓度为5 mg/L。1.2.2连翘连翘的主要成分有两类,其中苯乙醇类,为连翘中的抑菌成分[2]。对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌的抑制作用较金银花强,对伤寒、副作寒杆菌和溶血性链球菌的抑制作用较金银花弱,对流感病毒也有抑制作用。主要用于上呼吸道感染、扁桃体炎、菌痢、淋巴结核、皮肤化脓性疾病等。1.2.3黄连黄连有效成分为小檗碱,抗菌谱广,对多种革兰氏阳性及阴性细菌都有作用,其中对痢疾杆菌的作用最强:对各型流感病毒也有效,并对多种皮癣真菌有较强抑制作用。还能增强白细胞及肝网状内皮系统的吞噬能力,用于菌痢、胃肠炎等。有效成分为黄芩苷、黄芩苷元。对伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用。用于各种急慢性呼吸道感染,胃肠道感染,疮疖痈肿等。1.2.4金银花主要成分为绿原酸、异绿原酸。对痢疾杆菌、伤寒、副伤寒杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。临床用于上呼吸道感染、疖、痈、菌痢、扁桃体炎、咽喉肿痛等。1.3临床应用 临床使用抗菌中药多以中成药形式出现,目前医院内部常用的清热解毒中成药也在多科室应用,其中以呼吸科、五官科、内科等使用为多,主要用于上呼吸道感染、咽喉肿痛、疖肿、痔疮等有上火症状的患者。请热解毒中成药物很多,可以根据临床需要,根据组方构成及说明书选用合适的药物。1.3.1双黄连清热解毒。用于风热感冒发热,咳嗽,咽痛,为非处方药。有众多生产厂家,其中三精制药知名度及市场分额较高。患者可直接从药店购买,运用于风热感冒的治疗。一般具有咳嗽、痰黄、流黄鼻涕、咽红肿的感冒患者比较适合。医生处方时可以根据其效用,用于上呼吸道感染等的辅助治疗。1.3.2一清胶囊 清热燥湿,泻火解毒,化瘀止血。用于热毒所致的身热烦躁,目赤口疮,咽喉、牙龈肿痛,大便干结等症,也可以用于热盛所致吐血、咯血、鼻血、内痔出血等。有资料显示,一清胶囊治疗呼吸系统感染总有效率可达94.9%[3],而治疗慢性咽炎也达94.8%[4]。2、抗菌药物[5] 2.1定义抗微生物药物包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。其中抗菌药物包括人工合成抗菌药物(如喹诺酮类)和抗生素。指能抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物。 2.2药物 2.2.1 -内酰胺类抗生素 包括青霉素类、头孢类、非典型-内酰胺类等等。这类抗生素抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低,临床使用疗效高、适应症广。绝大部分单独应用,但是时间不长就容易产生耐药,使抗菌效果下降。为了加强-内酰胺类抗生素的疗效和克服这些缺点,组成复方制剂,现在临床也普遍也应用。 2.2.2大环内酯类其按化学结构分为14、15、16元大环内酯类。包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素等。常用做需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧球菌等感染首选药,以及对-内酰胺类抗生素过敏患者的替代品。 2.2.3氨基糖苷类主要用于敏感需氧革兰阳性杆菌所致的全身感染。如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。对于严重的感染病症,如败血症、肺炎、脑膜炎,需要联合应用其他抗革兰阴性杆菌的抗菌药物。主要不良反应为耳毒性和肾毒性。 2.2.4 喹诺酮类 为人工合成的抗菌药物,现常使用的为第三代喹诺酮和第四代喹诺酮。其抗菌谱广、活性强、口服使用方便。多用于泌尿生殖道感染、呼吸系统感染、肠道感染等。随着广泛的使用,不良反应相继发生,部分由于严重毒性推出市场。 2.3 临床应用根据感染细菌的不同,选用最适合的抗菌药物非常的必要。抗菌药物除包括以上罗列以外,还有林可霉素类、多肽类、磺胺类等等。到目前为止,抗生素的种类已基本可以满足临床用药的需求,由于抗生素滥用所导致的细菌耐药成了面临的最大的问题,同时也面临新抗生素的难度和压力。从对人类意义的角度讲,应该控制抗生素滥用,通过合理用药避免广泛的细菌耐药。3、清热解毒药物与抗生素比较分析3.1 临床适用范围3.1.1 清热解毒类 随着不断地探索,清热药物在临床的应用逐渐扩大,主要适用于痈肿疮毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。在医疗过程中,主要为疖肿、痤疮、单纯疱疹、口腔溃疡、牙龈炎、结膜炎、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、便秘、痔疮等等。近年也有些关于清热解毒的新临床应用的报道,如治疗小儿肾炎[6]、肿瘤[7]等。3.1.2 抗菌药物 应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗称为化学治疗,也就是化疗。而病原体包括病原微生物(细菌、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、病毒等)、寄生虫及恶性肿瘤细胞。抗菌药物中,分为抗微生物药、抗寄生虫药和抗肿瘤药。我们所说的抗生素属于抗微生物药。根据感染细菌的种类、感染部位、机体的状况我们选择合适的抗生素以达到良好的控制感染的效果。除了发生严重耐药现象的部分细菌变异种类,目前使用的抗生素几乎可以覆盖所有的感染病症。抗寄生虫药用于防治寄生虫病,以及还有针对恶性肿瘤的化疗药物。3.2 优劣势比较3.2.1 中成药 祖国医学博大精深,中医药有着几千年的历史,对症下药是中医治疗最大的特点,中成药伴随着社会需求诞生,满足很多疾病的用药需求。同时也由于个体及疾病变化的差异,疗效不一,在众多的清热解毒药中,可以根据需要选择最合适的药物。优势:1、品种多,可适合灵活选用;2、针对临床的感染症状,对症下药,疗效明显;3、副作用小,安全性高;劣势:1、品种繁杂,生产厂商众多,品质不一;2、用药范围相对较窄,集中在中医的“热病”范围内,如将感冒分为风寒与风热感冒;3、现代化程度低,质量控制比较薄弱,随着指纹图谱等手段的发展,中成药的质量将推向新的高度。3.2.2 抗生素 抗生素的历史不是很长,从第一个抗生素的发现到现在也才区区80年时间,自然界存在的已被人类挖掘的差不多,再要发现新的抗生素已经很难,而实际目前这些抗生素已经基本能满足人类的用药需要。优势:1、种类丰富;2、效果明显;3、使用方便;4、运用广泛,被临床广泛使用;劣势:1、副作用较多;2、容易发生耐药,影响治疗效果。3.3 合并用药和替代用药 从分析我们可以看出,清热解毒药物和抗生素之间存在着交叉的临床适用。在这些交叉的临床适应症范围之内,我们可以考虑进行,合并及替代用药。目前,合并用药主要有两个目的:1、抗生素的使用不能解决诸多的合并症状,合并用中成药在于其可以改善相关的临床症状,提高患者对治疗的满意度;2、对于一些耐药细菌,通过中成药的抗菌活性,联合使用,达到比较满意的效果;3、部分中药与抗生素具有协同作用,如黄芩可以抑制-内酰氨酶水解,增强抗菌作用。替代用药目前比较少,已形成使用抗生素可以达到很好的治疗效果的共识,而且形成一定的处方习惯。而部分中成药的抗菌活性研究显示,在一定的使用剂量下,其可以达到有效的抑菌浓度。目前研究多以植物单体为主,随着中药研究的深入,以及提取分离技术的日趋成熟,植物单体药物也越来越多。其替代抗生素使用会逐渐有所增加。目前的替代用药的方式和意义主要为:1、对部分感染症状较轻,合并症状为主,直接使用中成药进行治疗,可以减少抗生素的滥用;2、对于抗生素给药时间过长,可以暂时替代,给予足量的合适的中成药物,缓解细菌耐药。结果与讨论抗生素在国内的使用占着很大的用药比例,在很多医疗机构都排在用药的前几位,这是一个不健康的用药现象,在国外抗生素的使用始终排在5-6位。细菌耐药是目前我国抗感染治疗中的棘手问题。细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药两类。 耐药机制大致有以下4种[8]:①孔蛋白改变, 引起细菌外膜通透性下降;②抗生素受到细菌各种降解酶的影响而失活;③抗生素靶部位和(或)结合部位改变;④外排系统激活,进入细菌胞内的抗生素被泵出。耐药基因可以在同种耐药菌之间传播,使细菌对各类抗菌药物产生多重耐药性。细菌耐药一方面有其固有的天然特性,另一方面,耐药的产生也是细菌适应环境的进化结果。因此,科学、规范地使用抗菌药物是遏制细菌耐药快速发展的一项重要策略,要尽量避免长时间,多频次的使用抗生素。而中药及中成药的现代化研究,为临床提供了有力的理论支持,一些临床研究也证实,清热解毒药物具有确切的抗微生物活性。我们倡议通过弘扬传统中药的使用,充分了解祖国医学,来增加临床的用药选择,为患者提供更优质的医疗服务。参考文献[1] 肖珊珊,金郁,孙毓庆板蓝根化学成分、药理及质量控制研究进展[J].沈阳药科大学学报,2003,20(6):455—45[2] 连翘 2007年第5卷第1期天然产物分离 [3] 关瑞宁 一清胶囊治疗呼吸系统感染156例疗效观察四川医学2000年9月第21卷(第9期):832[4] 王俊伟 焦卫中 一清胶囊治疗慢性咽炎的疗效观察长治医学院学报2004年3月第18卷 第1期:51[5] 杨宝峰 苏定冯 药理学 第6版 全国高等医药教材:387[6] 丰济民 清热解毒法治疗小儿急性肾炎86例临床观察 黑龙江中医药2007年第2期:13[7]潘磊,陈培丰 清热解毒中药抗肿瘤作用机理研究进展等 中华中医药学刊 2007年3月 25卷 第3期:570[8] 胡静,徐德生 2003—2005年驰皖抗菌药物使用与细菌利药性变异分析 世界临床药物 2007、Vo1.28 No.5:269
雷兆明 主任医师 竹溪县中医院 中医科6703人已读
问诊记录 查看全部
- 患者:男 16天 请医生帮忙看看小宝宝是不是肺炎 最后交流时间 2017.12.23请医生帮忙看看小宝宝是不是肺炎 帮忙看看是不是肺炎总交流次数14
- 支原体肺炎 支原体肺炎反反复复总交流次数8
- 患者:女 2岁7个月 我们这边医生怀疑是血液病。有发热白细胞低 最后交流时间 2017.09.13我们这边医生怀疑是血液病。有发热白细胞低 白细胞低(1.6)有反复发热,是否要做骨髓穿刺?总交流次数6
- 患者:男 1岁1个月 晚上难睡着,不停醒,醒来后床上翻滚 最后交流时间 2017.08.27晚上难睡着,不停醒,醒来后床上翻滚 宝宝睡眠让全家都深受折磨,希望得到一生的帮助总交流次数5
- 新生儿黄疸高 新生儿黄疸高总交流次数3
关注度 湖北省 第71名
总访问量 2,177,448次
在线服务患者 1,350位
科普文章 65篇