北京市大兴区中西医结合医院

说起腰痛，很多人都经历过，但是都是怎样治疗的呢?贴膏药，吃止疼片?今天我们先从一个腰痛患者的经历说起。门诊最近来了一位三十岁的年轻妈妈，别看她年轻，她可是一位特别“突出”的老病人，这次不明原因又开始闹腰痛了。在就诊之前用她自己的话来说是:“翻身疼、坐立疼，走路时身体不能直立，身体向右侧弯，打喷嚏和咳嗽会加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗脸受限，弯不下腰”，为明确病因做了腰椎核磁共振检查。这么一看是挺“突出”的啊，但这个病人仅表现为腰痛，明显影像与症状不成正比!这是为什么呢?众所周知，椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病，症状主要由椎间盘对相应神经的直接压迫而产生的，因此分为颈椎、胸椎、腰椎间盘突出症。一般通过临床症状和影像学检查确诊，治疗的根本原则是解除椎间盘对相应神经的压迫。但有一种椎间盘突出是不容易看到的，那便是盘源性疼痛综合征，这一类疾病是以椎间盘严重退行性改变为主要病因引起临床症状的疾病。该病的症状多变且诡异，疼痛往往不按照神经分布而发生其中最常见的症状是腰腿痛，其次便是颈肩痛。随着科技的进步和生活压力的增加，这一类疾病在临床诊疗中逐渐增多和年轻化，同时由于盘源性疼痛综合征的诊断相对困难，经常发生误诊和漏诊，临床中很多反复不愈的腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、腕管综合征其实都是椎间盘退变搞的鬼。看完上面的内容后您是不是又有新的疑惑?什么是椎间盘退变啊?它怎么就退变了?其实这个问题很好解答:我经常拿椎间盘比作“馅饼”，中间的“馅儿”就是椎间盘的髓核，外面的“皮儿”就是就是椎间盘的纤维环。正常情况下这个“馅饼”的“皮儿”是非常致密的，它包裹的“馅儿”不会轻易的“漏”出来的。但是随着年龄的增长和椎间盘压力的增加，椎间盘会不同程度的发生退变。主要表现为“馅儿”失水，“皮儿”老化破裂，而漏出的这个“馅儿”又是刺激性较强的物质，刺激周围产生炎性物质和血管异常增生，而这部分异常增生的血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区(High-intensityzone，HIZ)，它们通过刺激神经根而引发疼痛。简而言之就是“馅饼”变老、变干，出现裂缝，造成疼痛。而这一类型的疼痛通常影像学表现并不严重，呈现影像与症状不成正比的情况，因此盘源性疼痛又被称为“看不见的椎间盘突出症”。明白了上面的内容，那我们再认识一下退变，直接上图大家可能理解得更容易一些。正如这张腰椎核磁共振影像所示，蓝色框中的椎间盘为正常椎间盘，呈中间“亮”，四周“暗”的表现，其中亮的部分为健康的髓核组织，也就是我刚才说的“馅儿”，髓核中水的比重大，因此呈现发亮状。而红色框中的椎间盘变明显变“黑”，临床中成为“黑盘征”，是椎间盘退变的一种表现，代表髓核失去了水分，因此核磁共振检查中呈现暗黑色。这张图中显示的是纤维环(也就是“皮儿”)破裂后沿着裂口异常增生的血管团。这些血管团在核磁上表现为椎间盘高信号区(High-intensityzone，简称:HIZ)。现在我们再来看一下这位年轻患者的核磁影像图片，您能发现问题了吗?那么这位患者症状这么重，我们是如何治疗的呢?首先患者的椎间盘属于中心型突出，对神经根的压迫较轻，不易表现出神经反射症状，即腿疼。其次HIZ局部的压力增高，刺激局部小交感神经产生疼痛信号，引发疼痛，进一步增加炎症因子和致痛物质的释放。周而复始。若无法有效打破恶性循环，病症可能朝着恶化严重的方向一去不返。最后患者表示疼痛部位很深，经详细查体后发现患者的腰肌基本正常，没发现明显的疼痛点，屈伸运动也属大致正常范围。在充分和患者交代病因及各种治疗方法后，最终我们决定采用超声引导下微创注射治疗，针对该患者的病情及症状共治疗了三次，并收到了非常满意的治疗效果。最后再说一下如何预防?防大于治，是疾病治疗的根本。椎间盘退变是无法避免的，但我们可以通过适当的手段减缓退变，避免退变形成盘源性疼痛，大部分平时注意保养的朋友，都可以平稳地度过这一时期，因此疾病不可怕，预防才是关键!1.避免劳累:现代生活节奏加快，压力增大导致高危人群长时间保持不良体位是颈椎、腰椎间盘退变的重要原因，充分休息避免劳累是预防该疾病的重中之重。每小时放松颈部，勤抬头，少低头，平时尽量挺直腰背，不驼背，不哈腰，是预防疾病的原则。日常生活中要注意合理安排时间，避免给颈椎和腰椎带来压力。2.不睡高枕:俗话讲高枕无忧，但对于该疾病的预防，这句话是不对的。高枕会在一定程度上的改变颈椎生理曲度，对颈椎是一种损伤。选择合适的枕头是使颈部充分休息的先决条件。建议选择符合颈椎生理曲度的枕头。3.腰部支撑:软床，沙发等都是不建议使用的。在休息时建议对腰部进行支撑，最简单的办法就是在腰后部垫一薄枕，维持腰部的正常生理曲度。4.锻炼肌肉:在充分休息的前提下，适当锻炼颈部和腰部肌肉是非常有必要的，对颈椎和腰椎具有保护作用，颈椎操，颈椎抗阻运动，小燕飞都是很好的锻炼方式，适宜经常锻炼。5.适当按摩理疗:定时进行颈椎按摩理疗对疾病的预防有很大益处，按摩理疗有助于颈部肌肉的血液循环，减少炎症物质的堆积。但一定要切记避免暴力按摩。按摩理疗一定要选择正规的机构和仪器，否则将适得其反，损害自身健康。6.保暖:保暖在预防中尤其重要，寒冷是疾病进展和加重的因素，在寒冷天气中为颈椎增加保暖措施会达到事半功倍的效果。

输尿管支架是一条两端弯曲的中空管子，放置输尿管支架后，在体内一端位于肾脏内，一端位于膀胱。因其两端形似英语字“J”而取名DJ管，又称：双J管，双猪尾管。输尿管支架适应症：输尿管结石或肾结石术后、输尿管软镜术前、部分输尿管狭窄的患者，球囊扩张术后，同样需要DJ管的支撑，防止术后再次狭窄。输尿管支架对输尿管有着支撑、扩张和内引流的作用。结石堵塞会造成黏膜水肿，息肉形成，导致尿液排出不通畅，肾脏内压力过大，从而引发肾绞痛（腰部剧痛）。输尿管结石放置支架主要目的是早期的引流和预防输尿管狭窄。能被动扩张输尿管及解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，缓解肾积水、保护肾功能等。还能被动扩张输尿管，防止术后输尿管狭窄以及碎小结石阻塞输尿管，有助于结石碎片的排出。①膀胱刺激症状：尿频、尿急、血尿；②小便时腰部酸胀不适，解小便后下腹部疼痛；③如果放置输尿管支架后发生严重的血尿、腰痛、发热或尿失禁等症状，请及时来院就诊。①多饮水，每天2000ml以上，勤排尿，切勿憋尿；②避免突然弯腰、下蹲、提重物、爬山等活动，术后避免剧烈运动及体力劳动，防止DJ管滑脱和上下移动，带管期间应以休息为主，可以进行日常的活动，但千万注意避免疲劳；③减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。④DJ管一般在身体里最多放3个月左右（材质不同，留置时间也不同，最长的新型支架能留置1年），如果术后长时间未拔除DJ管，DJ管壁上可能会长满结石，需通过手术治疗，因此要严格遵医嘱规定的时间，按时拔除DJ管，避免造成二次手术的痛苦。

随着现代生活节奏的逐渐加快，据统计，有近30%的女性患有压力性尿失禁(即咳嗽、跑步和跳跃等情况下会出现一定量的排尿现象)。所以盆底功能训练对于这些女性朋友是最基本、有效和无创的治疗方法之一。 盆底肌肉训练，大多数医生将其简化为“肛门训练”，这中说法十分容易理解但并不十分准确。大多数接受肛门训练对尿失禁患者是无效的。这是由于虽然所有的肌肉都在运动，但是尿道括约肌没有运动。盆底肌是一种重要的肌肉，参与控制尿液，但单独的肛门训练是无法完全达到训练盆底肌的作用的。 要想具有针对性地了解尿失禁盆底肌的锻炼方法，患者首先需要知道控制排尿的肌肉在哪里，这不是一件容易的事。尿道括约肌的位置对于缺乏基本医学知识的人会很难进行定位。即使很清楚，他也很难进行精确的锻炼。 大概找到盆底肌的位置其实比较简单。当小便时突然打断尿流，此时就会清楚地知道哪个肌肉在起作用。记住这肌肉，这就是我们需要锻炼的盆底肌大概所在。女性患者也可以将手指放在阴道中，以确定当握住手指时，哪个肌肉发挥作用。盆底肌肉训练，也称为凯格尔运动，可以通过两种方式完成—— 短而快得方式和长而慢的方式。短快方式要求我们迅速缩紧括约肌后立即放松，并在如此重复这种动作;长慢方式是收缩时持续三秒到五秒，放松同样持续三到五秒，每次做十次到二十次左右，两种方式可以交替进行。 　 患者经常要求锻炼一周就能得到非常立竿见影的疗效。可需要注意的是，盆底肌肉训练是缓慢的工作，这是最简单、最方便而且最经济的恢复方法之一。但需要患者有耐心并且坚持下去至少3个月才会出现明显疗效，所以坚持下去是十分重要的！