医院介绍 查看全部
妇产科学
儿科学
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 【全球四大癌症中心推荐】专家教您如何在家进行乳房自查!慕威 主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科54人已观看
- 精选 如何看懂乳腺超声里的分级?
0类----超声检查不能完全评价病变,需要进一步其他影像学检查 表现:有乳头溢夜,两侧乳腺不对称,皮肤及乳头改变等临床症状,但超声无征象者临床扪及肿块,超声有疑征象或无征象术后疤痕与肿块待鉴别者 1类----阴性 超声为发现病变,建议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良)根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或者中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结,属1类。 2类----良性病变,半年至一年随诊肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)均属此类但是,肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对于年龄超过35岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧片进行比较,或者随访观察其变化,因此,可能分别被评价为0类或3类。 3类----可能良性病变(恶性可能性< 2%,建议4-6月短期随访) III级:良性疾病可能,但需要缩短随访 周期(如3~6个月一次)。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征:椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 4类----可疑异常(恶性可能性< 3%- 94% ,需要病理检查) IV级:根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑,但没给出具体的亚级分级标准。 恶性主要特征:毛刺状边缘,不平行于皮肤,微钙化; 次要特征: 形态不规则,边缘模糊,微小分叶,边缘成角,混合回声,导管扩张,后方衰减等进行综合评估。(一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c) 4A类:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类: 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4C类: 此类病变表示中等稍强拟似恶性的病变(moderate concern),尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类----高度怀疑恶性,可能性大于95%,建议临床治疗 高度怀疑恶性,恶性风险>95%,需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上: 1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺];2.与皮肤不平行;3. 高回声晕征;4.明显低回声;5.后方衰减;6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚,皮肤增厚或凹陷,正常结构分层中断或消失);7.微钙化 6类----已知为恶性 活检证实为恶性 用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 (如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术)的病例。
孙雪萍 主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科1016人已读 - 精选 乳腺专科医生临床查体
医生亲自“摸”一下乳房的重要性。 临床工作中,乳腺疼痛是促使患者来乳腺专科就诊的主要原因,虽然大多数乳腺疼痛是由乳腺增生引起,但作为乳腺专科医生,可通过临床查体进行乳腺癌筛查,观察是否有以上提及的肿块、溢液等异常情况,并安排影像学筛查,根据相应的结果,进入后续观察或临床处理。 临床查体是指由临床医生进行的乳腺视诊、触诊检查,对于乳腺外科的住院或门诊患者来说,可以说是必不可少的一项体格检查。对于从未接受乳腺癌筛查的女性,临床体检有可能提高乳腺癌检出率,因此推荐此筛查作为乳腺影像学筛查之前的初始手段。且对于乳腺专科医生来说,规范详尽的临床体检是第一时间获得患者临床评估的重要手段。 规范的乳房查体是乳腺外科医生的基本功,包含有视诊、触诊两个方面。 视诊的内容包括: 1.乳房形态:乳房外观、大小及位置是否对称; 2.乳房皮肤表面的情况:乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶、酒窝征或橘皮样改变等; 3.乳头乳晕情况:乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常,有无湿疹样改变等; 触诊的内容包括: 1.乳腺腺体:质地、有无不规则增厚、范围、结节感等; 2.乳房肿块:肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等; 3.乳头溢液情况:乳头有否溢液,自行溢出或挤压后而出、单侧还是双侧、溢液的性状如何等; 4.区域淋巴结情况:双侧腋下及锁骨上淋巴结。 乳房查体的顺序一般是嘱患者取站立位,先视诊,再触诊;先触诊乳房再触诊腋下;以双手指腹,顺时针或逆时针全面触诊。随后由专科医生根据自己的详细查体,综合分析患者病情,并原则适合的检查方法,比如,医生查体时摸到一个质地较韧的肿块,边界清楚,表面光滑,形态规则等等,经过综合分析,考虑良性病变可能性大,于是建议患者行乳腺彩超检查,结果提示囊性肿物,则需根据囊肿的具体性状选择后续处理。如果是单纯性囊肿无后续乳腺癌发生风险,可选择继续随访;如果复杂性囊肿有约2%恶性可能,如在随访过程中出现变化,则进入活检流程。 在临床工作中,仍有少数病人,存在临床医生的查体与影像学检查均不符合但高度怀疑的可能,则应基于临床医生的判断,推荐患者进一步检查或进行活检。临床查体是乳腺外科的基本功,即使目前有各种高精尖的影像学检查可以提高乳腺癌的诊断,但是有丰富经验的乳腺医生,有时还是可以发现一些影像学阴性的乳腺癌患者,在不具备良好医疗条件的区域,临床查体依旧是筛查的主要手段。希望乳腺专科医生在临床工作中,胆大心细,不轻易漏过任何一个可能的乳腺癌患者。 目前,欧美国家对乳腺癌早期诊断的指南推荐“定期专科医生乳腺检查+影像学检查”作为乳腺癌的早期诊断方法”,因此,我们鼓励广大女性定期进行乳房自查的同时,更强调不要盲目轻信地将乳房自查的“正常”表象视为万事大吉。自己在家的乳房自查并不能也无法代替医生的专业检查。到医院进行检查,不仅可以消除因自检发现问题所引起的盲目恐慌,也可以发现患者隐匿病变,使患者得到及时治疗。可以说,提高乳腺癌警惕意识,乳房自查和医生检查应该“两手抓,两手都要硬”。 最后,告诫广大女性同胞,目前各大医院乳腺外科的男医生比例仍较大,希望你们能正确认识乳腺专科医生临床查体的重要性,不要因为害羞而拒绝男医生的临床检查。
慕威 主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科953人已读
问诊记录 查看全部
- 甲状腺结节超声显示4C 2023年10月底常规体检超声显示甲状腺结节三级,提示半年复... 是否需要进一步检查,手术。总交流次数7已给处置建议
- 左手无名指指甲凹陷,手指活动不灵活 更年期,正在吃孕激素,左手无名指指甲有个小坑,手指活动不灵活... 要做什么检查总交流次数3已给处置建议
- 左侧肾上腺瘤术后2个月 术后九个月激素已减从早二晚一减到早半晚半,早半晚半己吃四天,... 想问一下现在吃激素早上半片,晚上半片,吃多久才能再减量,是否右侧开始恢复,还是终身服用激素代偿总交流次数49已给处置建议
- 甲状腺功能减退 体检甲状腺功能减退,,,,,,,,,,, 是否可去门诊就诊?如何控制疾病?总交流次数29已给处置建议
- 糖化血红蛋白 李大夫您好,之前都是为我母亲找您诊治。我自己本身有糖尿病,好... 如何控制病情总交流次数24已给处置建议
关注度 甘肃省 第15名
总访问量 1,904,011次
在线服务患者 2,376位
科普文章 209篇