什邡市中医医院

循经点按手法治疗腰椎间盘突出症效果分析刘文王荣崧朱树叶黄沐春谢清芳【摘要】目的探讨分析循经点按手法治疗腰椎间盘突出症效果。方法选自2009年9月-2011年9月间在我院治疗的200例腰椎间盘突出患者，随机分为治疗组100例采用循经点按手法治疗，对照组100例采用牵引加上药物治疗，连续治疗3周后对患者对两组治疗效果进行比较。结果经过为期3周的治疗后，治疗组总有效率达到96.00%显著高于对照组的85.00%，P<0.05。结论循经点按手法治疗腰椎间盘突出症，能有效改善患者临床症状，促进患者康复，减轻疾患。【关键词】循经点按手法；腰椎间盘突出；临床疗效MeridianPointlumbardischerniationbymanipulationtreatmenteffectanalys【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheanalysisfollowedbypointeffectoflumbardischerniationbymanipulationtreatment.Themethodselectedfromthegroupconsistingof200patientswithlumbardiscpatientstreatedinourhospitalfromSeptember2009-September,100caseswererandomlydividedintoatreatmentgroupfollowedbypointbymanualtherapycontrolgroupof100patientswithtractionplusmedicationAfterthreeweeksofcontinuoustreatmentofpatientstocomparethetreatmenteffects.Theresult,afteraperiodof3weeksoftreatment,thetreatmentgrouptotalefficiencyof96.00%wassignificantlyhigherthanthe85.00%(P<0.05).Conclusionfollowedbypointmanipulationtreatmentoflumbardischerniation,caneffectivelyimprovetheclinicalsymptoms,andtopromotetherehabilitationofpatients,reducedisease.【Keywords】throughbypointtheway;lumbardisc;clinicalefficacy前言：腰椎间盘突出症是骨伤科临床上最为常见的一种多发病，属于中医学的“腰腿疼”、“痹证”范筹[1]。患者发病年龄常在20-50岁之间的青壮年，严重影响患者的正常生活和工作学习。临床大多治疗方法为早期卧床休息，应用镇痛药、脱水药和物理治疗，严重时采取手术治疗，但手术治疗往往引起患者腰椎失稳、神经损伤以及间盘再突出等并发症。本文采取循经点按手法进行腰椎间盘突出症患者治疗，以期为中医药治疗腰椎间盘突出形成科学、安全、规范化的方案提供借鉴，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选2009年9月-2011年9月间在我院治疗的200例腰椎间盘突出患者，治疗组100例，其中男69例，女31例；年龄18-54岁，平均年龄（37.3±8.6）岁；对照组100例，其中男67例，女33例；年龄19-54岁，平均年龄（38.1±8.2）岁。病例纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出诊断标准者[2]；（2）年龄在18-55岁之间，连续治疗3周；（3）签署知情同意书，自愿参加治疗实验；（4）既往接受治疗者，且经过5天洗脱期后。1.2治疗方法治疗组，采用循经点按手法治疗：患者伏卧，以左手拇指重力点按大椎穴固定不动，右手拇指施一指禅手法从大椎穴开始，沿督脉寻推至尾闾，反复十次。在推运过程中，发现条索状物或疼痛敏感，可在此处停留2min，进行重点推运。操作完毕后，接着以右手握拳，左手掌抵于右手背部，以右手除拇指外的其余四指的第二关节嵴为着力点沿足太阳膀胱经筋进行横向弹拨，纵向运行循序渐进，力量以患者忍受为限度。两侧膀胱经络各10次。接着以右手手掌按于尾骶部正中，双手同时施力，利用右手掌根的小幅度冲击力向下按压至大椎，之后使用左手大拇指抵于大椎穴，向长强穴用力按压1分钟。以右手握空拳由上到下叩击督脉，膀胱两侧各3次。再以左手食指和拇指按压肾俞穴，使患者感觉腰部酸胀感和向下肢发射的感觉，继以右手拇指分别点按弹拨两腿的委中穴各十次，力度适中。最后患者侧卧进行常规斜板法，辅助脱出髓核复位。对照组：采用牵引和药物治疗，静脉点滴25%甘露醇250ml,2次/d,连续3天。口服氨糖美辛0.1g,2次/d。1.3疗效评价根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]，并结合临床实际制定，优：疼痛消失，无运动功能障碍，直腿抬高实验>70°，恢复正常工作和运动；良：偶有疼痛，症状和体征基本消失，直腿抬高实验>50°，能做轻便工作；可：疼痛减轻，体征部分减轻，直腿抬高实验>30°，可生活自理但不能从事工作；差：临床症状和体征无改善。总有效率=（优+良+可）/总数*100%。1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较x2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。2结果腰椎间盘突出患者治疗为期3周后，治疗组总有效率达到96.00%显著高于对照组的85.00%，（x2=7.0369,P<0.05），具体数据见下表1。表1治疗3周后两组疗效比较（n%）时间例数优良可差总有效率治疗组10057（57.0）30（30.0）9（90.0）4（4.0）96.00*对照组10032（32.0）38（38.0）15（15.0）15（15.0）85.00注：*指治疗组相较于对照组疗效差异显著，P<0.05。3讨论腰椎间盘突出症是指患者腰椎间盘纤维环及软骨板出现不全甚至完全断裂，使髓核向裂隙方向移动进而压迫相邻的脊髓、神经根等组织,致使出现局部充血、炎症、水肿等症状，常表现为下腰痛或下肢痛。腰椎间盘突出症多见于20-50岁间的青壮年，是造成患者出现腰腿痛最常见的一大原因[3]。目前，常用的临床治疗方法主要以手术治疗以及非手术治疗为主，以往国外对有症状的腰椎间盘突出症多主张行早期手术治疗，但近年来研究表明，应先行一阶段保守治疗后再确定手术治疗与否[4]。毕竟手术治疗可引起患者腰椎失稳、神经损伤以及间盘再突出等并发症，增加患者疾苦以及治疗费用。多年临床经验得知，腰椎间盘突出症在不同阶段的病理变化各不相同，治疗上很难使用一种方法进行有效治疗，有针对性治疗方能收到满意效果。中医非手术治疗在这方面优势明显，好于现在医学的保守治疗，避免使用化学药品，减少其带来的毒副作用和环境污染[5]。中医非手术治疗主要以中药和手法治疗为主，文中采用纯循经点按手法治疗可使患者肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性，改善局部组织新陈代谢水平，减轻刺激神经干、脊神经后支、背根神经节、窦椎神经，改善腰腿疼痛症状，斜扳等方法可以纠正脊椎的畸形，使脊椎恢复正常的生理曲线，矫正椎体骨关节间位置变异调节，消除肌肉张力，椎间隙和椎问孔得以增大，减轻其对神经根压迫，来缓解各种症状[6,7]。本文通过纯循经点按手法治疗腰椎间盘突出症患者，每天治疗一次，经过连续不间隔治疗3周后，100例患者中57例患者为优，30例患者为良，9例患者为可，仅有4例患者效果为差，总有效率达到96%，显著高于对照组85.00%总有效率。采用此法进行治疗腰椎间盘突出症患者，使中医药治疗此类疾病更加趋于科学、高效、安全以及规范。参考文献[1]鹰保仓,万松源,胡秋风.循经推拿治疗腰椎间盘突出症144例[J].现代中医药杂志,2009,29(4):72-73.[2]国家中医药管理局．中医诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：201．[3]王志康.推拿治疗腰椎间盘突出70例临床观察[J].医学信息杂志,2011,24(1):172-173.[4]张长富.循经点穴配合旋转手法治疗腰椎间盘突出症30例[J].中华中医药杂志,2005,20(10):611-612.[5]母泽剐．推拿手法治疗腰椎间盘突出症98例[J]．中国民族民间医药杂志，2009(16)：89．[6]郝双阶，田朝晖.自拟推拿手法治疗腰椎间盘突出症120例[J].湖北民族学院学报,2010，27(1):53-54.[7]魏立友，韩林，金立夫，等．七叶皂苷钠联合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]．湖北民族学院学报(医学版)，2009，26(1)：31-33．

湿疹是一种常见的皮肤病。一年四季都可以发生，因多种原因引起，主要表现为表皮和真皮层的炎性损害。常常分急性、亚急性和慢性三种。刚开始皮肤起红疹或者小水泡，灼热瘙痒，抓破后有液体渗出，继之干燥、结痂、脱屑，反复发作。慢性久不愈，患处皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着，苔癣样改变。好发部位最要是四肢、臀部、肛门、外阴、阴囊等。湿疹的治疗要尽量寻找病因，避免诱因。西药的治疗最要是抗炎治疗，比如口服扑尔敏、赛跟定、氯雷他定等。一般不推荐使用激素治疗。外涂炉甘石洗剂，止痒效果还不错。中医认为湿疹与湿邪、热邪、风邪、血热和虫毒有关。治疗药根据每个病人的不同表现施予治疗。饮食多选用清热利湿的、富含维生素和矿物质的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、西瓜、萝卜、西红柿、薏苡仁粥、莲藕粥、水果粥等保证食物清淡为主，易消化和吸收。应忌烟酒辛辣发物，如葱姜蒜，高蛋白、海鲜之类。根据每个人的体质不同，限制过多饮水。特别是少喝啤酒。中药外洗基础方，根据病人的实际情况湿热轻重进行调整。土茯苓30g、白癣皮30g、生大黄30g、金银花藤30g紫荆皮15g、苍术30g生百部30g苦参30g煎水外洗或者坐浴，每日2次

一般在1-2毫米左右。我有一种既简单又牢固的固定方法，请诸位指正：首先，按照诸位的方法可以用一枚克氏针固定骨折于解剖位置；然后，分别在骨折近端和远端距骨折线0.5-1厘米处垂直于指骨纵轴钻孔，过双侧骨皮质。此两枚----直径1.5厘米克氏针应在一个平面内、且此平面应和指骨纵轴平行；最后，取出这两枚克氏针，在针道处插入注射针头作为导管，将1毫米的钢丝穿过然后拧紧加压-----相当于张力带钢丝，这样的固定非常牢靠，术后可以早期锻炼，便于功能恢复。此方法还可用于指骨融合。手部骨折的对位要求很高，如果对位稍有偏差如1mm左右，愈合时间就要延长一个月的时间，这对手的功能恢复很不利，上海六院有一个经验值得学习，即有细克氏针贯穿髓腔垂直穿针固定，这样可以达到一个比较好的复位，虽然不能控制旋转，但可以有用石膏固定，三周后骨折初步愈合后即可拔除克氏针去除石膏固定，进行功能锻炼，由于时间短，克氏针也较细，对关节面不会造成很大的损害，且由于对位好，骨折愈合快，可以早期功能锻炼，对手的功能恢复很有好处。并且手术简单快捷，但有一点就是刚开始功能锻炼不能太用力，因为骨折愈合尚不坚固我认为最好先逆行钻出，再复位后顺行钻入。最关键的是进针的方向，理论是45°，操作时候并不容易掌握。关键是逆行钻出时候，钻第一根针时候，最好要用另外的克氏针塞入髓腔里面、顶住，挤满髓腔再钻则方向容易掌握，而且克氏针不会滑。同样方法钻第二根克氏针。钻后复位骨折后，依次顺行钻出。2、至于工具要利，是不必说的，但是没有两头都利的针，一般斜性剪断即可以。一定不要反复钻，非常容易松动。3、钻的时候关节屈曲，最好在指伸肌腱的两侧、偏背侧钻出，以免影响关节运动。4、差不多就可以，除非很差，不要追求完美，否则反复钻几次，松动了哭都来不及。5、至于拔针时间，手我认为3－4周就可以了，儿童2周就可以。1.对于这样的骨折，不论是用手摇钻还是电钻，克氏针都不应露的过长，以免在进针时用力不当，导致克氏针打弯。2.采用逆行穿针时先将2跟克氏针斜形交叉从远段骨髓腔打入，关节屈曲，在指伸肌腱的两侧、偏背侧钻出（勿穿关节），等穿出皮肤后，克氏针不必完全进入髓腔内，露1~2cm，尾端斜性剪断便于穿近段的骨皮质。在助手的帮助下维持住良好的位置，分别将2根克氏针打入近段骨髓腔并穿过骨皮质术前注意1.术前要给家属交待是功能复位！2.准备三根等长的克氏针,有一根作测量，粗细要合适。3.辅助工具：套筒、或着粗针头。术中操作1.要选择合适的进针点，测量后去掉多余的克氏针长度！2.进针开始速度要稳，先穿刺软组织全层，此时助手固定很重要，可让助手用套筒或者用血管钳固定。然后顺时、逆时针方向来回小幅度在骨面上先钻个小凹，等克氏针估计进入骨面一部分后迅速转动手摇钻，按顺时针的方向转动，但是要注意不要用力去推压克氏针，以免钻针方向偏斜。术后注意1.拍一个X线，看固定如何！！2.手指的功能锻炼对骨折恢复是很重要的，尽量早拔针。