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- 精选 儿童鼾症解答系列③儿童打鼾的治疗方式有哪些
作为梅州地区开展扁桃体腺样体等离子消融术最早最多的科室,每年都有大量的儿童鼾症患者慕名前来就诊,家长们常常有很多疑问,我们特地把大家关心的问题总结起来,做一个系列,结合真实病例,分几期给大家一一解答。 本期的问题是:儿童打鼾的治疗方式有哪些? 儿童鼾症治疗的目的是恢复正常的呼吸通道。儿童鼾症的治疗应在更细致的检查的基础上,遵循个体化治疗原则,必要时开展多学科合作,严格把握扁桃体及腺样体手术的适应症,及早实施扁桃体及腺样体手术是治疗儿童鼾症的重要方法。 一、小儿鼾症的个体化治疗 我们充分评估每个患儿不同的情况,做出个体化的治疗方案。 主要病因、阻塞平面 病程、年龄 颌面、鼻腔发育形态 腺样体、扁桃体大小与形态 AHI、LSaO2、睡眠结构 药物治疗的依从性、获益程度 扁桃体及腺样体手术获益程度 对外观的要求、对正畸正颌的接受程度 家长意愿 二、手术治疗。 1、根据中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)(以下简称:指南),在指南中明确提及儿童鼾症患儿腺样体和(或)扁桃体切除术的手术适应证:确诊为儿童鼾症且临床检查符合腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,无手术禁忌时,推荐腺样体和(或)扁桃体切除术作为中、重度儿童鼾症患儿的首选治疗;当扁桃体及腺样体都肥大时,单纯行扁桃体切除或单纯行腺样体切除术疗效有限,建议行腺样体切除的同时行扁桃体全切或部分切除。确诊为儿童鼾症患儿不符合腺样体和(或)扁桃体肥大时,需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况,建议进一步行其他方法治疗。目前我院使用最为先进的低温等离子消融系统来进行儿童鼾症手术,在切除的同时进行止血,术中出血量很少,手术时间短,术后恢复快,较传统手术有着明显的优势。(附上术前、术后图片) 2、对于其他原因引起的上气道阻塞,我们针对病因,也可以进一步治疗,如下鼻甲减容、鼻腔或咽腔相关病变手术、正颌手术等。 3、腺样体切除术和扁桃体切除术是儿童鼾症一线治疗方法,经相关数据统计研究,总体有效率为97.2%。 三、非手术治疗。 1、指南中指出,对于轻、中度OSA患儿,结合腺样体及扁桃体评估情况,推荐鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠作为治疗药物,以降低睡眠呼吸事件,改善症状评分,并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的儿童鼾症患儿,建议在上气道综合评估基础上,进行其他治疗。 2、指南中指出,对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和(或)扁桃体肥大、腺样体和(或)扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的儿童鼾症患儿,在完善上气道综合评估后,推荐无创正压通气作为一种有效治疗方法。 3、指南中指出,对于可能合并口腔及颌面发育问题的儿童鼾症患儿,尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受无创正压通气治疗的儿童鼾症患儿,建议进行口腔评估,必要时进行口腔矫治器治疗。 4、指南中指出,对于超重或肥胖的儿童鼾症患儿,推荐行为和饮食干预控制体重。 5、针对其他病因,如变应性鼻炎、鼻窦炎等,因进行系统性、规范化治疗。 我们不能过度手术治疗,但也不能过度保守治疗而错过最佳治疗时机。我们将按照中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)进行诊疗工作,详细询问病史,仔细检查,结合个人不同的情况,为患儿制定最合适的治疗方案。
叶晓裕 主治医师 中山大学附属第三医院粤东医院 耳鼻咽喉头颈外科546人已读 - 精选 #胆囊结石# 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术后即刻清醒,轻松走出手术室#微创手术#周臻涛 主任医师 梅州市中医医院 普通外科(肝胆胃肠甲状腺外科)923人已观看
- 精选 痛风石
治疗前 患者,男性,40多岁,有痛风石病史10年,合并糖尿病、肾功能不全,平素未予系统治疗,痛风石日渐增大,坚硬如石,束手无策。2020年6月13日开始治疗,方案为非布司他+友莱特治疗,尿酸维持在300umol/L左右。 治疗后 治疗后150天 患者长期坚持服药治疗,每个月监测尿酸,尿酸值均在300umol/L以下,痛风石逐渐变软,范围减小,在治疗过程中逐渐变小。所以,痛风石如果没有明显压迫神经血管,或者严重影响关节功能,治疗的关键还是坚持服药治疗,而不是手术。尿酸达标是王道,也就是治疗的关键,目标为小于300umol/L,你理解了吗?
温义权 副主任医师 中山大学附属第三医院粤东医院 风湿免疫科621人已读
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- 坐骨神经疼痛,可能腰椎间盘突出或梨状肌 自测直腿抬高试验阳性,不到30度就疼痛,鞠躬动作也疼痛,左腿... 希望医生通过核磁结果告知病因,谢谢总交流次数40已给处置建议
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- 腋下疼痛 开始的时候是腋下疼痛。就是图上圈起来的地方。这两天脚面也开始... 如何控制病情,这属于什么引起的。总交流次数26已给处置建议
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