盐城市第二人民医院

1.患者外院CT发现占位，来我院后行CT引导下经皮肝穿刺活检后诊断为：转移性平滑肌肉瘤。2.提醒广大病友，有症状及时就医，必要时行医学检查，尤其有肿瘤病史、家族史等的患者。以便早发现早诊断早治疗。3.合理饮食，适当运动，规律作息，踏实工作，乐观生活。做个身心健康适应社会能力强的人。患者入院时的增强CT见上图。我们选择肝左叶瘤体，在肝II/III段交界层面为进针点。该病例已经江苏省人民医院会诊。

近年来，肝动脉化疗栓塞（介入）治疗原发性肝癌，正以其微创、疗效好、费用低等优点，越来多的受到广大患者的认可和信赖，已成为不能手术的肝癌患者的最佳选择。虽然介入治疗肝癌具有安全性较高、疗效显著等诸多优点，但专家们在临床工作中发现，绝大多数原发性肝癌是在慢性乙型肝炎肝硬化基础之上发生的，而肝硬化患者随时有可能出现腹水、出血等相关并发症，很多病人在确诊出肝癌的同时伴有腹水、门静脉高压、脾肿大脾功能亢进，肝功能明显异常（转氨酶和黄胆指数升高；白蛋白水平低下等），这些患者在临床上被称为特殊类型肝癌。此类患者行介入治疗后，有可能不是死于肝癌，而是死于大量腹水、黄胆、出血、肝肾综合征等肝硬化相关并发症，导致介入治疗的失败。 盐城市肿瘤医院介入科经过多年的努力，对上述特殊类型肝癌治疗取得了显著进步。近期本报将开辟专栏，对近年来市肿瘤医院介入科在特殊类型肝癌治疗领域所取得的进展，进行系列报道。让我们共同见证我市的医疗专家抗击病魔所迈出的每一步，共同提高对疾病的认识，不断增强防病、抗病的能力，共同营造健康美好的生活！ 伴有腹水、门静脉高压及脾功能亢进的特殊肝癌。肝癌伴腹水是介入治疗的相对禁忌症，因为介入术中进行肝脏选择性局部动脉灌注化疗、血管栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，术后出现短期肝功能损伤及肝内循环阻力增加，引起门静脉压力升高，术前无腹水的患者，术后可能会出腹水。 由于门静脉压力在短期内迅速升高，少数患者引发食管胃底静脉曲张破裂出血。术前伴腹水的肝癌患者，即使经过治疗腹水消退，术后也很容易复发，并且不易消退，这就给治疗增加许多难度和风险。此外，由于肝硬化脾功能亢进导致白细胞、血小板、红细胞数量明显减少；凝血功能障碍，增加了化疗药物的毒副反应和出血的风险。 近年来，市肿瘤医院介入科在这方面经过不断探索，积累了许多成功的经验，一是发挥肝病临床优势，加强术前保肝对症处理。肝癌的介入治疗对经治医生的肝病专业知识要求非常高，该科主任朱云杰从事肝病临床工作20多年，对腹水、门脉高压及脾功能亢进等等肝硬化相关并发症的治疗积累了丰富的临床经验，在朱主任的带领下，科室医务人员积极学习、掌握肝病治疗的前沿知识，拓展业务技能，形成了肝病综合治疗的先进理念，在治疗时针对性的加强术前保肝对症处理，以最短的时间消除腹水，达到手术指征。二是术前准确评估与介入术中造影相结合，制定个性化、灵活方案。术前根据患者年龄、肿瘤大小、分期、肝功能代偿及全身情况，准确评估，制订个性化的治疗方案，术中根据血管造影表现，及时调整化疗药物的用量、用法和对肿瘤供血动脉的栓塞力度，这样处理，既达到了肿瘤治疗的目的，又能成功地预防了术后腹水再现。三是术后综合处理，预防腹水再现。由于介入术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，加上补液较多，很容易术后腹水再现并且迅速增多，该科医生注重术后的对症处理，合理补液，加强止痛、止吐护胃、防治感染，及时纠正水电解质平衡紊乱，从而大大缩短了恢复时间，控制了腹水的复发，赢得了广大患者的好评。

患者：1997年我妈妈才45岁患上了食道癌，到上海肿瘤医院去看的，医生说我妈妈这个是早中期对于恢复应该没问题，必定我妈妈还年轻，我们是满怀着希望去的妈妈治疗选择的是激光放疗 我只是不明白我妈妈放疗后半年我妈妈就去世了，让我们感觉真的很痛心，为什么3.5公分的食道癌说还不是晚期怎么就送了我妈妈的命呢，而且是癌细胞转移盐城市第二人民医院放疗科柏会明：食管癌的治疗效果不完全取决于原发肿瘤大小,而（我们）更看重肿瘤的穿透深度、生长方式、还有更重要的是其病理类型：如果分化较差或者是小细胞类型的就比较容易发生远处转移---这通常意味着治疗的失败，你对整个治疗过程描述不很确切，所以我也无从判断究竟毛病出在哪，但大部分肿瘤失败主要是复发和远处转移两种，如你所说应该是转移。当然也有可能是治疗并发症没控制好形成的感染、放射性肺炎、或者穿孔等等。一般食管癌的（不治疗）自然生存期至少也得这么长时间，所以可能是病情发生了变化或者是描述不确。