山东第一医科大学附属青岛眼科医院

很多人都知道，视网膜脱离术后不能剧烈运动，那什么样的运动才算剧烈运动呢？能干重活吗？眼睛里面打气或者打硅油后能坐飞机、汽车、火车吗？ 现在就仔细讲解一下。 先来讲讲视网膜脱离的概念、手术是怎么做的。 视网膜脱离概念视视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，通俗点就是视网膜的内层和外层之间分离了。 视网膜脱离不手术的话后果就是视力下降、视野遮挡、眼球萎缩。所以视网膜脱离需要尽快手术。 视网膜脱离的种类：孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。临床上绝大多数是类型是孔源性视网膜脱离。 2种手术方式:外路、玻璃体切除术视网膜脱离手术方式有两种：玻璃体切除术（相对来讲就是内路手术）和外路手术。做哪种手术方式要根据裂孔的位置、视网膜脱离的范围。 玻璃体切除术（也就是内路）是怎么做的呢玻璃体切除术如何复位视网膜呢？ 玻璃体就像眼睛里面的鸡蛋清，切除玻璃体后，先用激光和冷凝封闭裂孔，然后再眼内注入气体或者硅油支撑裂孔及脱位的视网膜，促进视网膜复位。 术后要根据视网膜裂孔的位置决定俯卧位或者侧卧位，让硅油或者气体顶在裂孔的位置（硅油、气体比水轻，会向上漂），促进视网膜复位。 外路手术是怎么做的呢外路的方式，就是通过巩膜外垫压的方式复位视网膜，先用冷凝封闭裂孔，然后把棉块缝合垫压到眼球壁上，将视网膜裂孔封闭。外路手术后是不需要趴着睡觉的 。 视网膜脱离手术后能拿东西吗？能运动吗？那先讲讲视网膜脱离手术的复位率和视网膜冷冻瘢痕稳定的时间。 视网膜脱离手术的成功率一般在90％以上，冷凝和激光瘢痕稳定的时间一般在3个月左右。 手术成功率不到百分之百，那就是说每一百个人中仍有几个人一次手术不能成功，这些不能成功人是什么时候发现手术没有成功，视网膜没有复位呢？一般在术后一周到两周就发现了。如果说术后一个月视网膜仍然在位，那就恭喜你了，说明手术已经基本成功了；再到手术后三个月左右，视网膜的愈合瘢痕就更稳定了。所以运动的话最好等到三个月以后，一般运动的话可以做慢跑，瑜伽之类的可以；不建议剧烈运动，例如打篮球，跳水，快跑冲刺之类的。 术后早期多休息术后一个月内一定要多休息，避免剧烈运动，因为这时候视网膜还没有完全稳定；拿个十斤八斤的东西，这是没有问题的，但是不能拿让你感觉吃力东西。 外路的和打硅油的可以坐任何交通工具1.外路手术后可以乘坐任何交通工具，对眼睛没有影响！ 2. 玻璃体切除术（内路）手术后，眼睛里面会注入硅油或者气体，注入硅油后是可以坐任何交通工具的。但是注入气体后就需要注意了（看下一段)。 注入气体的就需要注意了注入眼内的气体有两种:空气和惰性气体。 1.如果眼内注入的是空气，空气基本没有什么膨胀力，眼球内部与外界并没有沟通的通道，外界压力的变化并不会对眼睛内部的压力造成明显的改变。打空气的也基本是可以坐任何交通工具的，如果能等两天，那就等两天再坐，一般空气一周会吸收干净，两天左右就能吸收一半的空气，再坐飞机啥的就更安全了。 2.如果眼内注入的是惰性气体（例如C3F8气体）这种气体吸收慢，一般得4周吸收干净，坐飞机或者进入高原地区是会有影响的，这种气体有膨胀能力，外界的压力波动会对眼睛内的压力造成影响。之前有这么一位患者，眼睛里面注入惰性气体，坐火车进入高原引起了眼胀、眼压升高的情况。 所以说，注入惰性气体后，一定要等等，等气体吸收一下再说，起码让气体吸收一部分，能晚几天坐飞机就晚几天，保证安全，同时呢手术后是需要多休息的，尽量避免劳累奔波。 什么样的运动算是剧烈运动呢什么样的运动算是剧烈运动呢，跳水、篮球、拳击算是，跳水女皇郭晶晶就曾因为跳水对眼睛造成冲击导致视网膜脱离，拳击冠军邹市明也曾因为拳击导致视网膜脱离。 “那请问医生，我三个月以后等视网膜复位了再运动可以吗”，这个医生不敢给你保证，按理说视网膜脱离过的眼睛比正常人风险更高。但是视网膜脱离术后的人，本人暂时没有听说哪个人因为运动又造成视网膜脱离，这里指的运动指相对轻缓一些运动，慢跑、瑜伽是没有问题的。 高度近视发生视网膜脱离的人要额外注意避免剧烈运动，大于600度就算高度近视，高度近视的人的眼球变长，视网膜变薄，更容易发生再次视网膜脱离。 案例:视网膜脱离术后患者的咨询前几天有位网上咨询的视网膜脱离患者，男性，32岁，做的外路手术，可能当时住院的时候医生没有告诉他术后要避免剧烈运动，这位大哥是真厉害，术后举重、百米冲刺、篮球、健身样样都做了，他自己偶然听说术后不能剧烈运动，在网上咨询我问能不能剧烈运动，我只能说：大哥，您恢复的真好，不过还是得注意点！ 当然，也听说过做完外路手术，因为做俯卧撑导致视网膜再次视网膜脱落的情况，最后只能又做了玻璃体切除手术。 最后，祝愿得病的早日康复，没得病的千万别生病！ 结尾如果感觉本文章对您有帮助，麻烦点击个“有帮助”，谢谢支持！ 如果感觉文章还有哪些不足，或者需要补充的，可以评论指出，本人会不断补充更正！

据统计，中国目前有超过1亿人有糖尿病，糖尿病性视网膜病变是一个严重威胁视力的疾病，糖尿病性视网膜病变（DR）常常会合并伴有糖尿病性黄斑水肿（DME）；据统计，约有5％的糖尿病患者会合并糖尿病性黄斑水肿，也就是说中国有540万人患有DME，DME会严重的影响视力，造成视物模糊、视物变形，严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变分期：非增殖期（分为轻、中、重度）和增殖期。糖尿病性视网膜病变的治疗方法：1、严格控制血糖，最为重要。2、口服药物，改善微循环，例如口服羟苯磺酸钙、芪明颗粒、双丹明目胶囊等。3、视网膜激光光凝治疗，重度非增殖期及增殖期需要视网膜激光光凝治疗，封闭视网膜缺血缺氧区域，减少视网膜的耗氧量。激光是中晚期糖尿病性视网膜病变患者必须要打的。4、眼内打针，这里说的“眼内打针”，常规指的是玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（英文缩写：VEGF）药物，目前临床上使用的抗VEGF药物有康柏西普、雷珠单抗、贝伐单抗。因为血管内皮生长因子在糖尿病性视网膜病变发展中占主导地位，必须打针消灭VEGF因子。新生血管非常容易引起出血必须给予消除。5、手术，眼内出血不能吸收或者有增生膜时，只能行玻璃体切除手术治疗。6、新增部分（2021年8月）：目前除了抗VEGF药物，地塞米松缓释剂（傲迪适，属于激素类药物）也在2021年07月被允许用于治疗糖尿病性黄斑水肿。消除视网膜新生血管减轻黄斑水肿消除虹膜新生血管。什么时候需要眼内打针：增殖期眼内出现视网膜新生血管、虹膜新生血管或出现黄斑水肿时。目前玻腔注射抗VEGF药物，是治疗糖尿病黄斑水肿的首选方法。黄斑水肿了所有的人都需要打好几针吗？不是的。有的人眼底病变尚轻，黄斑水肿尚轻，经过一针或两针的治疗再联合全视网膜激光光凝治疗就明显改善了（一般每两针之间间隔一个月）。还有的患者经过激光、手术、药物联合治疗后达到“稳定性水肿”，就无需再治疗，这里的稳定性水肿指：连续两次治疗后视力和水肿没有变化，即便视网膜内水肿的液体仍然存在。较多晚期病变患者，糖尿病性黄斑水肿治疗起来有多次、反复、长期的特点；相当比例患者经治疗后黄斑水肿仍持续存在；相当大比例的患者在持续抗VEGF治疗中获益；持续打针对黄斑水肿有哪些收益呢？看下图。看上图研究，在12周时也就是第三个月第三针（每个月一针），仍有52%的人有黄斑水肿，继续打针，在第六针的时候，只有32%的人有黄斑水肿，也就是是说打六针比打三针继续减少了20%的黄斑水肿。可见，多次打针还是有好处的。在既往不允许使用傲迪适的情况下，在经济情况允许的情况，对于顽固的反复水肿的可以一年打上六针抗VEGF药物，或者三年打12针，这是个常规方案。但是，目前临床上，有部分的患者，在打三针、四针后效果不好时选择更换使用地塞米松缓释剂（傲迪适Ozurdex），傲迪适是一种激素类药物，不同于其它传统治疗，傲迪适Ozurdex可以植入到玻璃体内，缓慢持续释放药物，疗效可长达4-6个月，对部分糖尿病性黄斑水肿也取得了很好效果。目前也有一部分临床证据表明，在经过多次抗VEGF治疗后，眼内的VEGF水平已经不高，所以再注射抗VEGF药物消黄斑水肿的效果也不好了；这个时候引起水肿的主要原因是炎症因子高，例如白介素、肿瘤坏死因子等这些因子升高，所以注射地塞米松缓释剂后能够很好的消除这些因子。在注射几针抗也VEGF后也可以选择傲迪适治疗，这也是一个很好的选择。【大降价】医保谈判后，对于治疗眼底疾病的几个重要药物大降价，傲迪适（地塞米松缓释剂）价格下降到4000元每支、康柏西普降价至3450元（最新价格）每支、雷珠单抗降价至3950元每支、阿柏西普通通降至4100元每支。（上面的的价格均为医保报销前的一支药的价格，打两只眼睛的话是需要两只药，外加每次手术费用一千多元。在我们医院打一次针报销完后大概花费两三千元)例如青岛地区，抗VEGF药物自2020年1月1日执行新标准，药费70%进入统筹（药费的70%可以按照医保类别比例报销)，剩下的百分之30药费是自费。统筹部分（也就是总药价的70％)按照医保类别进行报销，退休人员报销93%，在职人员报销86%，一类居民医保报销70%，二类医保报销55%，这大大降低了患者的药费支出！本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！

眼科手术做完了，接下来最重要的就是遵照医嘱用药了，像视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血或者一般的眼科手术，手术后眼药需要用多久呢？很多术后的患者对用药时间长短不是很清楚，那么一定要认真阅读以下内容了。1、抗生素眼药水：常用的有加替沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，这几个眼药水选用任意一种即可，目前眼底病科使用最多的就是加替沙星滴眼液。术后常规使用方法：每天4次，使用2周至3周停药；也可以逐步减量至停止；例如术后10天内每天滴4次，10天后可以改为每天2-3次，再用一周停用。2、非甾体类消炎药：常用的有溴芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液。使用方法：溴芬酸钠滴眼药，每天2次，使用30天至40天左右停药。普拉洛芬滴眼药每天4次，待眼部炎症反应减轻后可减量，使用30天至40天左右停药。（这种药不一定每个人都需要使用，看情况，有的人可能会没有这个药，那就不需要用）3、含激素类眼水：常见的有醋酸泼尼松龙滴眼药（百力特），妥布霉素地米滴眼液（典必殊眼液）、氟米龙滴眼液。根据术后炎症反应的轻重决定点药的次数：反应重的、或者手术后的前三天可以2小时一次，反应轻的可以每天4次，根据医生的指导用药，此类药物一般用两至三周停药，也可以炎症反应减轻后逐步减量至停药；含有激素的眼药容易引起眼压升高，一定要及时复诊，监测眼压。此外不要自己随意使用此类药物，临床上偶尔会碰到患者不遵医嘱自行用药，用了两三个月的药，造成激素性青光眼，引起视功能严重下降。4、激素类眼膏：使用最多的就是妥布霉素地米眼膏（典必殊眼膏）。这个眼膏一般使用两周就可停药，注意不要用药过久防止发生激素性青光眼。5.复方托吡卡胺滴眼液这个滴眼液是散瞳药，术后是的活动瞳孔的，防止术后炎症反应导致虹膜粘连，一般在术后的最初几天使用，晚上睡觉前，五分钟一次，点三至五次（点了这个后可以再涂妥布霉素地塞米松眼膏）。每个人的病情都不会一样，具体点几次、用多久，一定需要复诊时根据病情调整用药。此外，注意真菌类感染不能使用含激素的眼药。病毒类感染慎用激素类眼药。有黄色眼屎（黄色眼屎一般代表有细菌性结膜炎）的时候慎用或者不用激素类药物。最后祝每位手术的患者，都恢复的好好的，早日康复！本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！