淄博市中医医院

心脏结节病的中医治疗 结节病为原因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器包括淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织的一种肉芽肿炎症性疾病。结节性心肌病是由进行性肉芽肿浸润心肌所致心脏功能紊乱的一种疾病，生前临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和(或)充血性心力衰竭而猝死，甚至猝死为首发症状，已引起医学界极大的关注。淄博市中医医院内科曹元成 症状体征 1.结节病的系统症状 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累而表现有相应的症状和体征。包括发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼睛受累颇常见，多表现为葡萄膜炎症。累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者检获气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称“急性结节病”；而前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 2.结节性心脏病的临床症状 心脏症状的严重度取决于肉芽肿和瘢痕组织侵犯的部位和程度。 (1)充血性心力衰竭：因肉芽肿浸润致心脏增大检出率小于5%。大块肉芽肿浸润心肌可引起充血性心力衰竭，约占25%心功能不全者可进行性加剧而致死亡。此外，尚可表现为因广泛肺病伴纤维化所致慢性右心衰竭，或因心肌炎、心肌纤维化引起左心室收缩和(或)舒张功能不全所致慢性左心衰竭。 (2)心律失常：可表现为缓慢性或快速性心律失常。前者多系肉芽肿直接侵犯窦房结、房室连接组织以及束支等部位的传导系统所致。较多的报道显示，传导障碍为结节性心脏病最常见之临床表现，发生率为40%，其中完全性房室传导阻滞检出率达23%～30%，内约68%病员有晕厥发作，甚至因反复阿-斯症候群发作而死亡者。受损部位几乎为室间隔基底部，严重者房室束可完全为肉芽肿或瘢痕组织所取代。次为完全性束支传导阻滞，发生率为12%～32%，右束支阻滞尤其多见。临床已见完全性右束支传导阻滞为结节病惟一心脏损害表现者的报道。当窦房结完全为肉芽肿累及，而不涉及心脏传导组织其他部位者，则心电图可描记得窦性静止图形。现认为，婴幼儿因受检查技术条件限制。故窦房结及房室连接组织受累的实际发病数远高于临床报道者。 快速性心律失常以室性心律失常居多，发生率为22%～40%。可为室性期前收缩，常呈多源性或室性心动过速。完全性房室传导阻滞和室性心动过速交替出现，最后可致猝死。室上性心律失常较少见，常见者有房性期前收缩、阵发性房性心动过速、房扑以及房颤等。 (3)心绞痛：结节性心脏病者可出现心绞痛，有报道呈典型或非典型性心绞痛发作者，半数201铊灌注缺损而冠状动脉造影正常，且胸痛多能为硝酸酯类药物部分或完全缓解，提示胸痛可能与微血管痉挛性缺血有关。另有学者认为心绞痛及201铊灌注缺损系由外膜或室壁、冠脉肉芽肿、纤维化或血管炎所致。 用药治疗 1.皮质类固醇 为结节性心脏病治疗的首选药物，有助于肉芽肿的吸收并阻遏其进展为不可逆性纤维化病变。有报道接受本药物治疗者，异常心电图有改善，心肌舒缩功能提高，心肌损害缓解，存活心肌功能恢复至正常，心肌异常灌注减缓或消除，且ACE水平渐趋正常。泼尼松剂量最初用量应为60mg/d，数周后逐渐减量，最后维持量应为最低有效治疗给药量。服药时间宜久，不能随意撤药。 2.纠治心律失常 结节病常合并高钙血症，并经皮质类固醇治疗后可致低钾血症，可加剧原有的心律失常。其时需按患者之病情及心律失常类型选择相应有效抗心律失常药物，以减轻症状并降低病死率。 3.心脏起搏器 完全性房室传导阻滞并晕厥或阿-斯症候群发作，经药物治疗无效者应予植入永久性心脏起搏器。其时，按病情需要，仍应兼予皮质类固醇及其他有关药物治疗。若为顽固性室性快速性心律失常，且有猝死危险者，应安置植入型自动心脏复律除颤器。 4.手术 手术切除室壁瘤可消除室性心律失常。系统性结节病患者不宜接受器官移植。单纯性心脏结节病患者病情严重并已陷于终末期不可逆性心衰的年轻病员，可予心脏移植术治疗。 发病机制 现认为，系经血源、淋巴源及局部扩散侵及心脏。非干酪性肉芽肿为其基本病变。主要由类上皮细胞组成，偶见多核巨细胞，周围有少量淋巴细胞。晚期患者，心肌可由致密的透明样结缔组织所取代。心脏常增大，受累部位以传导系统及心肌为主，病变广泛时可累及主动脉、肺动脉、心内膜或心包。小冠状动脉较易受累，而大冠状动脉不受侵犯。 1.心肌病变 受累部位依次为传导系统(窦房结、房室结、房室束)、左心室游离缘、室间隔，尤其是基底部、右心室、乳头肌及右心房，左心房最为少见。心肌可呈弥漫性损害，经治疗控制后，形成广泛纤维化，而影响整体心室功能。病变范围较小的局灶性损害则因局部瘢痕形成，致室壁节段运动异常而累及心脏功能。继上述瘢痕形成，心室壁变薄，可形成室壁瘤。局限于左心室壁，或弥漫占据大部分右心室壁；亦可同时累及双侧室壁。部分患者可描记到类似心肌梗死者的心电图改变，认为与心肌广泛性肉芽肿以及其后渐进性的心肌纤维化，导致心室的透壁性破坏有关。 2.心包病变 心包受累少见，仅为3%，系肉芽肿病变累及心包所致。临床检获者多为少量心包积液，可以为血性，有时并呈复发性心包积液。甚至发生心脏压塞或缩窄性心包炎者。 3.瓣膜病变 临床表现为二尖瓣脱垂或关闭不全，可因肉芽肿直接损害瓣膜(3%)，或乳头肌受损(68%)后间接影响瓣膜功能。后者常为暂时性，严重者偶可引起肺动脉高压。若肉芽肿堵塞二尖瓣口者，则可致二尖瓣血流受阻。 4.结节性血管炎-小冠状动脉病变 心脏结节病存在室壁外微血管痉挛和血管炎等冠状动脉微血管病变。肉芽肿可致该类血管内膜继发增生而使内腔狭窄。 心脏结节病的中医辨证施治 1、若病人体现为喘息，神疲自汗，头晕目眩，辗转反侧多梦，脸色惨白或者萎黄，舌质淡，脉粗壮等，证属气血有余、心脉失养，治宜益气安神、养血安神。安神汤：西洋参10克，黄芪30克，黄精15克，玉竹12克，白术15克，川芎12克，桂圆肉20克，炒枣仁30克，远志12克，茯神12克，降香12克，炙甘草10克，大枣10克，水煎服。 2、若病人体现为心不安宁，心中烦热，辗转反侧梦多，头晕耳鸣，面赤咽干，腰酸出冷汗，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉细数等，证属心阴亏虚、心失所养，治宜滋阴降火、养血安神。滋阴安神汤：生地20克，黄精15克，玉竹12克，沙参15克，元参15克，天冬12克，麦门冬15克，川芎15克，丹参30克，西洋参10克，茯苓15克，炒枣仁30克，柏子仁12克，五味子15克，远志12克，炙甘草10克，水煎服。 3、若病人体现为喘息，脸色惨白，少气有力、怔忡，声低息弱，操劳后尤甚，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，舌质淡苔白，脉沉缓等，证属心阳不振、气血运转无力、心失所养，治宜温补心阳、补血定悸。定心汤：人参10克，麦门冬15克，五味子15克，黄芪30克，附子10克，肉桂10克，吴茱萸10克，川芎12克，丹参30克，黄精12克，茯苓15克，炙甘草10克，水煎服。 4、若病人体现为胸闷，时有胸痛，痛如扎针，或者向后背、上肢喷射痛，唇甲青紫，舌质有瘀点或者瘀斑，脉涩或者有结代等，证属心脉痹阻、心失所养，治宜理气活血、通脉补血。活血汤：刺五加15克，丹参30克，赤芍15克，山楂12克，郁金12克，香附12克，桃仁12克，红花12克，三棱12克，莪术12克，川芎15克，当归15克，鸡血藤30克，蒲黄12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。 5、若病人体现为喘息，多梦易醒，善惊易恐，坐卧不宁，畏风自汗，心烦，恶闻喧闹叫嚣，舌淡，脉粗壮等，此属心虚胆小、烦扰心神，治宜益气养心、镇惊安神。镇惊安神汤：人参10克，茯苓15克，合欢花15克，夜交藤30克，远志12克，柏子仁12克，枣仁30克，琥珀6克，石菖蒲15克，川芎15克，磁石20克，紫石英20克，珍珠母30克，龙骨30克，牡蛎30克，甘草6克，水煎服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

桥本甲状腺炎的中医治疗 桥本甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。 病因 本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病。此外，主要的证据还有:①患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡;②淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性，其相应的抗原是甲状腺细胞成分;③患者的亲属中约50%可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。④患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，如恶性贫血，萎缩性胃炎，胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。⑤对免疫抑制剂有较好的治疗反应。 临床表现 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。 诊断方法 一、基本检查 1.甲状腺功能检查 因病程不同而异。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高;后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2.免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。 3.其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、进一步检查 1. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为"冷结节"。 2.病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 三、诊断要点 1.中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。 3.临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。 4.本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。 诊断 中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。进一步测定TMA与TGA可协助诊断，过氯酸钾排泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80~160mg，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。诊断本病应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大与结节性甲状腺肿等疾病患者相鉴别。 特点 1.中年女性多见，早期无明显症状，晚期可有甲减症状表现。 2.甲状腺中度弥漫性肿大，常波及锥叶，坚实，分叶状，一般无疼痛及压痛。 3.血沉增快，血清丙种球蛋白升高，浊度、絮状试验阳性。 4.甲状腺吸131碘率正常或可升高，过氯酸盐排泌试验阳性，甲状腺吸131碘率升高的病人甲状腺片或T3抑制试验阳性(可抑制)，血清TT3,TT4早期正常或可升高，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可阳性。 5.血清免疫复合物升高，igg、iga水平升高，淋巴细胞转移率增加，辅助性t淋巴细胞百分数增加，甲状腺自身抗体(tga、tma)强阳性，滴度升高明显。 6.甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞，还可见浆细胞、许特尔(hurthle)细胞。 7.本病易与其他自身免疫性疾病并存，如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等，还可与甲状腺功能亢进(桥本-甲状腺功能亢进症)、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存，必要时作甲状腺活检或手术探查，确定诊断。 治疗 一、甲状腺激素制剂 甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80~160mg。或L-甲状腺素0.2~0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2~4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1~2年，甚至更长。 二、抗甲状腺药物 若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。 三、肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1~2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。 若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。 遗传 桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种.桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,不是一定会遗传.只要怀孕时能把桥本氏甲状腺炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。 如何预防 桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。 桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到: 饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中 的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质.对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量.而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料. 有资料显示,桥本病的临床表现复杂,合并症多,术前诊断率低,所以要引起重视,避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的,但要严格掌握其适应证,手术方案应个体化,术中应尽量保留足够多的甲状腺组织,术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。 桥氏三阶段 早期 甲亢期 程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而"自愈"。疗效好，复发率高是本阶段的特点。 中期 甲亢甲低并存期 甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。 晚期 甲低期 分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为"甲低转甲亢"。临床上，乔本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。 在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为"桥本氏病伴甲亢"、"乔本氏病伴甲低"。 在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊，在早期的桥本氏甲状腺炎患者一定要尽早治疗，不要耽误治疗的大好时机。 桥本氏甲状腺炎的中医辨证施治 治疗方案 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d. 1.风热犯表型 主证:恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可向下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法:疏风解表、清热解毒、利咽止痛方药：清热利咽汤。麻黄12克，杏仁12克，石膏30克，双花30克，连翘30克，菊花12克，桑叶12克，鱼腥草20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，公英20克，败酱草20克，茅根30克，槐花15克，生地20克，丹皮12克，甘草6克，水煎服。胆木片、败毒丸口服。2.肝郁化火型 主证:瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。 治法:舒肝解郁、清肝泻火方药：清肝明目汤。 石决明20克，决明子30克，谷精草20克，密蒙花20克，菊花12克，桑叶12克，夏枯草15克，龙胆草15克，栀子12克，青箱子12克，大黄6克，枸杞子20克，丹参30克，山萸肉20克，石斛15克，赤芍15克，贝母10克，半夏12克，磁石20克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、化毒丸口服。3.阴虚阳亢型 主证:瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。 治法:滋阴潜阳方药：滋阴软坚汤。知母15克，黄柏15克，生地20克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，元参15克，黄精12克，桑葚30克，白芍20克，夏枯草30克，牡蛎30克，黄药子15克，蚤休15克，浙贝母15克，王不留行12克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。知柏丸、散结丸口服。 4.痰瘀互结型 主证:瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。 治法:活血祛瘀、化痰散结方药：解郁消瘿汤。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黄药子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪术15克，陈皮12克，大黄6克，牡蛎30克，克，鳖甲12克，浙贝母12克，夏枯草30克，漏芦15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消瘿丸口服。5.脾肾阳虚型 主证:瘿肿，面色晄白，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细 治法:温补脾肾，利水消肿方药：健脾温肾汤。熟地20克，山药30克，山萸肉15克，构杞子15克，龙眼肉15克，补骨脂12克，五味子15克，杜仲15克，菟丝子15克，附子15克，肉桂10克，鹿角胶10克，茯苓15克，海螵蛸15克，益智仁20克，覆盆子15克，芡实15克，龟板12克，鳖甲12克，牡蛎30克，水煎服。还少丸、固肾丸口服。6.气血亏虚型 主证:瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。 治法:益气养血方药：益气散结汤。黄芪20克，生地20克，白术12克，元参12克，白芍15克，当归15克，川芎12克，丹参30克，麦冬15克，黄药子12克，酸枣仁20克，生杜蛎30克，龟板12克，鳖甲12克，黄药子12克，浙贝母15克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。类型 桥本氏甲状腺炎的五种类型 (1)假性甲亢:少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。 (2)桥本甲亢:患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。 (3)突眼型:本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。 (4)亚急性甲状腺炎型:少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。 (5)青少年型:青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

阿胶商人与王尽美、邓恩铭 中共山东省委秘书处旧址位于济南市天桥区东流水街原105号的二层小楼上。东面临街，青砖小瓦，上下各3间，楼下为两间店铺及门房。砖筑墙基，墙为石砌，一脊两坡，顶施灰瓦，面积50余平方米。门前有古月泉，门北为古温泉，院内有洗心泉,周有五龙潭泉群环抱。此处偏僻幽静，周围皆小巷，便于隐蔽、转移。自1922～1927年，中共山东党的领导机关(先后称济南独立组、济南地方支部、济南地方执行委员会、山东地方执行委员会等)均在这里设秘书处，进行革命活动。1963年进行维修，复原了当时室内陈设。1983年扩建五龙潭公园，拆除了周围建筑和庭院，扩建了陈列室及亭榭等。在旧址北约20米处建有王尽美、邓恩铭的石雕像，像旁刻董必武《忆王尽美同志》诗一首：淄博市中医医院内科曹元成 “四十年前会上逢，南湖舟泛语从容。 济南名士知多少，君与恩铭不老松。 董必武 1961年8月21 日” 东流水街位于国家5A级旅游景区天下第一泉风景区之一五龙潭内。 古代这里溪流交错，来往要乘小船，故称"船巷"。据《历城县志》载:"船巷，西门外，城下……一名东水流"。《齐乘》载:"城西石桥北，城下……一名东水流，泉傍疏甲，经冬常荣，流入城河"。过去街上曾有古温泉、月芽泉、北洗钵泉、洗心泉、静水泉、回马泉、贤清泉、显明池等，有些泉水汇合向东流如西护城河。长年水流不息，因此街得名东流水街。 据《济南中医药志》记载，济南泉水远源来自河南王屋山，与阿胶产地东阿之水同源，水性硬质重，且含有较多的矿物质。是具备制阿胶的天赐条件。清道光年间，有人在此设小型阿胶作坊，生产阿胶。清同治年间这里设有"魁兴堂阿胶店"，光绪年间设立"延寿堂阿胶店"，"同兴堂阿胶店"，"广城堂阿胶店"，清宣统年间在此设立"宏济堂阿胶店"，当时的年产量十万斤左右，逐渐使阿胶产销中心由东阿移到济南。后受战乱影响，解放后还剩九家阿胶厂(店)。 清代济南宏济堂创始人、北京同仁堂少东乐镜宇总结历代熬胶经验，创制了享誉世界的中国国宝─-宏济堂东流水贡胶，成就了中华医药史上一段辉煌的历史。 清光绪二十八年(1902年)，北京同仁堂少东、乐家第十二代传人乐镜宇捐山东候补道来到济南，于光绪三十三年(1907年)，创办"宏济堂药店"。乐镜宇来到胶庄云集、胶香四溢的济南府西门外，感悟趵突泉东流水云雾润蒸、甘甜清冽、聚精纳气之灵秀，于宣统元年(1909年)，在济南趵突泉东流水开设"宏济阿胶厂"。 乐镜宇对阿胶质量要求甚高，为此不怕费工费料，务求精良。开办初期，鉴于当时药行所售阿胶都有驴皮腥秽气味，乐镜宇潜心研究历代相关文献，同时聘请阳谷县历代为皇室熬胶的世家传人刘怀安等名师来济南"宏济胶厂"熬胶。在总结千年熬胶经验的基础上，历经千百次试验，终于研制出制作阿胶的独特配方，创出了"九昼夜精提精炼法"(即"九提九炙法")。用济水之源--天下第一泉之圣水，配以独有秘方和独特工艺，熬制成质地纯正、色如琥珀、气味甘香、口感甜润、疗效显著的东流水阿胶，其"产品成色之佳、效力之宏为其他产品所不及"(《济南中医药志》)。 宏济堂东流水阿胶一经问世即被定为皇家专用品，被清皇宫奉为珍品"九天贡胶"。如今，在宏济堂阿胶博物馆珍藏着当年给隆裕皇后进奉"九天贡胶"的"手折子"和御赐的黄马褂。民国三年(1914年)，宏济堂东流水阿胶获"山东物产博览会最优等金牌褒奖";同年，又获中华民国政府颁发之"超等"奖状，这是当时制造业的最高奖项;1915年，宏济堂东流水阿胶肩携茅台酒共同被举荐参加巴拿马万国博览会，荣获中医药类唯一金奖，被世人誉为"国胶"。 王尽美（左）、邓恩铭 时间回溯到100年前。1920年夏，一封开启历史的信件从上海邮寄到了山东著名进步人士、老同盟会员王乐平的案头。写信人是刚成立的上海共产党早期组织书记陈独秀，他约请王乐平在济南也建立共产党早期组织。王乐平经过慎重考虑，推荐进步学生王尽美、邓恩铭与上海方面取得了联系。 结社办报，播下百年工运火种 1920年秋，树立了共产主义信仰的王尽美、邓恩铭等人发起秘密成立济南共产党早期组织（康米尼斯特学会）。开始，他们专以收集共产主义理论书籍、研究共产主义为宗旨，后来逐步着手从事社会革命活动。为了广泛吸收进步青年参加研究革命理论，传播马克思主义，他们以其小组成员为核心，于1920年11月21日下午在济南商埠公园又正式成立了一个外围组织——励新学会。学会还创办了《励新》半月刊杂志，王尽美任《励新》主编，邓恩铭任学会庶务。 1921年5月1日，王翔千、王尽美、王复元等又创办了《济南劳动周刊》，作为《大东日报》的副刊出版。该刊在创刊宣言中声明：“我们出这周刊为的是促一般劳动者的觉悟，好向光明的路上去寻人的生活”。 1921年7月，王尽美与邓恩铭作为山东早期共产党组织的代表，双双出席了中共一大。 暗度陈仓，成立山东第一个工会组织 1921年5月1日，北京共产党早期组织在长辛店建立了工人俱乐部，自北而南，影响甚大。各地纷纷派代表前去参观，回去之后也仿效组织起了工人俱乐部。在济南，王尽美、王荷波等人首先做通了津浦铁路济南机车厂架工车间监工刘俊山的工作，随后联合各车间的监工，在北大槐树街租了5间房子，购置乐器。监工们认为，搞起俱乐部，吹拉弹唱，不算是什么政治活动，而且还可以抬高自己的身价，倒是乐享其成。其实监工们有所不知，取得他们的支持，通过他们把工人召集起来，借以接近群众，这是共产党早期组织在工厂开展工作的一种入手方法，其最终目的是把工人组织起来。津浦铁路局济南机车厂工人俱乐部，作为山东的第一个基层企业工会组织，就这样出现了。 在王尽美及中国劳动组合书记部北方分部主任罗章龙等人的组织领导下，1922年6月18日，津浦铁路济南大槐树机车厂工会正式成立。这是在中共山东党组织领导下建立的山东省第一个基层工会组织。 1922年1月，王尽美（左二）、邓恩铭（中间执笔者）出席莫斯科远东各国共产党及民族革命团体第一次代表大会。 终生未婚，献身革命 邓恩铭在参加了党的二大以后，于1922年7月来到淄博矿区。当时，邓恩铭二叔黄泽沛正任淄川县长，他利用这一有利条件做掩护，来淄博后立即开展工作。后来为了方便与煤矿工人联络，他离开环境舒适的县政府，搬到淄川炭矿（现淄博矿务局所在地）南门外一家照相馆住了下来。 1923年底，邓恩铭赴青岛创建党组织，先后任中共直属青岛支部书记、中共青岛市委书记。工作期间，他经常身着短裤短褂，化装成工人，深入工厂车间，先后领导了胶济铁路全线、青岛四方机厂、青岛日商纱厂等大规模的工人罢工。 父母多次来信，催邓恩铭回贵州老家结婚。他在1924年5月8日的回信中写道：“职务（革命工作）缠身，没法摆脱，故只好硬着心肠不回去。”直到牺牲，他一直没有结婚。 1925年7月，邓恩铭由于领导青岛日商纱厂工人罢工而被军阀张宗昌通缉。8月19日，王尽美因肺结核病在青岛去世。1929年1月，邓恩铭第三次被捕。1931年4月5日，清明节的清晨，邓恩铭和他的21位战友一起，英勇就义于济南纬八路刑场，年仅30岁。山东早期共产主义革命和工人运动的双星就此陨落。 王尽美和邓恩铭，作为中国共产党创始人之一、山东共产党组织最早的组织者和领导者，在党的创建和早期工人运动的开启中，做出了卓越贡献。 在济南市五龙潭公园的东南角，有一个济南72名泉中喷涌水位最高的泉--月牙泉。泉畔西邻一座两层旧式小楼，门牌上写着“东流水街105号”，字迹已模糊不清。门匾上“中共山东省委秘书处旧址”提醒着人们，这里曾是点燃山东革命燎原之火的地方。1922年至1927年，中共山东省领导机关曾在此处秘密办公。 顺着公园内的路标指示，记者来到月牙泉。只见泉水欢腾，咕咕从石中涌出，顺势叠瀑而下，形成月牙飞瀑的景观。池水清澈见底，艳丽的锦鲤悠闲地游来游去。泉池的北岸有一块大石头，上面刻着“东流水街旧址”的字样。一座前后两进的小楼便呈现在眼前，灰砖青瓦红墙，玻璃门窗。由东门走进楼里，可见一处院子，院子的东、西、南三面皆有二层楼，小院的北面是长廊。顺东侧楼外的石梯拾阶而上，可见墙壁黑色花岗岩上刻着“中共山东省领导机关旧址，这里1977年被定为山东省级第一批重点文物保护单位。 中共一大代表、山东党组织创始人王尽美和邓恩铭曾在这里从事革命活动。山东早期共产党员鲁伯峻等人曾在这里入党宣誓。1925年前后，中共中央派任弼时、邓中夏、关向应等来山东视察工作，也曾在此居住。“1985年辟建五龙潭公园时，拆除了周围民居，保留此二层小楼，并维持当时面貌。” 登上石梯，推门而入，屋子一共有八九平方米，分成两间。外间的玻璃展台上摆放着两个饭盒。一个是王尽美当年在此工作时用过的，另外一个是邓恩铭入狱时使用的，都是原物。此外，展品中还有当时在济南广为传播的进步书刊。“屋内的格局、布置都是原来的样子，没有改变过。”屋内是木地板，由于时间太久，已经变得非常脆弱，所以并不对外开放。 据五龙潭景区工作人员介绍，这个院子现在叫做尽园，是为了纪念王尽美同志而命名的。西边接长廊的仿古亭子，是立在古温泉水中的美铭亭(取王尽美、邓恩铭名字中的“美”“铭”二字)。 为什么当年王尽美、邓恩铭等早期共产党员选择在东流水街办公?对此，有两种说法。一种说法是，这里地处城门之外，且街巷错综复杂，易于行动且便于隐蔽。对外是销售阿胶的。另外一种说法是，东流水街，泉清水净，交通方便，环境优美，为生产提供了得天独厚的条件。这里是济南近代民族资本主义工业的发祥地，阿胶、染织、造纸、电力、面粉等行业最早的生产厂家都设在这条街上。在这些民族工业的工厂里有大批的产业工人，而这些工人正是我党早期开展运动的主力军，所以我党选择在这里办公。 中共济南党组织成立之后，把组织工人运动当作一项重要工作。深入到工厂，进行宣传、教育活动。1922年，王尽美主编的《山东劳动周刊》创刊，号召工人团结起来，为争取自己的利益而斗争。1924年在丰年面粉厂开展秘密活动，成立工会。1925年，上海五卅惨案发生后，工人自愿节衣缩食支援上海阶级兄弟。同时开展向资本家要求增加工资、减少工时的斗争。选定在东流水街105号赵树堂阿胶庄楼上作为办公地点。为避免引起注意，王尽美、邓恩铭二人分别以小学教师和阿胶商人的身份进出这座小楼，他们草拟文稿、油印报刊，秘密进行革命工作。 1925年，王尽美因病逝世。1927年下半年，邓恩铭回到山东任中共山东省委书记，经常在这座小楼里办公、开会，并与全省各地的党组织保持秘密联系，推动全省革命工作的开展。 在省委机关旧址北侧，鲜花松柏间矗立着王尽美和邓恩铭的雕像。1991年，省委机关旧址南侧，建立了中共山东省党史陈列馆，馆名由老一辈革命家彭真题写。如今，这座小楼与雕像、党史馆三位一体，成为山东省和济南市首批爱国主义教育基地及党员教育基地。 东流水街已随着五龙潭公园的建设不复存在，只有泉畔的二层老楼和烈士的遗物，成为古街和那段红色历史的见证。在那段阴霾的岁月，这座小楼的灯光犹如灯塔，给山东人民指明了前进的方向，对济南及山东的历史产生了重大而深远的影响。 “卅一年华转瞬间，壮志未酬奈何天。不惜唯我身先死，后继频频慰九泉。”1928年，邓恩铭在狱中写下这首《诀别》诗，也深深激励着后人。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成