上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

近几年来儿童的腺样体肥大已经成为一个网红的问题，在腺样体肥大的治疗上存在很多误区和过度的医疗。只要一发现腺样体肥大，就会被要求去接受手术治疗，那么是否只要一发现腺样体就必须手术，是否手术后就能解决所有问题？误区一：只要在鼻咽部发现腺样体就被认为有腺样体肥大，不正确。腺样体本质是淋巴组织，是我们咽部淋巴环的一部分，儿童时期只要去检查都会发现有增生，肥大。在青春发育期以后会慢慢逐步萎缩。误区二，有部分孩子是因为鼻塞，流涕，咳嗽去就诊，发现腺样体肥大，被要求手术治疗，有帮助吗？没有，答案是否定的。有部分孩子是因为咽部不适，经常吸鼻，清嗓子去就诊，也被要求手术，有帮助吗？同样没有。只有当儿童的慢性鼻窦炎经过正规的2-3个月药物治疗没有好转，并引发分泌性中耳炎时，才需要手术治疗。误区三，有部分孩子存在口呼吸的情况，特别是一些8岁以上的孩子，这些孩子的口呼吸是口腔牙合面问题导致，比如小下颌，下颌后缩，上牙前突等，而他们的腺样体仅仅轻度增生，或已经开始萎缩，这个时候只要进行咬合诱导，口肌功能训练就可以完全解决问题。这点轻度增生的腺样体完全不影响整个气道的通畅程度，这个时候去手术就是过度治疗，完全没有必要去吃这个苦头，不手术也不会影响口腔干预的效果。如图这个孩子，蓝色部分显示他的气道从上至下是基本通畅的，完全不用再手术，进行下颌前导就可以。上图是一个来就诊口呼吸的8岁女孩，红色部分腺样体是略有增生，完全没有必要手术，蓝色显示气道，通畅，上牙前突，与父母遗传因素有关，导致口呼吸，直接在儿童口腔医生处治疗就可以，避免一次不必要的全麻手术。所以家长在决定手术前，一定要慎重，多咨询医生，最后再做决定。误区四，儿童腺样体手术在哪里做？现在有一些儿外医生，口腔医生也开始涉足腺样体手术。但是腺样体手术最难处理的是鼻咽部后鼻孔区，如果处理不当，一容易造成后鼻孔区腺样体残留，咽鼓管扁桃体残留增生，影响手术后效果。二是后鼻孔区如果处理不当，损伤，会形成后鼻孔狭窄，闭锁，影响手术后通气功能，甚至影响咽鼓管功能，导致永久性听力影响。所以我们耳鼻咽喉的专科医生是在鼻内窥镜下操作，完全避免这方面的损伤。所以手术请选择在耳鼻喉科进行为佳。最后，腺样体是否手术是有诊断和治疗指南的，目前我们遵循2021版的中国儿童OSAS指南来进行临床诊断和治疗。

胸闷是一种常见的临床症状，成人多见，有时是一些严重疾病的先兆表现，会引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸闷也并不少见，家长也可能会碰到孩子说胸闷、气短、透不过气，或者时不时出现深吸气的情况。有些家长可