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- 精选 辨证取穴针刺治疗神经性耳鸣的临床观察
耳鸣是耳鼻咽喉科及神经科常见的主诉之一。患者自觉耳内鸣响, 如哨声、蝉鸣、嗡嗡声、汽笛声等,而周围环境并无相应的声源,是一种主观感觉。其产生的机制尚不明确,全身诸多器官疾病与其有关。病因往往不清,治疗上也比较棘手。中医一般认为耳鸣有虚实之分,实证多因肝胆火盛,上扰清窍所致,虚证多因肝肾阴虚,肝阳上扰所致。1 临床资料83例患者均经耳鼻咽喉科诊断为神经性耳鸣,其中伴耳聋者50例,不伴耳聋者33例;年龄最大者73岁,最小者17岁;男性45例,女性38例;病程最短11天,最长9年。2治疗方法2.1辨证取穴 根据患者临床症状,把耳鸣患者分为七种证型,然后辨证取穴。风邪外袭证取:耳门、听宫、听会、翳风、风池、迎香、曲池、外关、合谷;肝胆火盛证取:耳门、听宫、听会、翳风、中渚、合谷、支沟、阳陵泉、太冲、丘墟;痰火郁结证取:耳门、听宫,听会、翳风、头皮针晕听区、外关、合谷、劳宫、丰隆、内庭;气滞血瘀证取:耳门、听宫,听会、翳风、头皮针晕听区、曲池、外关、合谷、太冲;肾精亏损证取:耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷,肾俞、太溪;脾胃虚弱证取:耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷、气海、足三里、三阴交;肝血不足证取:耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪。2.2 针刺操作 针刺耳门、听宫、听会时令患者张大口(足够大),选用30号2—2.5寸华佗牌针灸针,垂直进针1—1.3寸,不提插微捻转,患者感针下沉紧为度。其余穴位均常规针刺0.3—1.5寸以得气为度。其中双侧耳门穴加用G-6805电针治疗仪,选用连续波,频率40Hz,电流强度以患者耐受为度。每穴均留针30min,每日1次,14次为1疗程,1个疗程后可休息6天。对于病情较重、病程较长的患者可酌情针刺治疗4个疗程,时间约3个月。3 结果3.1 疗效标准 痊愈:耳鸣症状完全消失;显效:治疗期间耳鸣症状消失,但偶有复发;有效:耳鸣响度减轻,由持续性转为间歇性耳鸣,发作时间减少;无效:症状无改善。3.2 治疗结果 痊愈43例(51.81%),好转29例(34.94%),无效11例(13.25%),总有效率86.75%。3.3典型病例朱某,女,32岁,主诉:耳鸣20天(无听力下降)。因准备考试(取证)精神紧张,脑力劳动过度引起双耳鸣伴头晕、失眠、纳差等,舌质淡,苔薄白, 脉细数。辨为脾胃虚弱证。耳鼻咽科检查电测听听力未见下降,声阻抗未见异常。给予上述治疗方法辨证治疗20次后症状完全消失。王某,女,54岁,主述:耳鸣一月余。患者一月余前外耳部出现疱疹,遂致医院就诊,诊为“外耳部病毒性疱疹”,予西药口服及静滴治疗(具体药物不详),后来出现耳鸣症状,并逐渐加重,伴有情绪急躁,胸胁胀满,口苦,舌质暗淡,苔薄白,脉弦。辨为气滞血瘀证。予上述治疗方法治疗3次后自觉症状减轻,27次后症状完全消失。4体会 十二经脉均直接或间接上达于耳,故《灵枢口门》说:“耳者,宗脉之所聚也。”《灵枢 邪气脏腑病形》亦说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,共别气走于耳而为听。” 可见五脏六腑之病变都可能导致耳鸣,临床上耳鸣患者多兼有耳聋,故耳鸣为耳聋之渐,耳聋为耳鸣之甚。临床治疗耳鸣以调理经气,疏通气血为大法,取穴以耳区局部和远端配穴为主,基本处方是:耳门、听宫、听会、翳风、曲池、外关、合谷。耳为手、足少阳经所辖,耳门、听会属手、足少阳经,听宫为手太阳经和手、足少阳经之交会穴,气通于耳内,为治耳疾要穴。翳风为手少阳经局部穴。曲池、合谷分别为手阳明经合穴、原穴,阳明经多气多血,针刺可以调理气血。外关乃手少阳经之络穴、八脉交会穴,通阳维脉,《针灸甲乙经》载:“耳炖炖浑浑无所闻,外关主之。”《针灸大成》说:“外关主耳聋,浑浑焞焞无闻。”另外,临床上还要注重患者的生活规律和精神状态对其症状的影响,要重视与患者的交流,指导患者正确的生活规律,调适患者情绪,故而才能取得显著的临床效果。总之,经过临床观察,辨证取穴后针刺治疗神经性耳鸣疗效显著。参考文献:[1]姚乃礼.中医症状鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000,159.[2]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003,246.[3]朱文峰 中医诊断学[M]上海上海科学技术出版社 2001 69[4] 陈小明.刘盛林.徐健.耳鸣的辨证分型及针灸治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 1997, 03:47.[5]刘大新.耳鸣、耳聋、眩晕的病因[J].中国临床医生,2005,33(5):16.
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