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- 精选 心悸、多汗、甲状腺激素水平升高就一定是甲亢吗?
甲亢大多有心悸、多汗,并且甲状腺激素水平一定会升高,但有这些特点却不一定都是甲亢!可能你觉得有些纳闷儿,今天就给大家简单介绍另一种可甲状腺激素水平升高的疾病——亚急性甲状腺炎,简称亚甲炎。亚甲炎与病毒感染有关,故发病前一、两周常有发热、咽喉疼痛等上呼吸道感染症状,发病时颈部疼痛,并向下颌、耳后放散,也常伴心悸、出汗等甲亢样症状,但查体颈前部常有明显压痛,化验甲状腺激素水平升高是由于病毒破坏甲状腺滤泡细胞,储存在滤泡细胞内的甲状腺激素释放入血所致,但促甲状腺激素受体抗体(-),甲状腺彩超彩超亦可见炎症破坏征象,故可与甲亢鉴别。如仍诊断困难,可进一步行甲状腺ECT检查,如甲状腺摄碘功能增高,则为甲亢,如摄碘率减低,则为亚甲炎。通过上面的介绍大家是否就理解了为什么说心悸、多汗、甲状腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高发季节,大家要注意对亚甲炎的防治哦。
张秀彬 主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科201人已读 - 精选 目前都有哪些降糖药物?
在门诊经常有患者跟我说他在电视上、广播上听到有某种神奇的药物能治愈糖尿病,甚至有的人拿着广告来向我求证。今天我就来跟大家科普一下目前都有哪些降糖药物,以免大家被铺天盖地的虚假广告所蒙蔽。 降糖药物分类 降糖药物按作用机制可分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两大类。按使用方法又分为口服类降糖药和注射类降糖药。 口服类降糖药物口服类降糖药物亦可分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。胰岛素依赖性包括磺脲类、格列奈类药物。非胰岛素依赖型:双胍类、胰岛素增敏剂(TZD)、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。 磺脲类口服降糖药:是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列比酮、格列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功能不全者,磺脲类类药物还可导致体重增加,有肾功轻度不全的患者,如使用磺脲类药物宜选格列喹酮。 格列奈类药物:为非磺脲类胰岛素促泌剂,我国上市的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。此类药物需在餐前即刻服用。格列脲类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加。格列奈类药物可以在肾功不全的患者中使用。 双胍类:目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍,双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖,可减轻体重,在500~2000mg/d剂量范围之内,二甲双胍疗效呈剂量依赖效应,二甲双胍的疗效与体重无关。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果证明:二甲双胍还可减少肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡风险。我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍研究显示二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关,单独使用二甲双胍不增加低血糖风险,二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应,从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法,对已经耐受低剂量的二甲双胍患者中继续增加二甲双胍的剂量不增加胃肠道不良反应。双胍类药物禁止用于肾功不全。血肌酐男性>132.6umol/L,女性>123.8umol/L或估算的肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min、肝功不全、严重感染、缺氧或接受大手术治疗的患者,使用碘造影剂检查前因停用二甲双胍,在检查完至少48小时内复查肾功能,无恶化后可继续使用。长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降,建议每年测定一次维生素B12水平,如缺乏应适当补充维生素B12。 胰岛素增敏剂(TZD):主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,目前在我国上市的TZD主要有罗格列酮、吡格列酮。吡格列酮能减少卒中和心梗再发的风险,同时降低新发糖尿病的风险。体重增加和水肿是TZD的常见不良反应,这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。 TZD的使用与骨折和心衰风险增加有关,有心力衰竭、活动性肝病、转氨酶升高超过正常上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者禁用本类药物。 α-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者,推荐患者每日2~3次餐前即可吞服,或与第1口主食一起嚼服。我国上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。有降低体重作用。在冠心病伴IGT的人群中进行的研究显示,阿卡波糖不增加受试者主要复合心血管终点事件,并能减少IGT向糖尿病转变的风险。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、胀气等,从小剂量开始逐渐加量是减少不良反应的有效方法。服用α-糖苷酶抑制剂的患者,如出现低血糖,治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 ?DPP-4抑制剂:通过抑制二肽基肽酶IV(DPP-4)而减少GLP-1在体内的失活,使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,目前在国内上市的DPP-4有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。DPP-4抑制剂的降糖疗效为降低糖化0.4%~0.9%,其降糖疗效与基线糖化血红蛋白有关。 DPP-4抑制剂对体重的作用为中性,在有肾功不全的患者中,使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时,应注意按照药物说明书来减少药物剂量。在有肝肾功不全的患者中使用利格列汀不需要调整剂量。 ?SGLT2抑制剂:是一类近年受到高度关注的新型口服降糖药,可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,从而促进尿糖的排出,目前我国上市的SGL T2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净。单药治疗能降低糖化血红蛋白0.5%~0.8%,还有一定的减轻体重和降压的作用。SGLT2抑制剂可使体重下降0.6~3.0kg, SGLT2抑制剂在轻、中度肝功能受损患者中使用无需调整剂量,在重度肝功受损患者中不推荐使用。不用于eGFR<30ml/min的患者。SGLT2制剂常见的不良反应为泌尿系感染和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应,罕见不良反应包括糖尿病酮症酸中毒。 DKA可发生在血糖轻度升高或正常时,多存在DKA诱发因素或属于DKA高危人群。SGLT2抑制剂在一系列大型心血管结局及肾脏结局的研究中显示了心血管及肾脏获益。是目前国内外指南推荐糖尿病患者伴有心力衰竭及糖尿病肾病的首选用药。 注射类降糖药物胰岛素:治疗是控制高血糖的重要手段,1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命,2型糖尿病虽不需要胰岛素来维持生命,但当口服降糖药效果不佳或存在口服药物使用禁忌时、合并糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态及病程较长时的仍需使用胰岛素以控制控制血糖。根据来源和化学结构的不同胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间的差异,胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物。 胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP_1受体激动剂):以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌,同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取,抑制肝糖葡萄糖的生成而发挥降糖作用,并可抑制胃排空、抑制食欲。我国上市的GLP_1受体激动剂根据药代动力学分为短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽、洛塞那肽和司美格鲁肽。GLP-1受体激动剂可有效降低血糖,能部分恢复胰岛β细胞功能、降低体重、改善血脂谱及降低血压。包括全球56,004例患者的7项大型临床研究荟萃分析显示GLP-1受体激动剂降低主要心脑血管事件12%,降低心血管死亡风险12%,减少致死性和非致死性卒中16%,减少致死性或非致死性心梗9%,降低全因死亡风险12%,减少因心衰住院9%,减少肾脏符合终点17% ,且未观察到严重低血糖、胰腺癌及胰腺炎风险增加。因此GLP-1受体激动剂被国内外指南推荐为2型糖尿病患者伴动脉粥样硬化性心血管疾病或高危心血管疾病风险者除二甲双胍外的首选用药。
张秀彬 主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科872人已读 - 精选 抗骨质疏松症治疗注意事项
前几天有患友给我留言,希望我能给大家讲讲骨质疏松症服药的注意事项。看到这个留言我非常高兴,因为我们的老百姓终于意识到防治骨质疏松的重要性了!世界每三秒就有人因骨质松疏症而发生骨折!骨质疏松症是一种年龄相关性疾病,人口老龄化程度越高,患病人数越多。我国是世界人口大国,也是老年人口数量最多的国家,我国80岁以上人群骨松患病率高达53.3%!骨松一旦发生骨折,不仅严重的影响患者的生活质量,造成巨大的经济负担,并且将可能因诱发各种并发症而危及生命,所以我们必须重视对骨质疏松症的防治。 抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。目前临床应用最为广泛的抗骨松药是骨吸收抑制剂双膦酸盐,按用药途径又分为口服及注射两类。对低、中度骨折风险者首选口服药物治疗;对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者可考虑使用注射制剂,双膦酸盐类药物总体安全性较好,但有些问题也需要注意,本次我们就重点介绍一下口服的阿伦磷酸钠以及静脉注射的唑来磷酸在使用时的注意事项。 1.阿伦磷酸钠目前有两个剂型(70mg/片和10mg/片),如服用每片70mg则每次服用一片,每周一次;如服用每片10mg则为每次一片,每日一次。服用方法建议:空腹服,200~300ml白水送服,服药后30分钟内避免平躺,应保持直立体位(站立或坐位),此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药物,胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。导致食管排空延迟的食管疾病例如食管狭窄、不能站立或久坐立30分钟者、肌酐清除率小于35ml/min、孕妇和哺乳期妇女禁用。 2.唑来磷酸为静脉注射用药,5mg/瓶,每年一次,静脉滴注至少15分钟以上,药物使用前应充分水化。低钙血症者慎用,严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D,患者在首次输注药物后可能出现一过性发热,肌肉关节疼痛等流感样症状多数在1~3天内缓解,严重者可给予非甾体类解热镇痛药物对症处理,不建议预防使用。肌酐清除率小于35ml/min、孕妇及哺乳期妇女禁用。 下颌骨坏死是双膦酸盐相关的罕见的副作用,绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸盐以后,以及存在严重口腔疾病的患者,对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者,不建议使用该类药物。 非典型股骨骨折(AFF)与长期应用双膦酸盐类药物有关,对于长期使用双膦酸盐患者(3年以上),一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛,应进行双股骨X线摄片检查,明确是否存在AFF,一旦发生AFF,应立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。 抗骨质疏松药物疗程: 应个体化,所有治疗应至少坚持1年,但双膦酸盐类药物治疗超过5年的获益证据有限,而且使用超过5年,可能会增加罕见不良反应(如下颌骨坏死或非典型股骨骨折)的风险,目前建议口服双膦酸盐治疗5年,静脉双膦酸盐治疗3年,应对骨折风险进行评估,如为低风险,可考虑实施药物假期停用双膦酸盐;如骨折风险仍高,可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物。 3.调整生活方式和补钙、补D是骨松防治的基本措施,不容忽视! 1.调整生活方式: ①加强营养,均衡膳食,建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体重,并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品;戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料; ②充足日照:建议上午11:00到下午3:00间,尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素),每周两次,以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤; ③规律运动:建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗,但骨质疏松症患者开始运动训练前应咨询临床医生,进行相关评估 2、骨健康基本补充剂: ①钙剂:成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙),50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙,饮食中钙摄入不足时,可给予钙剂补充。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,故尚需补充元素钙约500~600mg/d。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。补充钙剂需适量,超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中,钙剂应与其他药物联合使用,目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 ②维生素D:充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。在我国维生素D不足状况普遍存在,维生素D用于骨质疏松症防治时,剂量可为800~1200IU/d,不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏,不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充。 最后要注意的是:骨质疏松症是一种慢性疾病,其治疗是一个长期的过程,应在医生的指导下用药及监测相关指标,有任何疑问或不适及时和医生联系。
张秀彬 主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科549人已读
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