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- 精选 安眠药长期使用会成瘾吗?缪颜嵘 主治医师 深圳市龙岗中心医院 临床心理科950人已观看
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近期欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)专家组颁布了一项专家共识,认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者,现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。 他汀类药物,睡前用 or 晨起用? 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。 另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 1、他汀类药物必须晚上服吗? 由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,而一般的他汀类药物半衰期较短,因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。 但需注意,对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物,并不受此限制,可于一天内任意固定时间服用。 2、确定患者是否耐受他汀治疗 最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。 轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现,但轻度转氨酶升高(不超过正常上限 3 倍)并不是应用他汀的禁忌证,也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀,升高的 ALT 可能会自行下降。 但若用药后肝酶严重升高,可暂时停药,待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。 临床上,非酒精性脂肪肝很常见,这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证,应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。 3、明确是否为他汀药物的副作用 腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致,这种情况下可以检验肌酸激酶,如果肌酸激酶没有升高,可以继续服用他汀。 除非有明确的因果关系,用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下,可暂时停药,待患者瘙痒症状消失后再次尝试,或试用另一种他汀。 血脂控制满意,可否隔日一次? 如果没有不良反应,应坚持每日一次服药,减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。 少数情况下,患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生,对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。 而若需要隔日一次用药,建议选择半衰期较长的他汀,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂,这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。 颈动脉斑块,需要他汀治疗吗? 近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。 这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。 可以按照以下方法做出初步判断(参照国内指南): 1. 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄 ≥ 50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,应该立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗; 2. 若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况: ① 已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下; ② 无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病伴高血压,也应服用他汀药物,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下; ③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者,且 LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗; ④ 慢性肾病(III 期或 IV 期)且 LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗; ⑤ 存在高血压或其他危险因素,且 LDL-C>3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至<3.4mmol/L
徐彪 主任医师 牡丹江医学院附属红旗医院 心血管内科1261人已读 - 削法治疗脂溢性角化症
在门诊,经常会遇到一些面部长有黑色肿物的患者紧张的来就诊,怀疑会癌变。仔细看过后,确诊是脂溢性角化症的,用无菌的手术刀或消毒的男士刮胡刀片贴着表皮削掉即可,做病理验证更好。关键词:脂溢性角化症 削法
马志红 主任医师 牡丹江医学院附属红旗医院 皮肤科2800人已读
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