百日咳

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的高度传染性呼吸道疾病。目前，预防是最好的措施。已经感染的患者，在治疗方面，建议采用以下方法：1.抗生素治疗：早期使用口服抗生素如红霉素、阿奇霉素等可降低传染性，减轻症状并

近期，各地肺炎支原体感染激增，然而，引起儿童长时间咳嗽的疾病，除肺炎支原体感染以外，也要警惕百日咳。一、什么是百日咳？百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，典型临床表现是阵发性、痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声。百日咳是乙类传染病，R0为12~17，传染性强。随着百-白-破联合疫苗的接种，百日咳发病得到有效控制。然而近30年，国外百-白-破联合疫苗接种率高的国家发生百日咳流行或局部暴发，出现百日咳再现，目前我国也存在类似情况。二、百日咳和肺炎支原体有哪些不同？百日咳和肺炎支原体都是经呼吸道感染的疾病，两者均好发于儿童，引起较长时间、剧烈地咳嗽，一般肺部听诊正常，冬季是好发季节。不同在于百日咳多见于1岁以内婴幼儿，而支原体多见于5岁以上儿童。百日咳典型症状是阵发性、痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样回声，一般病程2-3个月，病程早期可出现低热，5岁以下儿童易感，6月龄以下高发。肺炎支原体肺炎（MPP）由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，以发热和咳嗽为主要症状，可伴头痛、流涕、咽痛等症状。发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样的咳嗽。多见于5岁及以上儿童，但是5岁以下儿童也可以发病。三、孩子要按时接种百白破疫苗尽管我国百白破疫苗是免费疫苗，但是接种率仍不理想，推迟接种疫苗现象较为普遍。我科收治的一名2岁的百日咳患儿，一剂百白破疫苗都未接种，追问原因，家长诉患儿频繁感冒，想等完全恢复再接种。《中国百日咳行动计划专家共识》指出即使按计划接种，完成完成基础免疫最早为5月龄。为了应对百日咳再现及6月龄婴儿百日咳高发的情况，我国将进一步完善百日咳疫苗接种程序和免疫策略。四、这些人群需要警惕百日咳根据《百日咳免疫预防专家共识》建议，婴儿百白破疫苗应于3、4、5月龄接种，完成基础免疫程序。疫苗产生的百日咳保护性抗体随着时间推移下降，18-24月龄和6岁儿童需完成百日咳疫苗第4剂、第5剂接种。即使全程接种疫苗也不能高枕无忧，接种疫苗产生的抗体保护年限仅为4~12年，一生可多次感染百日咳。①婴幼儿出现2周以上咳嗽，未完成百日咳基础免疫，密切接触咳嗽家属，需要警惕百日咳。6个月以下婴儿时百日咳高发人群，近几年百日咳报告病例以＜1岁婴儿为主。②青少年或成人出现2周以上咳嗽伴呕吐，需要警惕百日咳。青少年和成人百日咳症状不典型，一般无特征性的鸡鸣样咳嗽，出现咳嗽伴呕吐时应高度怀疑百日咳。《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》指出家庭内成人患者或隐性感染者是儿童百日咳的主要传染源。③家庭聚集性咳嗽。百日咳是一种具有高度传染性的呼吸道疾病。我科接诊的百日咳患儿均有咳嗽家属接触史，我们收治患者中最多的一家5个人均确诊百日咳。因此家庭聚集性咳嗽需要警惕百日咳。百日咳和肺炎支原体都好发于儿童，可以引起较长时间剧烈地咳嗽，百日咳和支原体还存在重叠感染情况。在全民总动员应对肺炎支原体感染时，我们也要当心百日咳。参考文献：[1].中国百日咳行动计划专家共识[J].中国疫苗和免疫,2021,27(03):317-327.[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(03):196-202.[3]中华医学会儿科学分会感染学组.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志,2017,55(8).[4]刁连东,徐爱强,代表中华预防医学会.百日咳免疫预防专家共识[J].中华流行病学杂志,2011,32(6):550-553.北京佑安医院服务号为患者提供方便快捷服务公众号

作者：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科孙蕊芸1.百日咳咳嗽没好，需要一直吃抗生素吗？百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病，表现为反复发作地痉挛性咳嗽。建议咳嗽早期使用抗生素（咳嗽2周内用红霉

“刘大夫，你快看看，我孩子是不是百日咳！” 看到孩子爸爸手中的化验单，我点了点头：“呦，真的是百日咳！” 孩子爸爸眼圈红了，他有点哽咽的说：“孩子咳嗽2周了，夜间咳的睡不着，太难受了，终于查清原因了，你们有的医生太武断了，我问要不要排查，都说不可能，不用查......”小新7岁，2周前上书法课后回来咳嗽，最开始不严重，爸爸按照经验给与口服头孢效果欠佳，后改用阿奇口服仍没有效果，孩子无发热，咳嗽呈现“空空空”样咳嗽，夜间明显，影响睡眠，挂号急诊就诊，爸爸不久前看我写的《大孩子得了百日咳》的文章，询问急诊大夫问要不要排查百日咳，医生说：“百日咳是鸡鸣样咳嗽，不是这样的咳嗽，不用查百日咳。”；后又白天挂号专家门诊，再次询问百日咳问题，专家回答：“咳嗽症状不像百日咳，血常规不符合百日咳血象特点，建议继续按照"上呼吸道感染"给与口服头孢和阿奇霉素效果观察，吃药后孩子仍然咳嗽明显；后家长再次更换专家，同时询问要不要排查百日咳，专家回答：“不考虑百日咳，咳嗽时间长，提示感染未控制，建议输液头孢类抗生素”，后小新输液进口抗生素舒普森三天，咳嗽无任何缓解。‍‍‍‍‍再后来找我复诊，给与排查百日咳，结果就是上面的情况。‍‍‍看到孩子爸爸离开时伤心的表情，我的心情也是五味杂陈的。    大孩子咳嗽，如果常规抗感染效果欠佳，一定不要忘了排查百日咳。    希望我的这篇文章对您有用。欢迎转发朋友圈！    说不定，您就帮了一个正在为咳嗽好不了而困惑的孩子和家长。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

原因就是百日咳鲍特菌（百日咳杆菌）感染导致的，这个菌只感染人类。通过呼吸道飞沫传播，就是患者咳嗽、喷嚏等。在感染早期，也就是卡他期的传播风险最大，传染性很强。患儿感染或者接种疫苗后，都不能提供终生免疫防护效果，对于小婴儿，多是家庭中的咳嗽的兄弟姐妹和家长传染的。

对于4月龄以上的孩子，发热不明显但有咳嗽，如果咳嗽是阵发性的大于7天，或流清涕，或者有吸气性哮声，或者咳嗽后呕吐，或者阵发性咳嗽发作期间出汗发作，或者有发绀，需要考虑该问题。对于4月龄以下的孩子，因为其表现可能更隐蔽，并发症更严重，所以有一点百日咳征象时，就要多想想是否是百日咳问题，以便尽早治疗。如果4月龄内的孩子无明显发热的咳嗽，咳嗽加重没有改善，同时水样鼻涕持续时间较久，1周没有一点好转，有呼吸暂停、发绀、呕吐、体重不增表现，家庭有咳嗽迁延不愈的成员，以淋巴细胞增多为主的白细胞增多（白细胞计数≥20X10^9/L，淋巴细胞比例≥50%)，这些时候都要考虑该问题。P.S.白细胞越高，提示病情会越重，白细胞计数≥30X10^9/L，或者其迅速上升≥30X10^9/L，(平均为咳嗽发作后5日)与疾病更严重和死亡增加有关。小朋友更多见的还是感冒，所以不要一有水样鼻涕和咳嗽就认为是百日咳了，如果真的有发绀、呼吸暂停，或者有血常规检查异常结果，需要想到还有百日咳这个疾病。

百日咳的诊断有临床拟诊和确诊两个诊断方式。临床拟诊（probablepertussis）：如果患者持续咳嗽大于2周，排除其他诊断，包含以下至少1种症状时，可以临床拟诊为百日咳，不需要实验室检查：阵发性咳嗽吸入性哮声咳嗽后呕吐呼吸暂停，伴或不伴发绀另外，如果患者有急性咳嗽，没有2周，也具备以上任意一条，接触过经实验室确诊为百日咳的病例的患者，也可以拟诊为百日咳。确诊病例：如果经过实验室检查，PCR（聚合酶链反应，检测细菌的核酸）阳性，或者培养出百日咳鲍特菌，不论处于急性咳嗽的那个期，都可以直接确诊。所以，如果考虑是百日咳但是在咳嗽早期不能拟诊的话，那可以进行实验室检查明确诊断。使用鼻咽拭子，插入到后鼻咽部的呼吸道纤毛上皮处（如下图所示，为啥这么深呢？因为菌就在这个地方）转几圈获取标本，之后进行PCR和培养。百日咳鲍特菌培养比较难，所以很多地方不会进行培养，多进行PCR诊断。PCR诊断是没有问题的，比培养更加敏感，特异性也非常高。家长们不需要问PCR怎么做，只要知道这是鼻咽拭子检查核酸检测就行了。进行PCR检查时，获取标本要使用聚酯纤维(如PET)、人造丝或尼龙植绒拭子。那是什么时候都能进行PCR检查吗？也不是，因为如果发病3周之后，鼻咽处的细菌量会减少很多，再进行检查可能效果就不好了，所以要在咳嗽的前3周进行检查，最晚不要超过4周检测。另外，如果使用了抗生素进行治疗了，那也不要进行检测了，会出现假阴性结果。那咳嗽3周以后，怎么实验室检测呢？个人建议就是通过临床诊断就行了，根据临床诊断进行治疗是完全没问题的。有些建议是说可以抽血，进行百日咳抗体检测（IgG），但是这个不能在接种卡介苗疫苗后的一年内进行检查，因为接种疫苗后，也会产生抗体。所以，这里对于小婴儿不适用，对于大孩子可以进行这个检测。

诊断百日咳后，应在完成5日抗菌治疗后，或在出现症状后21日(不治疗的情况下)，才可解除隔离。然后家里的成员也都得使用抗生素预防，同时，患者在抗生素治疗的前5天，不要接触婴儿。室内的消毒方面，没有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用1:99的84消毒液清洁（即把1份84液与99份清水混和），等待15－30分钟后，用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒清洁消毒。对于呼吸道分泌物污染的地方，纸巾擦干净丢弃，然后用1：49稀释84消毒液（即把1份84液与与49份清水混和）消毒被污染的地方及邻近各处，等待15－30分钟后，用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒清洁消毒。

按时接种疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五联疫苗里面，接种哪个都行，首推五联疫苗。对于含有百日咳疫苗的接种，规定是3,4,5月龄，1.5岁，6岁，北京规定在初三和大一进京新生也接种。那如果接触了百日咳的患者（咳嗽3周内的，相当于有传染性的），需要使用上抗生素，预防感染吗？如果患者是家庭成员，或者和患者有1米内的面对面接触，或者直接接触了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者与患者在封闭空间近距离接触大于1小时，都需要预防使用抗生素，不论是否接种疫苗。对于接触过有传染性的百日咳患者，不是亲密接触的（上面那些接触方式），如果是小婴儿和孕妇接触这些患者，或者是免疫力低下的，在接触后的21天内，也建议是进行预防性使用抗生素。这种预防性抗生素使用方法和治疗是一样的。如果患者已经咳嗽21天以上了，或者已经治疗了5天了，其他人接触后就不需要预防性使用抗生素了。

对于4月龄之内的小婴儿，如果诊断了百日咳，需要住院治疗，因为他们的并发症严重，并且发作迅速，不在医院会有危险，其他的患者，如果咳嗽导致不能进食，有呼吸窘迫等表现，有癫痫表现，诊断为肺炎的，也需要住院治疗。不管是住院还是在家治疗，都包括两个方面，一是对症治疗，让孩子能舒服；二是对因治疗，将百日咳杆菌消灭，也就是使用抗生素治疗。对症支持治疗就是控制咳嗽，和保证孩子维持基本营养。但是对于咳嗽控制上，目前没有什么有效的方式，各种止咳药、支气管扩张剂、激素对该问题没有什么作用（合并哮喘、毛细支气管炎时另外讨论），所以不建议使用。对于咳嗽，我们能做的就是避开激发咳嗽的因素，比如运动、大哭大笑、温度突然变化。因为咳嗽、呕吐可能影响孩子进食，导致脱水营养不良问题，所以建议首先保证孩子液体摄入量，做些孩子喜欢吃的，性状软糯孩子容易吃的食物，如果孩子确实没法进食，需要静脉输液或者胃管进食。针对病原的治疗，也就是抗生素治疗。因为早期进行抗生素治疗，可以缩短病程和减少并发症（有争议，认为只有在发病的前7天才有效果），减少向外传染的机会。所以，要尽早治疗，临床怀疑百日咳后就能治疗了，不用非等到实验室检查结果出来。对于1岁内的孩子和孕妇咳嗽在6周内；1岁以上的孩子咳嗽在3周内，确诊或者临床诊断百日咳的，都建议使用抗生素。为啥限定3周和6周呢？因为再之后使用抗生素，在缩短病程、减轻症状和减少向外传染的效果不明，这个时候的咳嗽等症状，和细菌的关系也不大，都是后续炎症和咳嗽敏感性增加的原因了，用不用抗生素都一样。抗生素建议使用阿奇霉素，对于6月龄内的孩子，建议10mg/kg.天，每日1次，使用5天，6月龄及以上的孩子，用量为第1天10mg/kg（最大量500mg），第2天-第5天每天5mg/kg（最大量250mg)。1月龄以上的孩子，也可以使用克拉霉素，15mg/kg.天，分2次服用，持续7天，克拉霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素。如果孩子不能使用大环内酯类的抗生素，那2月龄以上的，可以使用复方磺胺甲噁唑[磺胺甲恶唑(SMX)-甲氧苄啶(TMP)，TMP-SMX]，按照磺胺甲恶唑40mg/kg.天（最大1600mg），分2次服用，使用14天。最后就是，如果咳嗽已经大于3周，但是患者会接触到小婴儿，这时为了预防传染给婴儿，也考虑患者抗生素治疗。