贲门癌

问：什么是贲门癌？答：贲门癌是指发生在胃和食管交界处（称为贲门）的癌症。这个区域位于胃的最上端，与食管相连。贲门控制食物从食管进入胃的过程。贲门癌是胃癌的一种类型，但因其位置特殊，其病理特性和治疗方法

食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官，重建消化道。整个手术过程创伤大，术后需一段时间禁食，往往易造成消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序渐进因为食管、贲门癌患者的消化系统正处在恢复状态，所以在饮食上要注意循序渐进，慢慢的增加饮食量。比如可以遵从由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原则过渡。2、少食多餐正常人一天会吃三餐，食管、贲门癌患者手术后，上消化道变小了，可以把每天的三顿饭增加至六顿或八顿。少食多餐可以减轻肠胃肠负担，根据个人的食量，总量能够满足患者日常能量需求就可以了。3、定时进食术后患者胃部神经受到破坏，多数没有饥饿感，所以要定时、定量进食，否则易出现营养不良。4、均衡营养患者营养要均衡，荤素搭配，不要偏食，多吃一些新鲜的水果蔬菜，补充维生素和矿物质。可适当增加蛋白质的摄入，如多吃奶类、豆类、蛋类、鱼类等食物。二、术后饮食1、术后1-5天，禁食手术过后的1-5天处于手术创伤期，吻合口还没有愈合，胃肠功能也没有很好的恢复，且消化功能比较差，此时宜禁食。在这期间可行静脉营养，亦可采取营养管进食，主要是经鼻肠营养管或空肠造瘘管进食，从而达到输送营养的目的。肠内一般输入果汁、米汤、牛奶、豆浆等容易消化、有营养的食物。2、术后6-10天，流质手术后的6-10天已经渡过了手术创伤期，吻合口已经初步愈合，胃肠功能开始逐渐恢复，其主要症状表现为有食欲、肛门排气等。此时可以适当的进食一些流汁。先给予少量的白开水，然后逐渐增加，如果没有明显的不适感，可以给予米汤、豆浆、牛奶、鱼汤等，并且做到少吃多餐。3、术后11-20天，半流质半流饮食阶段从手术后第11天开始。患者静脉输液逐渐减少，大多可下床活动，食量渐渐增加。可以吃一些有营养、好消化、无残渣的食物，比如粥、稀饭、软面条、剁碎的嫩肉、豆腐脑、豆浆、鱼肉、菜汁等为身体补充营养。4、术后21天以后，普食普食阶段一般从手术后的第三周开始。此间，大部分患者已出院，患者可做一些适当的体力活动，以利食物的消化吸收。还可适当扩大饮食范围，如炖烂的肉，炒烂的蔬菜，软的米饭等。这样不仅可以增加患者营养，还可以适当扩张吻合口，以防吻合口狭窄。也有人主张术后一直进流质及半流质饮食，避免普食对吻合的损伤。三、饮食禁忌1、避免粗糙干硬的食物术后患者的食道有伤口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如坚果类食物、大块的肉类、没有精细加工的粗粮、没有煮到熟烂的蔬菜等等。平时吃肉的时候应该剁碎，蔬菜也应该切碎煮烂。2、避免过烫过冷的食物过烫过冷的食物对于食道黏膜的刺激都非常大，患者的饮食温度要合适。3、避免辛辣刺激性的食物术后少吃生姜、大葱、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣烫等不要吃。还有就是浓茶、咖啡也需要避免。4、忌烟酒烟酒是食管、贲门癌的大忌，特别是术后应戒烟禁酒。四、饮食提醒1、进食哽咽食管、贲门癌术后1-2个月出现进食哽咽多是由于吻合口狭窄引起，可考虑行吻合口扩张。术后半年以上出现进食哽咽，不排除吻合口肿瘤复发，可行胃镜检查明确诊断。2、呼吸短促食管、贲门癌手术时需切除部分食管，并将腹腔内的胃提升到胸腔，与正常食道吻合。由于胃占据胸腔，部分患者术后出现呼吸短促，多数在术后1-2月好转。3、胃内容物返流食管、贲门癌术后，贲门抗返流功能没有了，容易出现胃内容物返流，可导致返流性食管炎，吸入性肺炎等并发症。可通过以下方式预防胃内容物返流。（1）进食半个小时内避免卧床。（2）睡前2个小时内不要进食。（3）睡觉要将肩背部垫高，上身保持抬高30°左右。（4）进食后要多走动，增进胃肠蠕动，促使胃内食物下排。（5）口服加强胃肠动力、制酸药。五、饮食总结食道、贲门癌手术后的饮食是非常重要的，患者既要适当忌口，也要保证营养的摄入。术后需少食多餐，循序渐进；以清淡、易消化饮食为主；荤素搭配，营养均衡；忌烟酒、干硬粗糙、刺激性食物。

消化道癌症是非常高发的癌症大类，我们熟知的消化道癌症就是胃癌、肠癌，其实还有一种非常特殊的存在，它就是贲门癌。贲门是食管和胃交界的地方，临床有人将其归为胃癌，也有专家认为它属于食管癌。这种癌症的早期症状不明显，也不容易被患者察觉，大部分在确诊时都是中晚期阶段。且贲门癌的恶性程度较高，对放化疗等不够敏感，所以死亡率也相当之高。贲门癌是什么原因引起的？　1、疾病发生在上消化道的疾病可成为贲门癌的诱因，比如慢性萎缩性胃炎、残胃、反流性食管炎、胃息肉以及胃溃疡等，随着病情反复发作刺激细胞，后期细胞DNA变异的几率也会增加。而且，这类疾病都可造成反复出现的胃食管反流，这也是诱发贲门癌的一大因素。长期存在胃食管反流，但却没有进行科学治疗，反复刺激之下贲门就可能发生炎症、癌变。　2、家族遗传因素虽说临床上还未证实遗传和癌症之间的必然联系，但不能否认的一点是，一个家庭中出现了一位贲门癌患者，直系亲属的患癌几率也会比普通人群高出2-3倍。这除了和基因因素有关外，专家认为家属共同的生活环境、饮食习惯等也是促发癌症的凶手。　3、亚硝胺化合物科学研究证实，经常饮用含亚硝胺的水，或进食含亚硝酸盐过多的食物，就可成为消化道癌症病发的突破口。日常吃的腌菜、泡菜、腊肉等都含有亚硝酸盐成分，在胃酸作用下又会转化为致癌物亚硝胺，久而久之自身患癌几率因此增加。4、不良的饮食习惯长期进食过烫的食物就是其中一大因素。因为食管黏膜和胃胃黏膜对食物的温度承受十分有限，超过60℃的食物就可造成黏膜烫伤，在反复烫伤和修复的过程中逐渐诱发炎症、上皮增生，最终向着癌症发现发展。除此外，进食过多不好消化、坚硬的食物、暴饮暴食、催吐等，同样可造成黏膜损伤。贲门癌严格来说就是胃癌的一部分，贲门癌的治疗方式和胃癌几乎一样。治疗效果与分期密切相关，早中期贲门癌治疗效果很好，很多是可以治愈的。如果只是单纯的贲门癌，可以通过对胃癌作根治性的手术切除，或者是胃大部切除，加上系统性淋巴结清扫是可以将贲门癌治愈的，同时根据术后的病理分析，做术后的辅助放疗、化疗或者是靶向治疗等治疗手段。中期贲门癌术后需要辅助化疗，中期贲门癌当肿瘤比较大，局部侵犯周围组织时，一般应该在术前需要做新辅助化疗，必要时联合放疗。研究表明，贲门癌的放疗是有一定效果，比胃体、胃窦癌效果好，一般胃癌不做放疗，因为放疗效果很有限。术前化疗2-3周期后，再行根治性手术治疗。晚期贲门癌的治疗方案与普通晚期胃癌一样，一般晚期的表现形式，有远处的肝、肺、骨、颈部淋巴结及腹腔内转移，一般没有根治手术机会。其主要治疗方式就是放化疗，不少患者有很好的治疗效果，可以延长生存期。

65岁男性患者，因贲门癌于外地医院行经左开胸食管胃结合部癌切除食管胃主动脉弓下吻合术，术后定期复查，一年后发现残胃复发，后慕名寻中国医学科学院李勇主任医师就诊，各项术前检查（PET/CT、胃镜及超声内镜、心电图、心脏超声、肺功能等）综合评估患者病情及身体状况，患者身体状况良好，未发现手术禁忌症，给予化疗一周期后，无法耐受化疗反应。患者既往2型糖尿病及高血压病10年余，自诉控制可。术前经科室讨论后决定行胸腹腔镜辅助下食管胃结合部癌术后复发肿瘤切除结肠代食管右胸内吻合术，向患者家属充分交代患者病情及手术风险，患者家属表示理解同意并签署手术知情同意书。术中先右侧卧位，按原切口左开胸游离食管及残胃，进胸后原吻合口与周围（肺组织、血管等）粘连致密，仔细分离，并行左肺下叶楔形切除术，再平卧位，腹腔镜下游离残胃及清扫腹腔淋巴结，游离结肠，上腹正中小切口切除一段结肠，再左侧卧位将结肠与食管吻合。左侧胸腔粘连较术前预想更为严重，所幸术中经过仔细分离、充分止血，历经10小时手术顺利完成。术后密切观察患者病情变化，给予抗炎及肠内营养，嘱患者多咳嗽咳痰、第一天下床活动，顺利康复出院。随着肿瘤高发，手术切除后仍有一部分人复发，有原位复发，或并发相邻肿瘤，再次手术面临巨大挑战。在结肠代食管手术中，如果原来有过左开胸或者右开胸手术的历史，更增加了手术难度。对手术团队是一个巨大考验，目前全国胸外科行此类手术的医生并不多。李勇医生团队每年完成约20例此类手术，患者最大年龄为83岁。 我国是食管癌高发地区，食管癌手术一直因术中操作过程复杂、手术时间长、围术期并发症发生率高而视为高难度手术，结肠代食管手术更被视为食管外科手术中的难中之难，被称为难以攀越的珠穆朗玛峰，我们致力于为广大食管癌患者解除疾病困扰，改善生活质量，尽力让每位食管癌患者都能得到机会治疗！

食管癌与贲门癌术后如果吻合口愈合不好，局部不愈合，会出现吻合口瘘。会有消化道的液体经瘘口流出到消化道外。胸部吻合口瘘的几率文献报道大约3.5%-21%。颈部吻合因为张力大于胸部吻合口，出现瘘的几率明显高一些。食管癌与贲门癌术后的吻合口瘘的原因：1、食管与其它胃肠消化道不同。胃肠道最外面有一层浆膜，所以愈合能力强，不容易发生瘘。食管的最外面没有浆膜，所以愈合能力差，相对容易发生瘘。2、食管局部血运差，节段性分布，相对容易发生瘘。3、吻合口的缝合技术高低不同。4、全身性疾病：低蛋白血症，贫血，营养不良，糖尿病，动脉粥样硬化等疾病妨碍愈合。5、年龄越大，愈合能力越差。6、张力越大越容易瘘，比如颈部吻合口瘘。食管癌与贲门癌术后胃瘘的原因：1、人体的胃有4根胃动脉供血。手术中需要切断两根胃动脉。这样剩下的胃只剩下2根胃动脉供血，胃的血液供应比手术前差得多。有些人会出现胃瘘。2、过早拔除胃管，恰好此病人胃排空蠕动能力差，导致胃内集聚大量的胃液和气体。3、剧烈呕吐，反复剧烈咳嗽。4、应激性溃疡。吻合口瘘与胃瘘的表现：可以无症状。严重时可以发热、胸闷、呼吸困难、胸痛等。胃瘘较小者大约1厘米，较大者往往大于1厘米，症状比吻合口瘘的症状要重。我的患者出现吻合口瘘与胃瘘情况：今天查看了一下我的患者出现吻合口瘘与胃瘘的概率情况。出现的几率总体较少。今年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，也没有出现胃瘘。2021年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，出现一例胃瘘，瘘口较小，大约5毫米，治疗非常困难。2020年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，也没有出现胃瘘。。2019年我的食管癌与贲门癌患者术后没有出现吻合口瘘，也没有出现胃瘘。2018年我的食管癌与贲门癌患者术后出现一例吻合口瘘，瘘口大约3毫米。出现一例胃瘘，瘘口大约8毫米。两个瘘都出现在2018年的上半年。也就是说。从2018年最后一例吻合口瘘出现至今，我已经有4年多一些时间没有出现吻合口瘘。你可以点击参考下面的文章：今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好人类轻步兵的巅峰是抗美援朝的志愿军，食管吻合的巅峰是什么？