便秘

河南的芳芳被丈夫和父亲半背半抱地带到上海，她已瘦弱得难以站立行走。“已经半年了，她几乎没进食，”丈夫心疼地说道。肚子太胀了，感觉满是排不出的废物，胀得都快要爆炸了。”她紧皱眉头，枯瘦的手轻轻搭在深陷的腹部。几年前，芳芳开始出现顽固性便秘，而当大黄、芦荟、番泻叶、果导片等刺激性泻剂都失去作用后，无法排便的恐惧逐渐演变为对进食的恐惧。在前往第十人民医院结直肠病专科求诊时，芳芳每天仅靠少量水润湿喉咙，坚决拒绝一切食物。“芳芳是因顽固性便秘而继发进食障碍的极端案例之一。在肠-脑互动障碍患者中，约23%到28%的人存在进食障碍，而在顽固性便秘患者中，这一比例高达19%。常见症状包括节食、进食恐惧、刻板饮食、催吐、暴食，以及使用泻药、利尿剂或减肥药来控制体重等行为。导致进食障碍的关键因素顽固性便秘患者容易发生进食障碍，主要受以下因素影响：01焦虑：包括胃肠道特异性焦虑和广泛性焦虑。02便秘症状的严重程度03腹部不适：如腹痛、腹胀、恶心等。多学科介入治疗，帮助患者走出困境当顽固性便秘患者出现进食障碍时，必须引起重视。热量和饮食种类的限制不仅会导致营养不良，还会加重便秘症状；而催吐、滥用减肥药、利尿剂和泻剂等行为可能进一步扰乱胃肠功能。有效的治疗需要多学科的综合干预：1. 认知行为治疗：以家庭为单位进行便秘和饮食教育，帮助患者调整饮食习惯，疏导情绪，增强应对压力的健康技能。2.便秘的规范化治疗：根据患者的实际情况进行个体化便秘管理。3. 心理药物治疗：在需要时合理使用药物以改善焦虑和抑郁症状。4.医学营养治疗：确保患者获得足够的营养支持，促进身体康复。经过多次家庭会议和健康教育，芳芳艰难地同意接受肠内和肠外营养治疗的置管，并进行了一个疗程的肠菌移植，同时服用了氟西汀和奥氮平，以缓解焦虑和抑郁症状。两周后，芳芳的体重增长了2公斤。便秘改善后，她终于重新感受到饥饿感，甚至主动要求进食。                                  主治医师查房视频希望的未来如今，芳芳已经开始恢复正常的饮食，生活质量也逐渐提升。在医护团队的帮助下，她不仅逐步克服了对进食的恐惧，还重拾了对未来的信心。对于她和家人而言，这是一个崭新的开始。芳芳的案例提醒我们，顽固性便秘并非无法治愈，只要坚持科学的治疗和心理支持，每个人都可以重获健康和希望。参考文献MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.

许多人在便秘以后，就会想到自己应该是上火了，于是，就去喝凉茶，想着降火。喝凉茶、清火药这些，确实有一些滋阴作用，喝完这些有一些缓解的效果。可是，一旦停止饮用凉茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虚弱、肾虚等。对于上火引起的便秘，确实可以适量喝点凉茶。对于脾胃虚弱引起的便秘，则要强健脾胃功能。对于肾虚引起的便秘，就要看是肾阳虚，还是肾阴虚，根据情况来调理。《黄帝内经》认为，肾司二阴，主二便。这里的“二阴”，指的是前阴，是负责排尿、生Z的，还有后阴，主管人的排便功能。人体的排便是和肾有关联的，脾胃、肠道的运动，都需要肾阳来提供动力。如果人的肾阳虚弱，脾胃、肠道的运动减弱，就会影响排便，导致便秘，这种就属于肾阳虚便秘，中医称之为“虚秘”。肾阳虚便秘，大便并不干燥，但是不易解出，还有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等症状。对于这种便秘，就要懂得温补肾阳，而不是去喝凉茶，如果喝凉茶，损耗肾阳，更会加重便秘情况。另外还有肾阴虚便秘，人体需要肾阳的力量推动，也需要肾阴的滋润，如果是肾阴虚，人体津液不足，肠道缺乏滋润，大便就会干涩，引起便秘，也就是中医说的“无水舟停”的情况。肾阴虚便秘，大多数人的体型较瘦，粪便如羊屎，难以排出，还有头晕耳鸣、心烦失眠、潮热盗汗等症状。对于这种便秘，就需要补肾滋阴，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具补肾养阴、润肠通便的作用，平时也要避免熬夜，注意作息习惯。

出口梗阻型便秘，作为一种常见的消化系统疾病，其发病率在慢性便秘患者中占据了相当高的比例，约达60%左右。这一病症不仅影响了患者的日常生活质量，还可能引发一系列并发症，因此，对其有深入的了解和科学的防治至关重要。一、概述与病因。出口梗阻型便秘，又称直肠型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的组织、器官发生功能性或器质性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。其具体发病机制尚不完全明确，但多数学者认为与盆底肌功能紊乱密切相关。在排便过程中，耻骨直肠肌和肛门外括约肌非但不能正常舒张，反而异常收缩，导致肛门口紧张度增加，粪便难以排出。此外，盆底异常也是出口梗阻型便秘的常见原因，包括直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等多种情况。这些异常状况可单独存在，也可合并出现，相互影响，进一步加剧排便困难。二、临床表现。出口梗阻型便秘的临床表现多种多样，但主要集中在以下几个方面：1.排便费力：患者常感排便时十分费力，有排不尽感或下坠感，每次排便量较少。2.便意频繁但难以排出：部分患者便意频繁，但排便时却难以排出，有时需在肛门周围施加外力辅助排便。3.肛门直肠指检异常：检查时直肠内常存有泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。4.结肠传输试验异常：在结肠传输试验中，多数标志物会滞留在直肠内，显示直肠排空功能障碍。5.肛门直肠测压异常：用力排便时，肛门外括约肌的收缩与直肠壁的感觉阈值均可能出现异常。三、诊断方法。针对出口梗阻型便秘，临床上有多种诊断方法，包括专科检查、排粪造影、肛管直肠测压、结肠传输试验以及肌电图等。-专科检查：通过视诊和直肠指诊，医生可以初步判断是否存在直肠前突、直肠黏膜内脱垂等病变。-排粪造影：能够直观地观察直肠肛管解剖结构的异常，为手术治疗提供重要依据。-肛管直肠测压：测定肛管静息压、最大缩榨压等指标，了解排便时肛管直肠压力的变化。-结肠传输试验：通过吞服不透X线标志物，观察其在肠道内的分布情况，判断便秘类型。-肌电图：帮助鉴别不同类型的出口梗阻型便秘，指导临床治疗。四、治疗策略。出口梗阻型便秘的治疗旨在缓解症状、恢复规律性排便。根据患者的具体情况，可采用一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗及外科治疗等多种手段。1.一般治疗：包括调整饮食结构，增加高纤维素食物的摄入，如苹果、草莓、胡萝卜等；保持良好的排便习惯，定时排便；适当进行体育锻炼，促进肠道蠕动。2.药物治疗：对于轻度至中度患者，可选用缓泻剂、灌肠、水疗等方法缓解症状。但需注意，这些药物对于严重的顽固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反馈治疗：主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性出口梗阻型便秘。经过正规治疗，有效率可达70%以上。4.外科治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式多种多样，包括直肠前突修补术、内括约肌部分切断术等。需根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。五、预防与注意事项。预防出口梗阻型便秘的关键在于保持良好的生活习惯和饮食结构。具体措施包括：-合理饮食：多摄入富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，避免过度精细化的饮食。-充足水分：保证每天足够的水分摄入，有助于软化粪便，促进排便。-规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。-适当锻炼：定期进行体育锻炼，如跑步、游泳等，促进肠道蠕动。-良好心态：保持积极乐观的心态，避免精神压力过大导致便秘加重。此外，对于已经患有出口梗阻型便秘的患者，应定期复诊，及时调整治疗方案，避免病情恶化。同时，注意观察病情变化，如有便血、肛门直肠疼痛等症状出现，应及时就医。

便秘是日常生活中非常常见的消化问题，几乎每个人都可能在某个阶段经历过。它的表现多种多样，包括排便次数减少、排便困难、粪便干硬等。尽管便秘本身并不一定是严重疾病，但它往往会带来极大的不适，甚至影响生活质量。长期便秘还可能引发肛肠疾病，如痔疮、肛裂等。因此，了解便秘的成因、症状及治疗方法，对于保持肠道健康至关重要。便秘的定义因人而异，一般来说，如果排便次数少于每周三次，并伴有排便困难或粪便干硬，就可以被视为便秘。但不仅仅是排便次数，排便不顺畅、感觉排不干净也可能属于便秘的表现。医学上，便秘分为急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期内突然发生的排便困难，通常与饮食变化、压力或药物副作用有关。慢性便秘：是指持续数周甚至数月的排便困难，常需要长期的治疗和生活方式调整。便秘的发生通常与多种因素有关，常见原因包括饮食、生活习惯、疾病和药物等方面的影响。饮食不当：饮食中缺乏足够的膳食纤维（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分摄入不足，容易导致大便干燥，增加排便困难。活动量不足：久坐不动、缺乏运动会使肠道蠕动减慢，导致粪便在肠道中停留过久，水分被过度吸收，粪便变硬。排便习惯不规律：忽视排便的生理信号，如忍住便意或不规律的作息时间，会打乱正常的排便规律，久而久之可能形成便秘。药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗酸药、镇痛药和抗高血压药，可能会影响肠道蠕动，导致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲状腺功能减退、肠易激综合征、结肠狭窄或神经系统疾病等都可能导致便秘。心理压力：焦虑、抑郁或生活压力过大可能影响消化系统，导致肠道蠕动变慢，引发便秘。便秘的症状不仅仅是排便次数减少，还包括以下几种常见表现：排便困难：即使有便意，排便时也非常困难，可能需要用力排便。粪便干硬：粪便变得干燥坚硬，呈小块状，甚至像“羊粪”一样，这会导致排便时的疼痛感。腹胀和腹痛：粪便在肠道内堆积，产生气体和毒素，会导致腹部胀气、疼痛或不适。排便不完全感：即使排便后，仍有感觉排不干净的感觉。肛门不适或出血：长期便秘可能会导致肛门损伤，出现肛裂、痔疮，甚至在排便时出血。便秘的诊断主要依靠患者的病史描述和体格检查。医生通常会询问排便习惯、生活方式、饮食结构等情况。此外，必要时医生可能会建议进行以下检查：粪便隐血试验：检查粪便中是否存在隐血，排除结肠癌或其他肠道病变。肠道功能检查：如结肠镜检查或腹部X光，查看是否存在肠道梗阻、狭窄等问题。血液检测：检查是否存在如甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治疗便秘通常需要从生活方式、饮食、药物等方面综合入手，根据便秘的具体原因选择合适的治疗方式。1.饮食调整：•增加膳食纤维摄入：每天摄取足够的膳食纤维有助于软化粪便，促进肠道蠕动。富含纤维的食物包括全谷物、豆类、蔬菜和水果。•增加水分摄入：每天饮用足够的水（约1.5-2升）有助于防止粪便过于干燥。2.规律运动：•适量的运动，尤其是腹部肌肉的锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激肠道蠕动，缓解便秘。3.建立良好的排便习惯：•养成定时排便的习惯，不要忽视便意，尽量每天固定时间排便，帮助身体建立正常的排便规律。4.药物治疗：•通便药物：在医生指导下使用软便剂或轻泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），但不建议长期使用，以免产生依赖。•益生菌：益生菌可以改善肠道菌群，促进肠道健康，帮助缓解便秘。5.心理调节：•对于因压力或焦虑导致的功能性便秘，适当的心理放松、缓解压力也是非常重要的。可以通过冥想、瑜伽等方式改善心理状态，进而促进肠道功能的恢复。6.手术治疗：•对于因肠道病变引起的便秘，如肠道狭窄、肿瘤等，需要手术处理，解除病变部位的阻塞。预防便秘最重要的是保持健康的生活习惯。以下几点建议有助于防止便秘的发生：均衡饮食：每天摄入足够的纤维和水分，少吃过于精细的食物，如高糖、高脂肪食物。保持规律的排便习惯：不忍便、不久坐马桶，定时排便可以帮助肠道形成良好的蠕动节律。适量运动：每天进行30分钟以上的中等强度运动，可以有效促进消化功能，帮助排便。管理压力：避免过度紧张和焦虑，通过适当的放松方式调节心理健康，防止因情绪问题导致的便秘。便秘虽然是常见的肛肠问题，但并不应该被忽视。通过改善饮食、增加运动量、保持规律的排便习惯，大多数便秘问题都可以得到缓解。对于长期或顽固性便秘，建议及早就医，以免引发其他肛肠并发症。如果你正在遭受便秘困扰，不妨从日常生活的细节入手，改善肠道健康，重获轻松排便的体验。

人都是活在自己想象的世界里，这样的例子，俯拾皆是。比如排便不畅，你第一想到的是便秘了，而在医生看来可能不是，因为理解不一样；又比如你看到的世界是五颜六色，对色盲的人来说，这世界就比较水墨，这是人的视网膜对光波信号反应不同造成的，实际上光是无色的，色盲看到的世界反而更接近真实。换句话说，我们所看到的世界并不真实，更何况听到的。我们常常听到病人说我今天大便很难拉，是不是便秘了？而医生眼中的便秘是这样的：诊断便秘之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准。患者必须具有以下两个或两个以上症状：1.排便费力：至少有25%的排便过程中感到费力。2.粪便性状异常：至少有25%的排便为干球状便或硬便。3.排便不尽感：至少有25%的排便后有不尽感。4.肛门直肠梗阻感：至少有25%的排便过程中有肛门直肠梗阻感或阻塞感。5.手法帮助排便：至少有25%的排便需要手法帮助，如用手指帮助排便或盆底支持。6.排便次数减少：排便次数少于3次/周。发现了没有，想生一个便秘是不容易的，达不到标准，只能给你一个疑似。便秘在不同人的世界里是不一样的。惧便没有国际诊断标准，是因为还没有进入主流叫兽的世界，否则，想生一个惧便，那也是非常不容易的。惧便，可以将其理解为一种与排便过程相关的恐惧或焦虑状态。对排便产生惧怕心理，可能源于多种原因：1.疼痛经历：之前排便时可能遭遇过疼痛或不适，如肛裂、痔疮等，导致心理阴影。2.便秘问题：长期便秘或排便困难，使人对排便过程产生恐惧。3.焦虑和压力：心理压力大、焦虑等情绪状态可能影响肠道功能，导致排便不畅，进而加重恐惧感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能让人对排便过程产生不必要的羞耻感或恐惧。我们可以给惧便下个定义：在排便过程中，由于某种原因（如疾病、环境、社交压力、个人心理因素等）而产生的强烈恐惧或焦虑感，导致个体难以顺利完成排便过程。有专家认为惧便是：“孩提时代，一场失败排便在意识上的投射。”“顽固性或难治性便秘在心理上的表现。”“惧便甚至出现厕所恐惧症。”《德云社》表演相声，现场有观众往厕所方向走。“祝你圆满成功。”郭德纲说。“谁不圆满成功？”于谦说。在相声表演中，‌这叫“‌现挂”或“‌抓哏”。“这还真难说。”我说。在听喜马拉雅时。一、一般治疗调整饮食：建议平时多喝水，保持清淡饮食，适当多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龙果、香蕉等，这些食物有助于促进肠道蠕动，预防便秘的发生，从而减轻对排便的恐惧。规律作息：注意规律作息时间，避免过度劳累，这有助于调节身体的生理节律，减少因不规律生活带来的身体不适和焦虑感。二、心理治疗认知行为疗法：通过纠正患者对于排便的不合理认知，如担心排便过程中的疼痛、尴尬或失败等，来减轻其恐惧心理。认知行为疗法可以帮助患者建立正确的认知模式，增强其面对恐惧的勇气和信心。精神分析疗法：通过深入剖析患者的心理过程，找到其恐惧的根源，并进行针对性的心理干预。这种方法可能需要一定的时间和专业指导，但对于深层次的心理问题有较好的治疗效果。支持性心理治疗：包括倾听患者的倾诉、提供情感支持和鼓励等，帮助患者缓解焦虑情绪，增强其面对困难的勇气和力量。三、药物治疗抗焦虑药物：若患者的恐惧情绪较为严重，影响了正常生活和工作，可以在医生指导下服用一些抗焦虑药物，如地西泮片、阿普唑仑片等。这些药物可以缓解患者的焦虑情绪，但需注意药物的使用方法和副作用。通便药物：对于因便秘而加重恐惧的患者，可以在医生指导下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便药物，以改善便秘症状，减轻恐惧心理。四、其他方法放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练方法，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，使其更加平静地面对排便过程。生物反馈：利用生物反馈技术，帮助患者了解和控制自己的生理反应，如肠道蠕动等，从而减轻对排便的恐惧。暴露疗法：逐步让患者接触和适应排便环境，通过逐步暴露的方式减轻其恐惧心理。但需注意，暴露疗法应在专业人员的指导下进行，以避免给患者带来过大的心理压力。在临床上，我们发现造成惧便的两个常见的原因：肛裂和盆底功能紊乱综合征。浙江省中医院肛肠科采用小针刀结合中药坐浴和盆底肌训练的三步曲，对惧便及便意异常取得了卓越的效果。在文章的开头写到，我们是活在不真实的世界里，如果你生病了，是选择自己的世界呢，还是寻找医生的世界？虽然都不真实。

便秘:是身体发出的无声抗议，让腹胀难忍，扰乱生活节奏；便秘，是肠道奏响的不和谐乐章，使排便艰难，打破日常安宁；便秘，是健康亮出的警示信号，令情绪烦躁，威胁身心平衡。当便秘来袭，我们该如何应对？且让我们一同走进便秘的科普世界。便秘的定义便秘是指由各种原因引起的以排便困难、排便次数减少和大便干结为主要特征的症候群，这些原因包括饮食习惯、文化背景、精神心理因素、生理因素和社会因素等。排便困难是便秘最显著的特征，包括排便费力、排出困难、肛门堵塞感、排便不尽感、排便费时和需手动辅助排便等常见表现。而排便次数减少一般指每周主动排便次数少于3次此外，便秘还可以伴随腹胀、腹痛、纳差、便血和直肠刺激症状等症状，长期的便秘还会导致患者精神心理异常，导致焦虑和抑郁症状，甚至社会功能受损表现。我国成年人便秘发生率约为4-10%，在老年人及女性患者中更为多见。对于病程超过6个月以上的便秘，称为慢性便秘，它与结直肠肿瘤、混合痔、肛裂等疾病的发生发展存在一定的相关性。便秘的分类便秘有多种分类方法。首先，根据便秘的病因，可以分为原发性便秘和继发性便秘。原发性便秘一般为消化道功能异常(分泌、蠕动、排便等)，如功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征，属于功能性便秘;继发性便秘包括器质性便秘和药物性便秘两类。器质性便秘一般由炎性、代谢致病因素，神经、平滑肌病变和其他消化道疾病(如肿瘤、低钾等)引起，而药物性便秘一般由阿片类、抗组胺药物、解痉药、钙离子拮抗剂等药物诱发。其次，根据便秘的病理生理学改变，功能性便秘还可分为正常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。其中NTC结肠传输功能和时间正常，STC结肠传输功能受损、传输时间明显延长，而排便障碍型便秘与排便相关盆底肌群失协调、直肠肛门部形态解剖异常有关，混合型便秘则是由多种原因共同作用引起的便秘。最后，为便于分类诊治，肛肠外科医生还常将便秘分为STC、盆底功能障碍型便秘和出口梗阻型便秘等多种类型，如严重的直肠前突为一种典型的出口梗阻型便秘。便秘的诊断便秘的诊断是基于多种临床资料的综合评估。一般包括:详细的症状特点、病程、基础病、合并症、用药情况，既往手术史询问，直肠指检等体格检查，血液常规、生化等实验室检查，辅助检查还可以包括胃肠镜检查、腹部CT、结肠传输实验、排粪造影、直肠肛门测压等检查，视具体情况和需要而定。大肠钡剂灌肠造影了解大肠的长度和形态便秘的诊断主要用于明确便秘的病因，评估便秘的严重程度、并发症和合并症情况，以便于分类分度治疗。  总体而言，便秘主要依据症状来诊断，国外常使用罗马IV标准作为便秘分型诊断的标准，对于中国人群而言，具有一定的参考价值。排粪造影在诊断便秘的应用由于便秘存在多种类型，一般需要针对性采用不同检查方法进行鉴别和诊断。排粪造影，指的是使用钡糊(一种影像学对比剂)直肠内注射模拟粪便，并通过影像学观察和分析患者整个排便的过程，从而评估排便相关盆底肌、直肠肛门及周围组织等排便活动中不同时间段的功能和重要解剖学参数变化的一种检查方法。磁共振排粪造影的优点是该检查可以进行实时动态的观察记录并且没有辐射，推荐用于怀疑为排便功能障碍型便秘患者的辅助检查，特别适用于存在形态和解剖学改变的便秘。排粪造影检查常常联合结肠传输实验、直肠肛门测压、球囊逼出实验等方法，用于慢性便秘的准确分类和分度，以便临床医生更为全面的掌握病情，制定更为合理的治疗方案。排粪造影治疗便秘的药物有哪几类便秘药物以改善症状为主要治疗目的，主要用于功能性便秘的治疗，一般以促分泌、促动力(泻药)为主，根据用药途径和效果也可以辅以润滑剂、栓剂、微生物制剂等方法。便秘药物的主要分类包括:容积性泻药:如非比麸，通过增加粪便体积和含水量，刺激肠道蠕动，增加粪便排出；渗透性泻药:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸镁等，通过高渗药物增加肠道内水分、电解质，增加粪便含水量，促进粪便排泄；刺激性泻药: 如芦荟、大黄、番泻叶、比沙可啶等，通过刺激肠道平滑肌蠕动，促进排便;口服肠道润滑剂:如甘油、液状石蜡油等，通过润滑肠道，促进排便;促进肠道蠕动:如莫沙必利、普芦卡必利等，通过作用于肠道平滑肌5羟色胺4受体，促进肠蠕动，促进排便;促肠道分泌药物:如利那洛肽，可以增加肠道氢离子和碳酸氢盐的分泌，鲁比前列酮可以增加肠道氢离子分泌，从而增加肠道液体含量，增加排便频率;微生物制剂:如双歧杆菌、乳酸杆菌等，通过改善肠道微环境，治疗便秘,肛门栓剂:如开塞露等，属于润滑剂。便秘需针对病因合理选择用药:容积性泻药和渗透性泻药可以用于轻中度便秘的长期治疗措施，副作用及并发症较少;刺激性泻药(如比沙可啶、芦荟、大黄、番泻叶等)长期使用可能导致依赖、电解质紊乱、排便感觉异常和结肠黑变病，一般仅为短期、间断性和应急治疗措施;对于肠道传输功能正常的便秘，可以使用促肠道分泌型药物;但对于特殊便秘药物的应用，应遵循专科医师建议，切勿随意使用;最后需要注意的是，增加膳食纤维、水分摄入和日常活动等生活方式的改善，是所有便秘药物治疗的基本前提。参考文献[1]张晓艳,张辉,结肠运输试验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J].影像研究与医学应用,20215(20):2.[2]何玲玲,张成,周蓉蓉,等,难治性便秘的临床评估和药物治疗[J].胃肠病学,2021,26(3):4.[3]杨怡雯，金黑鹰.排粪造影在盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究现状[J].结直肠肛门外科,2020.[4]中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(1):9.[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.

最近有不少朋友私信我，说自己长期便秘，不管排多少次，还是感觉有，问我这是不是宿便，这些宿便都去哪了。首先给大家纠正一个说法，没有宿便这种说法，便秘的粪便大部分都被吸干水分，变成便干，在底下压实压实再压实，浓缩浓缩再浓缩，成为那种又臭又硬小石头状的，一小部分被肠道菌群给分解变成恶臭的气体，变成臭屁和口气，还有的被身体重吸收入血，对身体造成慢性的伤害，出现色斑、长痘这些问题。但是，长期便秘并不是每次上厕所都有拉不尽的感觉，产生拉不尽的宿便感，其实是一种病态。经常性便秘一是和饮食有关，毕竟病从口入嘛，大鱼大肉、不忌生冷、暴饮暴食就会有脾虚脾湿，这就需要健脾，可以用健脾丸、参苓白术散等治疗。二是气血虚弱，气阴两虚，过于虚弱身体没有充足的动力去排便，这就需要外物的辅助，像增液承气汤、首荟通便方剂补气补阴，从根本上去补气血也会解决这种“宿便感”。

便秘的危害我们之前已经讲过很多了，今天来给大家讲一下怎么用最简单的方法，一劳永逸解决便秘。说的直白一点便秘身体受寒，气血运行不畅导致的，或者年纪大了，身体虚了，气血不足，中气亏虚导致的大便无力。大家都有一个肚脐眼，有个叫神阙的穴道就位于脐窝正中，为先天精气进入之处，是任脉的经气之海，也是五脏六腑的根本，可以调节全身气血，有回阳救逆，培元固本，益气固脱，醒神的作用，是治疗虚寒脱症及全身强壮要穴。咱们今天说的这个办法就是按摩神阙穴。具体办法就是：1、睡觉时，隔着衣服用手指按压住神阙穴，以感受到压迫感为宜；2、将意念集中到神阙穴，并保持正常呼吸；3、每天坚持按压不少于10分钟，时间越长越好；4、按压期间注意观察大便的情况，直到大便正常后，就可以不再按压了。5、便秘越轻，按压到大便正常的时间就越短，便秘越严重，需要按压的时间就越长。按照这个方法，可以一劳永逸解决便秘问题。

张女士这是第五次来我门诊了，进了诊室的门就说：我还是决定在你这做手术吧。两个月前张女士第一次来我的诊室，给我的第一印象是年轻、果断、精干。不像是有病的样子。但随着问诊的深入，我了解到她这么多年来一直被排便所困扰着。二十多年前就开始有排便困难，和所有的长期便秘的患者相似：看过很多医生，吃过很多药，做过很多检查。药的种类是越吃越多，药的剂量是越吃越大，但症状却是越来越重。从中草药到西药，从国产药到外国药，从在医院开药到去网上购药，各种途径来源的药基本都尝试过。有几次因为吃泻药，导致肝功能损害，很长时间才缓过来。年前在外院行肠镜检查，提示结肠已经变黑了，是长期口服泻药导致的。现在不吃泻药基本上不会自行排便。便秘是一个慢性病，开始大多数人不会在意，经过饮食调整，口服药物，大多都能得到缓解，虽然有复发，但再次治疗，依然能解决问题。就这样很多便秘患者会有几年甚至几十年的病史。很多人会自己买药，真正能到医院找医生看便秘的人只占其中很少一部分。所以滥用药的现象很严重。另一方面，便秘是一种症状，伴随着很多疾病的发生，真正专业看便秘的医生也是不多的。现在消化内科、老年科、肛肠外科、中医科都在看便秘，每一个专科的医生可能都会偏重自己专业的治疗方法，对于症状不严重的患者，这样的治疗状态是可以解决问题的，但对于长期便秘的患者，不规范的治疗，导致的治疗效果就不能令人满意了。对于手术治疗便秘，很多医生自身就有不同的意见，所以治疗慢性便秘是一个非常复杂的问题。张女士是通过我的一篇科普文章了解到便秘还可以通过做手术来治疗的。她说她之前到医院开的药基本都是那几种，反复换着吃，也没有什么特殊的检查。当我说给她做一个结肠传输试验时，她表现的非常惊讶：“还有这个检查？”结肠传输试验是诊断慢传输型便秘的必要手段，通过口服不可吸收的显影剂后，在规定的不同时间内摄片，判断结肠传输功能。可惜的是，由于多种原因，现在很多医院都不开展这项检查。张女士口服胶囊显影剂后，三天的摄片完成，显示服药72小时后，显影剂还没有到直肠，典型的慢传输型便秘。我意识到张女士这种程度的便秘是需要手术治疗的，但是由于初次接诊，她的很多情况还不是特别清楚，我建议她再口服药物治疗一段时间看看。一方面我想观察一下正规药物治疗后，药物的疗效；另外一方面，我想和患者再互动几次，观察一下患者的心理状态、依从性、家庭情况和患者对手术的预期。治疗便秘是一个小火慢炖的过程，急不得，往往一个细小的疏忽，就有可能导致治疗效果的不尽人意。下刀就如同开弓，没有回头。张女士依从性还是比较好的，我开了几种药物组合，大多数药物她之前都吃过。开始几日，还有点效果，但过了没有多久，吃药后，肠道就没有反应。期间，她又来我门诊复查过几次，有一次是因为吃药后转氨酶升高，后来我把药物又调整了几次，效果依然不好。通过几次接触，我了解到，张女士有一个幸福的家庭，子女都快成年，有一个爱她的丈夫，有自己的事业。便秘有时候会导致焦虑失眠，也曾经用过抗焦虑的药物。现已经停药。张女士这次又来到我门诊，进门后直接要求手术。她解释说，这段时间没有过来，是因为去了另一家医院，又找医生看过，他建议做的检查已经在我这里做过，也是要建议手术的。考虑再三，决定还是在我这手术。我没有再问理由，医患能达成一致意见，同意一种治疗方案，本身就是一种缘分，缘分也就是最好的理由，只要尽心尽力的把工作做好，不去辜负患者的一份信任吧。接下来是安排住院，做术前检查，期间做过心理评估，做过排粪造影，与她和她丈夫做过详细沟通，他们表达了对手术的强烈意愿，对手术的预期合理。万事具备，只待手术。手术过程平淡无奇，腹腔镜下全结肠切除，基本没有什么出血，腹部一个5cm的切口取出标本，表面基本看不到什么异常。张女士术后两天就开始排便，开始甚是欣喜，但紧跟着是一天二十几次稀水样便，又有着一种无名的恐惧，接着又是三天没有排便，伴随腹胀，腹痛。病人的心情就像过山车一样，担心手术的效果，或是出现并发症。虽然这些情况都是在术后早期常出现的症状，但也有可能会是朝两个方向的发展，谁也没有百分之百的把握说一定没事。这时医生要做的是仔细观察等待，只要各项检查正常，就不用太多担心。这时说多少话都是多余的，只有最终的效果才能平复患者不安的心情。一周后患者有不规律的排气，术后第十天的一天晚上，我收到张女士的一个微信：来百度APP畅享高清图片后面几天都是规律进食，一天2-3次排便，患者终于抛开了绕在脑后的乌云，露出了笑容。出院的那一天，张女士对我说，她想拍一个短视频，来记录一下她的治疗经历。我说我也期待着这个短视频的样子。或许真正经历过痛苦的人才知道幸福的不易。只进不出造成的恐惧与焦虑，会在深夜让人辗转反侧，不能入眠。清晨起床后的一泻千里，对大多数人来说再平常不过了，但对一些人来说却是一个多年不能实现的梦想。医生的价值或许就是为需要帮助的人在实现梦想的征途中伸出一只援手。我深刻理解张女士那天晚上发信息给我时的喜悦心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。举报/反馈