鼻外伤

鼻中隔外伤 （―）临床表现鼻外伤常伴有中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外伤可不伴明显的鼻骨骨折, 折断的鼻中隔软骨可向后移位，形成重叠和增厚，使外鼻变短、鼻小柱收缩。中隔如发生脱位，可出现一侧或 两侧鼻塞，中隔软骨下缘偏离中线。中隔粘膜下如出现血肿，则在中隔一侧或两侧显示膨隆;若继发感染，则 成为鼻中隔脓肿。鼻中隔外伤早期未处理或处理不当，可遗留继发畸形。临床表现为鼻中份处坍塌、歪斜，鼻背呈“S”形外 形，这应与鼻骨骨折相区别。前者呈现的歪鼻是从鼻梁开始，并有一侧鼻骨的凹陷或隆起，单纯性鼻中隔外伤 者，呈现典型的鼻背“S”形畸形，严重者鼻尖及鼻小柱均异位。X线片不易发现折断的鼻中隔，故意义不大。 （二）治疗 1.鼻中隔开放复位作鼻前庭半贯通切口，剥起切口两侧的粘软骨膜及粘骨膜，清除血肿，复位或清除 小块游离软骨，整复重叠的破裂软骨。对中隔移位，可在直视下试行复位，如不成功，可将中隔下缘软骨切去 一小条，再将鼻中隔软骨重新置回上颌骨鼻嶠的槽中。术毕对剥离的鼻中隔粘软骨膜可采用褥式缝合或两侧 鼻腔同时填压，以防发生中隔血肿。固定中隔位置及外鼻固定详见本章第三节“鼻部畸形的诊断、麻醉、切口 及术后处理”。 2.鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿很难自行吸收，须早期手术清除，以免营养受碍导致软骨萎缩坏死或 继发感染而成脓肿。引流切口要大，使血块易于吸除，血块除尽后，中隔两侧作对穿褥式缝合或填压，以防血 肿复发。对鼻中隔脓肿须立即切开排脓，以免软骨感染、坏死形成鞍鼻。脓腔切开后，应仔细清除其中肉芽组 织和坏死软骨碎片，脓腔用抗生素液冲洗。脓肿痊愈后，一般1?3个月后，要进行整形手术，以防鼻小柱收缩 和发生鞍鼻畸形。 3.中隔外伤后继发畸形的处理此类继发畸形较为复杂,一般鼻下部的软骨或硅胶的充填不能奏效，反 易压迫鼻下部而致通气不畅。通常应作鼻背部整个的植骨或充填，将支点筑于鼻背部骨组织上，并在鼻根部 作微型螺钉或钢丝捆扎固定。鼻尖或鼻小柱塌陷时间较长而有组织短缺者，处理见本章第八节“鼻尖整形及 美容”和第九节“鼻小柱整形及美容”。

鼻部皮肤撕裂伤：局部碘伏消毒，伤口深需要缝合的给予清创缝合，必要时需要植皮或皮瓣移植缝合。 鼻骨骨折分3类：单侧骨折、双侧骨折、粉碎性骨折 治疗： 鼻骨复位：鼻骨骨折一般X线确诊后选择第一时间复位，若

鼻部高突于面中部，其损伤占颌面部外伤首位。鼻面部外伤的分类中国医科大学航空总医院耳鼻喉科李俊锋1 骨性鼻外伤2 软组织损伤鼻骨较菲薄，极容易外伤后导致鼻骨骨折。可单独发生，也可以伴随其它颌面部创伤同时出现。那么一旦发生了鼻外伤，我们就诊的流程该怎样呢？1、一定要尽早去医院，详细检查，明确诊断，以免错过最佳治疗时机；2、根据损伤程度，向医生提供损伤前，正面，侧面照片，这样医生可以根据损伤程度、时间和个人要求制定个性化治疗方案；3、治疗前后，要完善图片，文字资料，一定要定期随访，评价恢复情况；4、如果经过治疗，效果欠佳，可以考虑分析可能原因，制定进一步治疗方案。骨骨折的分类1、单侧塌陷型骨折；2、单侧塌陷、对侧移位型骨折；3、双侧鼻骨下部骨折；4、双侧鼻骨塌陷、粉碎性骨折；5、鼻根部断裂性骨折；6、鼻根部压缩粉碎型骨折鼻骨骨折的治疗方案；治疗目的：恢复鼻外形姀鼻腔的通气功能手术方案：闭合鼻骨骨折复位术（鼻外、鼻内），鼻腔内填塞；鼻外夹板固定；鼻内镜下鼻骨骨折复位术

难治性创面是由一系列创伤和疾病等因素所导致的慢性体表难治性溃疡，是临床上一种常见慢性损伤疾病。 慢性溃疡主要包括：糖尿病足溃疡，压疮性溃疡，创伤性溃疡，血管性溃疡等。该病迁延难愈，而且愈后易复发，治疗棘手。近年耒笔者采用溃疡再生医疗技术治疗换药与传统方法换药取得了不一样的效果，使患者疼痛轻，疼苦少，愈合时间减少，疤痕组织相对少，治愈率高，截肢率减低，治疗经费低等优势，可以在广大城乡应用。 慢性难治性创面的治疗首先要特别注意基础病的对因及对症治疗，积极控制感染，改善组织的血供，改善微循环，加强全身营养供给，多维生素的供给，纠正电介质紊乱等。具体换药操作方法： 1、淺表溃疡的换药方法：所谓淺表溃疡：即创面只损伤皮肤层，末达皮下组织。这种创面可以用两种方法的任一种均可，A采用创面暴露疗法换药：可直接将美宝湿润烧伤膏〈MEB0)涂抹创面上，每6小时涂抹一次，不能将药膏涂厚，涂毫1米即可，以便温化，涂摸药膏前创面周围用碘伏消毒正常皮肤，创面上不能用任何消毒剂〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因为这些消毒剂均有刺激性，可加重创面的再损伤。创面可用消毒后的纱块轻轻搌干净后就可摸药膏。B创面涂抹美宝湿润烧伤膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便温化，在创面上复盖自制消毒的MEB0纱块，再在创面上复盖消毒棉垫块包扎，不易太紧。每天换药2次。 2、深度创面换药：损伤突破皮肤层达皮下组织，肌肉，肌腱至骨组织。创面仍采用再生医疗技术换药，尽早争取清创，将坏死组织尽量清除，根据患者的体质状况可用蚕食清除法至坏死组织彻底清除干净，坏死组织清创后创面依次用双氧水，替硝唑液，生理盐水冲洗，冲洗后的创腔用消毒纱块经生理盐水浸泡拧干后搌干净创腔及创面，在创腔及创面上涂抹MEB0，尔用自制的MEB0纱条，纱块依填塞创腔及复盖创面，另外在创面上复盖纱垫包扎，不易太紧！每天换药2次，清创后第二次换药时不需要再用消毒药水冲洗，仅用消毒后的纱块搌干净创腔及创面并仿照清创后的第一次换药程序即可，至创面愈合。〈附临时自制MEB0纱块制作方法)：根据创面的大小及深度来设计纱块的大小，将消毒的纱块3一6层挤压出MEB0于纱块上后轻轻揉搓浸透即可使用。 3、窦道型溃疡：损伤范围深，可达肌肉层至骨骼，呈盲管状，可损伤血管及神经。治疗换药同样采用再生医疗技换药，在此所要强调的是清创时特别注意不损伤血管及神经，更要注意将盲管切开括除，最好将盲管切除，创腔，创面换药同深度创面换药方法相同。再生医疗技术用难治性创面换药为难治性创面的治疗研究出了一个新的理念，新的方法，实用性强，可在城乡医疗单位应用，也可供家庭医生参照使用。

常在江湖走，哪有不挨刀受伤，没点儿医学常识，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必备的不是创可贴，是正确的伤口处理方法！【 伤 口 的 分 类 】按愈合时间的长短来分类的话，

一、伤口治疗的发展简史伤口治疗是通过清拭伤口、更换敷料进行的。对于伤口的护理，十八世纪以前多半使用自然物品，如泥巴、树皮、叶子等。十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始，巴斯特（Pasteur）将无菌纱布覆盖伤口促进伤口的愈合，这样从传统的敷料麻布、羊油脂，发展到纱布、棉花、纱布垫的被动型敷料。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1963年，Hinman在人体创面上证实了同样的结果，逐渐研究发明了新型的密闭性、半密闭性敷料。这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史，密闭、半密闭敷料的应用和研究，受到世界各国敷料学界的重视，在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始用，并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用。二、干性愈合——传统的临床伤口护理观干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境，同时有大气氧的作用，可促进伤口的愈合。但事实上，人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。在研究中发现，干性愈合存在着不足，包括不仅容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失，敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量；创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。三、湿性愈合——现代的临床伤口护理观1958年，Odland发现保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年，Hinman在人体得到同样的结果。1974年，诞生了第一块新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的理论。湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。原理：①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。②调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。③湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。⑤促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中，多种生长因子的释放可促进其愈合。⑥可加强白细胞的功能，降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。⑦炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的疼痛。湿性伤口愈合环境的优点是：①为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收；在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。②可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。③减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。④感染率大为降低。常用新型敷料：①水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。②藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身体积的20倍，胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进血凝块生成。③泡沫类敷料，吸收渗液量最多。④水凝胶敷料：是一种水活性胶质软膏，用于干燥伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。⑤薄膜类敷料，吸收少量渗液。⑥脂质水胶体：是聚酯网用水胶体颗粒及凡士林合成聚合物，形成湿润的愈合环境，不粘连伤口，更换敷料时伤口无痛感。在伤口治疗及护理操作中，选择合适的敷料需根据具体情况，随时监控及评价伤口状况，明确病因，进行全身情况评估及创面局部评估，从而达到满意的治疗效果。因为新型敷料种类繁多，没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段，所以在伤口护理时，适当有效的选择敷料，是伤口护理一项非常重要的工作。

伤口一定要用优碘消毒？保持干燥才好得快？如今的新观念，优碘要冲干净，用敷料保持伤口湿润，伤口愈合速度会比干燥伤口快约1.5倍！ 正确的伤口处理方式是，先以水冲伤口，再用优碘、酒精、双氧水来消毒，接着以食盐水冲掉，最后以敷料盖住伤口，重要的是伤口一定要保持湿润。 当皮肤表层细胞游移增生时，若遇到结痂，则皮层细胞难以移动，伤口愈合时间反而变长，伤口在适度湿润的环境下其细胞再生能力与游移速度较快，按照严重程度及分泌物多寡来决定换药次数，过度换药恐增加伤口感染。 在情况下，伤口不一定要用优碘消毒，双氧水、优碘等消毒药水，都会破坏肉芽组织，减少白血球活性、减低皮肤细胞的再生能力，均会造成皮肤的伤害，而延迟伤口愈合，如一定要用优碘，应以生理食盐水冲洗干净再包扎。 伤口愈合阶段可分为止血期、炎症期、增生期、成熟期。炎症期约3到5天，须保持伤口干净，使用食盐水清理即可；增生期时，应该保持伤口的湿润，使用亲水敷料，若伤口是干净无感染且渗液不多时，不必一直换药，此时期约需28天；成熟期时，须保护新增生的组织，防止肥厚性疤痕增生。 不少人认为伤口应该保持干燥，还要天天换药，伤口结痂、觉得搔痒才算是快好了，有的会把人工皮当成OK绷。这些老观念要改一改，否则延迟愈合或发生二次伤害，大型伤口、深度伤口、伤口感染、以及伤口周围皮肤脆弱或是伤口不平整，不适合使用人工皮，应该尽速就医，请专业医师协助处理，较为妥当。

很多患者朋友在手术后或受伤后会遇到换药的问题，那么什么是换药？真的有药么？我在这里为大家做一些简单的解释。 1.什么是换药？ 答:换药（Change Dressing）主要是医生或护士保持患者伤口或切口清洁的手段，一般存在开放伤口或手术后切口的患者都需要换药，包括对伤口或切口的清洁和覆盖、保护。英文的直译其实就是更换表面的敷料。 2.换药的时候会有药或上药么？ 答:不一定!对于术后清洁没有感染或污染的切口或伤口（这包括绝大多数骨科手术），医生只是对伤口进行消毒（视情况用碘伏或酒精等），然后用无菌纱布或敷料覆盖即可，是没有什么药的。而对于愈合不佳或渗血较重或感染的伤口，换药的时候会做简单的伤口清理后，在消毒并覆盖，一般也没有什么药，但如果对于渗血严重、愈合较差或感染严重迁延不愈的伤口，医生在清创消毒后可能会附加一些止血，抗炎或促生长的中/西药，达到辅助伤口生长的目的。 3.换药能在家里自己换么？ 答:最好不要!换药是外科操作里最基本的操作之一，但是对于操作者要有基本和严格的无菌操作要求，而且对于换药场所也有一定严格的要求，换药时对伤口的观察和判断也需要专业的知识，所以最好患者朋友不要在家自己换药，建议到正规的换药室由专业人员操作。 4.换药要天天换么？ 答:不一定!听医生的!一般对于清洁伤口，2-4天换一次即可，一直换到拆线为止，当然我还要看伤口是否渗血或是否被污染或是伤口局部及全身异常（包括疼痛，不适感加重，发烧等），如果有的话可能要随时来院就诊、换药。对于感染伤口或需要密切观察伤口情况的患者可能需要更加频繁的换药，当然这要取决于医生的判断。 5.既然不能自己换药，手术后要住到拆线再出院么？ 答:不一定!最好遵医嘱!如果患者术后病情稳定，伤口清洁，不需要密切观察或频繁换药的可以出院到门诊换药室或社区康复医院换药，或者虽然伤口愈合较慢或感染，但变化不大或只需定期换药的，也不必长期住院，如果有问题可以随时找主治医生沟通。想想如果有问题医生也不会轻易让患者走的。另一方面，多数手术科室的床位比较紧张，如果每个患者都住到拆线的话，对有限的医疗资源也是一种浪费，而且会耽误其他患者的入院和治疗。对于出院患者现在有门诊换药室，社区医院和康复医院等多种途径解决出院患者的换药问题。 6.换药期间能洗澡或沾水么？ 答:不一定!要遵医嘱!多数伤口或切口在愈合前都需要敷料覆盖，最好不要弄湿，否则容易感染，但如果能保证敷料干燥的基础上，全身情况医生说没有洗澡禁忌的话，可以做防水处理后洗澡。只有极少数特殊伤口在医生允许下可以沾水，一定要和医生沟通好。

外科门诊或急诊中经常会碰到磕磕碰碰的轻度外伤，也会有患者龇牙咧嘴的捂着不知涂着神马家居消毒液的伤口过来。居家常用的消毒药水那么多：红药水、紫药水、酒精、双氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安尔碘，是不是傻傻分不清楚？不推荐一：红药水红药水又叫汞溴红、红汞。使用疼痛指数：★★。杀伤力：★ 红药水的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。硬伤：是的，你没有看错，它含有汞离子，这也是它不推荐的原因之一。汞实在不太安全。如果红药水用得多，可能引起汞中毒；汞还会污染环境；一些对汞过敏的人还会引发接触性皮炎。红药水不能与碘酒一齐使用。这是因为红药水中的红溴汞与碘酒中的碘相遇后，会生成剧毒物质碘化汞（HgI2)，对皮肤黏膜以及其他组织能产生强烈的刺激作用，甚至能引起皮肤损伤，黏膜溃疡。难兄难弟二：紫药水紫药水又称为甲紫、龙胆紫、结晶紫。使用疼痛指数：★★。杀伤力：★ 较弱。硬伤：研究发现它有一定的潜在致癌性，尤其是涂抹于口腔、肛门、尿路等黏膜处或破损的皮肤伤口上，故也不推荐使用。好汉之选：酒精使用疼痛指数：★★★，不推荐用于消毒割伤、擦伤、烧伤等有创面的皮肤。杀伤力：★★★，最强的是浓度 75% 的酒精，不能高也不能低。故52°XX二锅头、XX老窖神马的消毒作用不够，更不用说料酒、黄酒了，基本没有消毒效果。硬伤：不易保存，酒精易挥发，浓度改变后会减弱杀菌效果，注意密封。勇士之选：双氧水使用疼痛指数：★★★★，双氧水引发疼痛较酒精更剧烈。使用建议：嘴里含毛巾。杀伤力：★★★★，双氧水与组织接触后能立即产生氧离子，可抑制或杀灭伤口内的厌氧菌；具有很好的止血作用，比较适合用于新鲜的刀割伤、陈旧的感染化脓伤，以及有破伤风风险的伤口等。保存注意事项：因双氧水性质比较活泼，注意尽量密封。正确用法：伤口用双氧水冲洗后，生理盐水再冲洗一下。 最易混淆的货：碘酒 VS碘伏 VS安尔碘Ⅱ/Ⅲ型碘酒也叫碘酊使用疼痛指数：★★★杀伤力：★★★★★，杀菌力强但刺激性也强，所以消毒皮肤后，要用75%酒精进行脱碘，不然会烧伤皮肤。注意事项：碘酒刺激性强，不能用于破损皮肤的消毒。另外新生儿和碘过敏者也慎用。五星推荐一：碘伏碘伏也叫聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物。使用疼痛指数：★杀伤力：★★★★，本品有广谱的抗微生物作用，对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用。亮点：毒性低、对粘膜无刺激，因为不像碘酒一样有色素沉着，不需用酒精脱碘。医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦。注意事项：消毒伤口时，勿与红汞合用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。五星推荐二：安尔碘安尔碘，全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用的分为Ⅱ，Ⅲ型。Ⅱ型含有效碘0.2%，乙醇65%，醋酸氯己定0.45%。Ⅲ型含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%（不含乙醇，刺激性小）。Ⅱ/Ⅲ型使用疼痛指数：★★★/★Ⅱ/Ⅲ型杀伤力：★★★★，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。亮点：Ⅲ型刺激性小，可用于皮肤、黏膜的消毒，如小的刀割伤，皮肤的擦伤、挫伤，甚至烧伤、冻伤等。目前安尔碘在医院用得很广泛。注意事项：Ⅱ型安尔碘因含酒精，较痛，避免用于粘膜和伤口。不小心磕伤碰伤了，消毒药水怎么用？ 如果是轻微碰撞伤，皮肤完好无破损、没有流血立即用毛巾包冰块冷敷，可以收缩血管、缓解疼痛，无需消毒药水。 如果跌倒引起擦伤，伤口表面隐隐渗血处理步骤：无菌生理盐水冲洗 → 碘伏或安尔碘Ⅲ型消毒 → 无菌纱布包扎 如果是被刀割，伤口深达皮下组织（图片可能引起不适，略）处理步骤：双氧水冲洗伤口 → 无菌生理盐水冲洗，如果没有也可以用干净的水代替↓碘伏或安尔碘Ⅲ型消毒消毒伤口 → 无菌纱布包扎↓可能需要考虑打破伤风针，建议去医院进一步处理。PS: 轻度的皮肤擦伤、撞上、刀伤消毒处理后均建议无菌纱布包扎，纱布比较薄，既透气又吸汗，还能阻挡外界的脏东西，更有利于伤口的结痂和愈合。 创可贴只适用于稍微割伤或划伤的小伤口，这些小伤口一般出血少、伤口小而干净、伤得也比较浅。但创可贴不太透气，如果一直贴着不换或者贴得太紧，伤口反倒恢复得慢，甚至会造成感染。详细图片参见PDF文档，谢谢本文系庞卯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。