肺癌

有一位家住天津的中年男士在几个月前于天津的一家三甲医院拍胸部CT，发现了肺里有一个不到一厘米的磨玻璃结节。当时找我看片子，我建议他先观察一下，不着急手术，也不用担心。前几天，他到我们医院进行了复查，出

肺磨玻璃结节手术后如果病理证实是恶性的，有些朋友会担心将来有没有可能出现复发和转移的情况，进而影响自己的寿命。有一位年轻的女士前段时间发现了肺磨玻璃结节，手术之后确诊为早期肺腺癌。她就很担心将来疾病出

有一位中年女士前段时间因为发现了肺结节在我这里住院治疗，她的肺结节直径比较大，看上去首先考虑是恶性的。因此，我给她做了非常全面的系统检查，其他部位都没有出现问题，但在脑部发现了有一个直径三毫米的结节，

最近有些肺结节患者的家属咨询我，说手术以后病理确诊为肺癌，要不要做MRD？MRD就是手术以后定期抽血，然后看看有没有复发的倾向。和传统的拍片子来判断肺癌有没有复发比较，MRD可以更早的发现肿瘤进展。现在临床上一般可以用于肺癌手术后病情的监测，决定是不是需要在临床还没有出现明显复发前就药物干预。这是一项比较前沿的检查，那是不是所有的肺结节手术以后确定是肺癌都需要去做呢？我想如果这项检查只是一二百元钱就能做，那所有的结节型肺癌手术后的患者都可以考虑做一下。但目前这个检查还是比较贵的，并且并没有纳入医保。所以目前还是有条件有这方面愿望的患者来做，并不是所有的患者都来做。就像出去旅游，都知道住五星级酒店好，但实际很多人都选择了经济型酒店，大家都知道原因是什么。

有一位家住天津53岁的女士之前就发现了肺里有四个结节，她经过了抗炎治疗，也经过了结核方面的排查，但肺结节一直没有什么变化。半年前，她下定决心想把自己的肺结节切掉，于是找到我，打算在我这里手术。她的四个肺结节比较分散，左肺两个，右肺两个。住院后经过科室讨论，我们先把左肺的两个肺结节给切了下来，其中一个肺磨玻璃结节也就是我们常说的GGO是早期肺癌，另外一个实性的肺结节是肉芽肿性病变，这是一个良性的病灶。一晃半年过去了，她来我们医院复查，左侧手术恢复的很好，右侧这两个肺结节没有什么变化，其中右肺下叶一个混合磨玻璃结节看上去牵拉胸膜。她又在我这里住院，把右肺的这两个结节切了下来。手术以后她非常关心自己的这两个结节是不是恶性的。最终的病理显示右肺的这两个结节都不是肺癌，而是结节病，这是一种良性的疾病。最终这位女士持续存在的四个肺结节都做了手术，三个是良性结节，有一个是早期肺癌。

大家拍胸部CT拿到报告，看到肺里有磨玻璃结节肯定最想知道的，就是自己的肺磨玻璃结节是良性还是恶性？有一位家住天津60岁的女士因为体检发现了自己肺里有一个磨玻璃结节，她上网了解了很多关于这方面的知识。她看到一种说法，说如果这个肺磨玻璃结节边界是清晰的，那肯定就是恶性的，如果边缘模糊，那肯定就是炎症。她看了一下自己的CT报告，写着这个肺磨玻璃结节边缘模糊，那是不是说明这个肺磨玻璃结节是炎症呢？通过一段时间的观察，这个肺磨玻璃结节没有什么变化，虽然直径只有10毫米，并且边缘并不清晰，但看起来有恶性的可能。最终，她在我们科室做了手术，病理是一个浸润性的肺腺癌。通过这个病例我们可以知道，肺磨玻璃结节边缘是否模糊不是决定这个肺磨玻璃结节是良性还是恶性的唯一因素，有些边缘模糊的肺磨玻璃结节最终也被确诊为肺癌了。

有一位60多岁的男士前段时间在当地医院拍片子，发现了肺里有一个结节。她的女儿带着片子过来找我，想让我看看这个结节需不需要做手术，想在我这里住院治疗。这位患者的肺结节直径还是比较大的，是一个实性结节，看起来像是一个典型的恶性肿瘤，建议住院系统检查，争取手术。他在我这里办理了住院后经过全身检查，其他部位没有发现转移，于是做了手术，手术后的病理确定就是肺癌，同时发现肺门和纵隔淋巴结是有转移的。等病理报告出来后，我和他女儿进行了面对面的沟通，告诉他后续需要进行辅助治疗。他父亲的病理分期属于IIIA期，统计学结果五年的生存率在40%左右。当我把这个结果告诉他女儿后，他女儿说，听你这么一讲，我爸五年就算到头了呗？我明白她说的五年到头是什么意思，告诉她并不是她理解的那样，而是通过大家的努力，有四成的患者可以活到五年并且达到治愈的效果。

有一位我的粉丝朋友在我的一篇关于肺癌的科普文章下面留言，他问我原发性肺癌是不是就是老话胎里带来的肺癌吗？肺癌也就是原发在肺部的恶性肿瘤，它的起源就是来源于支气管和肺脏细胞。老话胎里带来的，应该是指从胚胎发育时就有，即使那时没有，广义上讲，也是应该从小就有，到大了发现。而原发性肺癌并不属于这种，正常人是不应该长肺癌的。虽然现在有年轻人，甚至儿童发现肺癌的，但并不是先天带来的，而是后天长出来的。说一个肺癌是原发性的，那说明还有一种，那就是转移性肺部恶性肿瘤。比如说身体其他部位有癌症，通过血液转移到了肺部，在肺部形成了肿瘤，这种就叫做转移性的肺部恶性肿瘤，这种就不属于原发性肺癌了。肺部恶性肿瘤是原发性还是转移性的，治疗方案是不一样的，需要明确病理后，根据不同的情况进行治疗。

前言：所有医生与老百姓都知道考虑肿瘤行穿刺或切除来明确诊断，病理是金标准，相当于国家最高法院。我自己长期以来也都认为术后有病理结果了，按病理分期，该随访随访，该化疗化疗，该靶向靶向就要以了。但近期碰到

现在发现肺磨玻璃结节的朋友有不少，有些新认识的朋友一深入聊天，发现就有肺磨玻璃结节。有一位中年女士和我聊起了肺磨玻璃结节，她说自己两年前做了肺磨玻璃结节手术，病理是一个很早期的肺癌。现在她看上去非常的健康，并没有受到这个肺结节手术的影响。我问了她这样一个问题，我说您入商业保险了么？给您赔了多少钱？她说在10年前，她老公就给她上了重疾险，保额还不少。她当时还觉得为什么要上这样的保险？是不是盼着她身体不好，怀疑她老公的动机。直到两年前，她参加体检，发现肺里有磨玻璃结节。观察了一段时间，她的肺磨玻璃结节也没有变化，就做手术切除了，病理就像刚才说的，是个早期肺癌，保险公司给她赔付了50万，她现在觉得她老公考虑的还是很周到的。