肝炎

40多年来，硫唑嘌呤（AZA）一直被认为是诱导和维持自身免疫性肝炎（AIH）反应的标准治疗方法。然而，治疗通常需要终生维持，因为AZA停止后复发很常见。因此，需要替代治疗方案。既往研究已经表明，吗替麦

需要预防性应用保肝药物来减少药物性肝炎的发生吗？常见肝病分类1、病毒性肝炎由多种肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。2、脂肪性肝病指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏

引起肝炎的原因很多，最常见的原因是病毒和酒精，其它原因包括脂肪肝、药物性肝炎和自身免疫性肝炎等。公众最关注的病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，其中危害最大是乙型肝炎和丙型肝炎。统计显示，全球约3.54亿的人患有慢性病毒性肝炎，每年约有100万人死于乙型肝炎病毒相关的疾病。今年世界肝炎日给出的最新数据是，每30秒会有一人死于肝炎相关性疾病!为了纪念乙肝病毒的发现者，诺贝尔奖得主巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格教授，提高人们对病毒性肝炎及其所致疾病的认识和了解，世界卫生组织及合作伙伴自2011年开始把布隆伯格教授的生日7月28日定为世界肝炎日。我国在乙肝病毒的防治中取得了巨大成功。乙肝疫苗的接种率超过了95%，1-4岁乙肝病毒感染率从1992年的9.67%降低到了0.32%。然而，由于我国既往已感染的病人基数大，目前感染乙肝病毒的人数仍然高达8600万左右，其中2800万为慢性乙肝，肝硬化和肝癌的人数约270万。因此，肝炎不像我们想象的那么遥远。今天，7月28日，是第12个世界肝炎日，让我们一起行动起来，认识肝炎，早期检测，早期预防。1.病毒性肝炎是怎样传播的？为什么现在入学和入职体检不让检查乙肝？不同肝炎病毒的传播途径是不同的。甲肝和戊肝是粪口传播，可以通过污染的手、食物或水源传播；乙肝、丙肝和丁肝则主要通过母婴、血液和血制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。甲肝病毒可在环境中长期存在，注意个人卫生可以降低感染风险，接种甲肝疫苗也能避免感染。戊型肝炎的传播途径主要是污染的水源。乙肝患者日常生活工作中与同事握手，同桌共餐等是不会传播给他人的，因此，既往入学和入职体检检测乙肝是不合适的。平常正常体检和单位体检鼓励检测乙肝，做到早期发现，早期检测和早期治疗。2.乙肝的症状有哪些？肝炎的早期症状主要表现为乏力、食欲减退、进食后腹胀，没有饥饿感，特别是厌吃油腻食物等。一般不会有剧烈的腹痛，可以有上腹部不适。当肝细胞进一步受损时，会出现皮肤巩膜黄染，尿色发黄，皮肤瘙痒等。病程迁延的慢性乙肝病人还会出现皮肤晦暗，牙龈容易出血。进入肝硬化期的，则会出现蜘蛛痣、腹水、消化道出血以及肝性脑病等严重症状和并发症。3.乙肝病毒携带、乙肝大三阳和小三阳是怎么回事？慢性乙肝病毒携带者是指乙肝病毒表面抗原为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正常者。筛查乙肝最常用的是乙肝5项，而大三阳和小三阳是一种通俗的说法。当乙肝表面抗原，E抗原和核心抗体都阳性时，表示病毒复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，需要根据专家建议选择抗病毒治疗。小三阳指的是乙肝表面抗原，E抗体，核心抗体都阳性，表示病毒复制活动及传染性较弱。由于病毒可能存在变异，即便是“小三阳”，病毒仍进行复制，因此，应进一步检测乙肝病毒的水平(HBV-DNA)来做出判断。4.注射乙肝疫苗后产生的保护性抗体会一直存在吗？乙肝表面抗体是乙肝表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体。这一抗体的水平和体内持续的时间与每个人的免疫反应有关。因此，随着时间的增长，这一抗体水平会减低，甚至消失。乙肝疫苗的最主要的意义是保护未成年人。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。对于乙肝抗体转阴的成年人，也不需要过于担心；对于有顾虑、免疫力低下的，可以选择再次注射乙肝疫苗。5.哪些人容易感染丙型肝炎？有丙肝疫苗吗？丙肝高危人群包括：静脉内注射过毒品者，尤其是共用注射器者；不安全性行为者；1992年前使用过血液制品或者器官移植的；使用不洁工具纹身或纹眉者；HIV感染者；接受过手术、输血、血液透析或介入性治疗患者；感染丙肝病毒的母亲所生的新生儿；接触丙肝病毒的医护人员，特别是有针刺伤的人员；1945年-1965年出生的人（这个时期的丙肝感染率最高）等。与乙肝病毒不同，丙肝病毒的分型多，疫苗研发困难大，目前仍没有有效的丙肝疫苗。6.什么是酒精性肝炎？乙肝感染者可以饮酒吗？酒精性肝炎是酒精性肝病的一个阶段。酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。早期没有特殊症状，疾病进展后期可以出现黄疸、腹水和消化道出血等。长期饮酒史指的是，饮酒超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80克/天。世界卫生组织统计，酒精相关疾病造成的死亡占全球所有疾病的死亡原因的6%，约50%的肝硬化的原因与饮酒有关。因此，病毒性肝炎的病人如果饮酒，无疑是雪上加霜。7.什么是药物性肝炎?哪些药物最容易引起肝损害？药物性肝损伤指的是由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体抗炎药、抗感染药物（含抗结核药）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和中草药、天然药、保健品以及膳食补充剂等。不同药物可以导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。我国人口基数大，人群不规范用药较为普遍，一项研究显示，中国大陆药物性肝损伤的发生率为每年23.8/10万，因此不能忽视。大多数药物性肝损伤临床表现为急性过程，停药1～2个月可以恢复正常，少数患者(约占10％～15％)肝损伤严重，可进展为肝衰竭，需要肝移植挽救生命。亦有部分患者(6%～20%)发病6月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据，临床诊断为慢性肝损伤。8.如何早期发现肝癌？原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；一项调查显示，我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45％。慢性肝病是原发性肝癌的最主要原因，包括乙肝病毒和丙肝病毒感染引起的慢性病毒性肝炎、黄曲霉毒素B1引起的慢性肝损害、酒精性肝病。对于高风险人群建议6个月或1年检查腹部超声以及血清甲胎蛋白是早期发现肝癌的重要手段。其中，监测甲胎蛋白(AFP)尤其重要。在亚洲成人中，约70%的原发性肝癌患者血清中出现AFP升高。血清甲胎蛋白及其异质体AFP-L3是临床上应用最广泛和特异性最强的原发性肝癌的标志物，国内常用于肝癌患者的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于甲胎蛋白≥400ng/ml超过1个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病的患者，应高度考虑肝细胞癌，其诊断特异性高达99%，而敏感性仅为17%。研究显示，在甲胎蛋白不升高的情况下，有34.3%的肝癌患者，在确诊1年前即出现AFP-L3升高。当以10%为AFP-L3的临界值时，其对早期肝细胞癌的检测敏感性为22%～33%，特异性为93%～94%。对于甲胎蛋白阴性（＜20ng/ml）肝细胞肝癌患者，AFP-L3的检测敏感性为12%～21%，特异性为97%～98%。2005年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将AFP-L3监测应用于肝细胞肝癌的预警，并把AFP-L3≥10%作为诊断肝细胞癌的高特异性指标。参考文献：1.ACGClinicalGuideline:AlcoholicLiverDisease.AmJGastroenterol.2018,113(2):175-194.doi:10.1038/ajg.2017.469.2.Asian-PacificclinicalpracticeguidelinesonthemanagementofhepatitisB:a2015update.HepatolInt(2016)10:1-98.DOI10.1007/s12072-015-9675-4.3.HepatitisCGuidance2018Update:AASLD-IDSARecommendationsforTesting,Managing,andTreatingHepatitisCVirusInfection.ClinicalInfectiousDiseases,2018,67(10):1477-92.4.HepatitisBVirus:AdvancesinPrevention,Diagnosis,andTherapy.ClinMicrobiolRev,2020,33:e00046-19.https://doi.org/10.1128/CMR.00046-19.5.药物性肝损伤诊治指南.中华肝脏病杂志，2015,23(11):810-820.6.刘毓键,马明洋.血清标志物在肝细胞肝癌早期诊断中的研究进展及应用前景.医学综述,2020,26(7):1325-1336.7.Hepatocellularcarcinomasurveillance:Anevidence-basedapproach.WorldJGastroenterol,2019,25(13):1550-1559.

    大多数人都不太了解自身免疫性肝炎是怎么一回事！    从前在临床工作中，常有一些病因不明、肝功能反复异常的肝病患者，难以明确诊断并给予相应治疗，为临床医师带来较大的困惑，患者亦承受严重的心理和经济负担。这部分患者往往在完善了相关检查，且排除了细菌、病毒、药物、酒精、寄生虫、代谢因素造成的肝脏损害后，仍不能明确诊断的，应高度警惕自身免疫性肝炎。    自身免疫性肝炎是肝病中的一种特殊类型，与自身免疫紊乱有直接关系。    自身免疫肝炎的表现与病毒性肝炎极为相似。    首先就是肝功能异常，转氨酶上升；其次就是可能出现黄疸，严重者会导致肝硬化，出现腹水、上消化道出血等症状。因此，常常与病毒性肝炎混淆，与病毒性肝炎相比，自身免疫肝病是非常有个性的。01 对年龄在15至40岁的年轻女性“情有独钟”。    据统计，该病80%以上为年轻女性。当年轻女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑该病。02 自身免疫肝炎善于伪装，可以不动声色地吞噬肝细胞，患者难于觉察。    它发病一般比较慢，初期只是觉得乏力，检查为转氨酶升高，发展到一定时期会有黄疸。此后再发现可能已发展为重症肝炎甚至肝硬化，治疗上大多为时已晚。03 在症状方面，肝脏首当其冲，由于免疫细胞“乱砍乱杀”，其它器官也饱受株连、难逃厄运。    自身免疫肝炎常常伴有其它病变，比如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合症等等，这些病变医学上称为肝外表现。因此，有经验的医生会从肝外表现发现线索，顺藤摸瓜，从而发现自身免疫性肝炎。    由于自身免疫肝炎和遗传因素密切相关，还难于明确制定切实可行的预防方案。该病虽难以预防但却是可以控制的，所以及早发现及时治疗更为重要。

没错，转氨酶高就代表有肝炎，但很多人对肝炎两个字有误解，以为肝炎就是传染病。不是的，转氨酶高说明肝细胞有损伤，而造成转氨酶升高的原因有很多，如肝炎病毒，饮酒，肥胖，药物，自身免疫因素等等，不是只有传染性肝炎病毒才会造成转氨酶高。依据不同的原因，再细分为病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，药物性肝炎，自身免疫性肝炎等等。目前，最常见的就是因为肥胖造成的脂肪肝引起的转氨酶升高。因此，不要一看到转氨酶高就认为自己有传染病，先查清楚原因再说。

世界卫生组织2021年发文表示，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病。而据中华预防医学会等发布的《中国肝癌一级预防专家共识2018》显示，2012年全世界约有78.2万例新发肝癌患者，74.6万例肝癌死亡。其中，我国新发肝癌占50.5%，肝癌死亡占51.3%。其实在发生肝癌前，身体给过提醒，只不过我们没有在意。肝癌发生与乙肝病毒、丙肝病毒感染密切相关，50%-80%以上的肝癌因持续的乙肝病毒感染所致，25%因持续的丙肝病毒感染。我国慢性乙肝患者中，经过慢性发展，约25%-40%最终发生严重的肝硬化或合并肝癌。肝炎有多种致病因素，由于病因不同肝炎可分多种类型，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等。其中，只有病毒性肝炎具有传染性，病毒性肝炎又包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。乙肝、丙肝患者是肝癌的高危因素，一定要引起足够重视，接受正规治疗。一、从肝炎到肝癌仅三步从肝炎到肝癌的演变过程，是典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。第1步：肝炎感染了乙肝病毒，病毒在体内增殖会激活机体免疫，在清除病毒的过程中，会造成免疫损伤，导致肝细胞破坏，进而形成肝脏炎症。第2步：肝硬化乙肝病毒增殖会刺激机体免疫系统清除病毒，两者间不断斗争，会导致肝损伤、肝脏炎症的持续存在。肝脏受损后只能做到瘢痕修复，表现为肝纤维化，纤维化缓慢进展，渐渐使肝脏失去弹性，慢慢变硬，就成了肝硬化。第3步：肝癌肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除变异的肝细胞，就可能会发生癌变。二、养肝护肝不可忽视1、睡眠充足《黄帝内经》说：“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,……，此春气之应，养生之道也。”中医讲究夜间11点至凌晨3点是经脉运行到肝胆的时间。睡眠过程中，人体会进入自我修复模式，如果经常熬夜导致睡眠不足，身体抵抗力就会下降，肝脏无法排毒，影响其夜间的自我修复。2、合理饮食“五味入五脏”，“五色入五脏”，青色入肝,多吃绿色蔬菜适宜养肝：其可适量吃一些甘味食物,如山药、薏苡仁、白扁豆等,补益脾气,气血生化之源充足,肝血亦足。酸味入肝,具收敛之性,过食酸辣之品不利于阳气的升发和肝气的疏泄,忌酸忌辣,少饮酒，少吃火锅、羊肉、烧烤、油炸食品等。3、心态平和肝喜调达而恶抑郁，因此容易生闷气的人常肝气郁结，易怒者则会肝气横逆、肝阳上亢，这两类不良情绪都会伤肝。因此我们需要学会释放不良情绪，可以多培养兴趣爱好，多与朋友交流。4、适度活动春季的早上，我们应当进行适当的晨起锻炼，从而调达肝气，生发阳气，我们可以选择八段锦、十指梳头、敲打大腿内外侧等方法。