高热惊厥

一般6岁以下的孩子中枢神经发育尚不太成熟，高烧可能导致出现惊厥，此时家长首先一定要保持镇定，让孩子保持平卧位，将头偏向一侧，避免分泌物误入呼吸道引起窒息，及时清理口鼻分泌物，解开孩子的衣领避免呼吸不畅，保证孩子周围的安全，避免让孩子在惊厥抽搐时坠落、锐物的伤害，不要强行控制孩子的肢体，也不要把任何物体包括大人的手指放到孩子的嘴里。拨打120，及时送到医院进行专业处理。

热性惊厥可分为单纯性和复杂性两型，单纯性热性惊厥占60%～70%，而复杂性热性惊厥为30%～40%（Nelson&Ellenberg,1976;Berg&Shinnar,1996）。在临床工作中，精准

就如同地震前自然界会出现一些反常现象一样；如动物异常行为（老鼠成群满街跑、鸭不下水鸡上树等）、地光和地声、地下水冒泡、变浑浊、有异味等，警示人类可能要发生地震了。热性惊厥就如同一次地震，只不过地震是地球内部介质局部发生急剧的破裂、能量聚集产生震波,从而在一定范围内引起地面振动的现象。而热性惊厥是发热诱发的大脑皮层低阈值神经元异常放电、能量聚集释放所致的发作症状。临床上能不能有像地震前的自然界预兆一样，来预测热性惊厥的发生么？热性惊厥首次发作的预测因素包括新生儿期延迟出院、基于父母判断的神经发育迟缓、有热性惊厥家族史以及进入日托所（Forsgrenetal.,1991;Bethuneetal.,1993;vanEschetal.,1998）。根据Bethune等病例对照研究发现（75例患儿和300例对照），以上单个因素预测首次热性惊厥发作风险为6%～10%；在总体人群中，约3%的儿童可能有两种或两种以上因素，这部分患儿发生首次热性惊厥的风险却高达28%（95%可信区间：20%～73%），说明了导致首次热性惊厥的这些危险因素之间存在复杂的相互作用。如果孩子出生时就有明显的遗传易感性，其他脑部问题（如新生儿延迟出院或发育迟缓）可能会增强这种遗传易感性。孩子进入日托所可能会增加感染的风险，在这个关键年龄出现发热而导致热性惊厥的发生。

热性惊厥常发生于3月龄至5岁，发作时体温一般高于38.5℃。为什么孩子发烧了会惊厥呢？出现热性惊厥该怎么办？热性惊厥发生机制是什么？目前热性惊厥的具体原因尚不明确，可能与以下几个主要因素有关：大脑发育不成熟、感染、疫苗接种后、细胞因子、微量元素和贫血、呼吸性碱中毒、体温调节等。（一） 大脑发育不成熟热性惊厥很少在6月龄前或5岁后发生，因此与大脑发育成熟度关系较大。脑成熟过程的机制尚不清楚，可能与髓鞘化、过量神经元“逆行性死亡”和突触复杂性增加有关。相关的动物研究结果表明，正常大脑发育成熟过程伴随神经元兴奋性增高（Jenssen&Baram,2000），这可能是儿童年龄相关热性惊厥易感性的原因。（二） 感染与热性惊厥相关的发热感染原因包括：上呼吸道感染或咽炎（38%）、中耳炎（23%）、肺炎（15%）、肠胃炎（7%）、幼儿急疹（5%）和其他非传染性疾病（12%）（Nelson&Ellenberg1978;Lewisetal.,1979）。由于疫苗的广泛接种，目前流感嗜血杆菌、水痘、链球菌和脑膜炎球菌等传染性疾病明显减少了，病原体以病毒感染为主（Millichap&Millichap,2006），尤其是甲型流感（Chung&Wong 2007;Haraetal.,2007）、人类冠状病毒HKU1（Lauetal.,2006）和人类疱疹病毒6型（HHV6）（Sugaetal.,2000）引起的幼儿急疹，是婴幼儿常见的以高热和出疹为特点的疾病。在一项研究分析中发现，21%的热性惊厥病例为HHV6病毒感染（Mohammadpour-Touserkani,2017），进而提出假设：HHV6病毒直接入侵大脑并引起发热，导致最初的热性惊厥，在随后的病程中，发热重新激活HHV6病毒，从而导致反复的热性惊厥。（三） 疫苗接种后有10%左右的热性惊厥发生在儿童接种疫苗2周内（Francis,2016），这个可能与接种疫苗后诱发发热有关。最容易引起发热的是全细胞白喉-百日咳-破伤风疫苗（diphtheria-pertussis-tetanus，DPT）。有相关研究证明，疫苗联合接种也容易增加热性惊厥的发生率，如：流感病毒疫苗、肺炎球菌结合疫苗和DTP同时联合接种，与分别单独接种这些疫苗相比，会增加热性惊厥的风险。每10万联合接种疫苗的儿童中，有30余例发生热性惊厥（Duffyetal.,2016）。而接种麻疹、腮腺炎和风疹的麻腮风（measles-mumps-rubella，MMR）组合疫苗，热性惊厥发生率高达70/100,000（Jacobsenetal.,2009;Vestergaard&Christensen2009）。在热性惊厥发病年龄范围内，与单独接种MMR或水痘疫苗相比，联合接种MMR和MMRV（measles-mumps-rubella-varicella，MMRV），热性惊厥发生率约再增加1/2500（Kleinetal.,2010;Ma et al.,2015; CommitteeonInfectiousDiseases,2011）。虽然接种疫苗后易诱发发热继而出现惊厥，但目前看来，大多数与疫苗相关的热性惊厥是“普通型热性惊厥”（Hirtzetal.,1983a），症状过程和其他热性惊厥相同（Hirtzetal.,1983b），继发癫痫发作或神经系统发育异常的风险也不会增加（Barlowetal.,2001;Sunetal.,2012;Tartofetal.,2014），何况疫苗接种诱发热性惊厥是极小概率事件，且疫苗的接种能有效预防危及生命的疾病，所以不能因此而选择不接种疫苗，接种疫苗利大于弊（Maglioneetal.,2014）。（四） 细胞因子细胞因子网络的激活对热性惊厥的发生有一定作用，研究表明，两者的关系非常复杂，与热性惊厥易感性相关的细胞因子网络包括白细胞介素IL（Tsaietal.,2002;Virta etal.,2002;Kanemotoetal.,2003;Kiraetal.,2005;Serdarogluetal.,2001）、肿瘤坏死因子（TNF-A）（Zare-Shahbadi,2015）、转化生长因子（TGFB）（Shahrokhietal.,2015），细胞因子影响热性惊厥的易感性也可能和发热（某些细胞因子是内源性致热原）或影响大脑发育有关（Gallentineetal.,2017）。最后，有研究报道。TGFB不仅在细胞分化和增殖中起作用，同时也可能参与癫痫发作时的炎症反应，因而具有特殊的意义（Vezzanietal.,2013）。炎性细胞因子可能在儿童热性惊厥的易感性中起作用，但尚不能确定究竟哪种细胞因子是最重要的。（五） 微量元素和贫血锌（Zn2+）参与了人体许多生物学功能，如：免疫力、生长发育、食欲、消化、维持大脑各项功能运作等，至关重要。一项研究分析发现，血和（或）脑脊液中Zn2+水平降低与热性惊厥风险增加有很强的相关性（Saghazadehetal.,2015）。近期一篇论文（Reidetal.,2017）回顾性分析了几项临床研究，结果表明，热性惊厥患儿血液和脑脊液中的Zn2+水平显著降低。同时，一些动物模型发现，大脑Zn2+水平降低会增加癫痫的易感性。2015年Hildebrand等提出了“基于人类基因组学证据的大脑突触水平Zn2+内稳态的破坏”与癫痫的易感性增加有关的观点。研究发现，热性惊厥患儿血硒水平较低（Mahyaretal.,2010;Akbayrametal.,2012;Khoshdeletal.,2013）。另外，缺铁性贫血也与热性惊厥有关。一项研究共纳入了2416例热性惊厥患儿和2387例对照，结论认为热性惊厥与缺铁性贫血有密切的相关性（Kwaketal.,2017）。另一项研究也发现了热性惊厥和缺铁性贫血之间的关系，在热性惊厥患儿中，缺铁的发生率是对照组的1.5倍（Habibianetal.,2014）。因此，热性惊厥与体内微量元素锌、硒和铁的减少呈负相关。（六） 呼吸性碱中毒儿童发热后过度通气可引起呼吸性碱中毒，进而导致大脑皮质PH值升高，增加神经元兴奋性和癫痫发作的可能性。一项病例对照研究比较了213例热性惊厥患儿和220例胃肠炎伴发热的患儿，热性惊厥组毛细血管pH增高和血二氧化碳分压降低，在热性惊厥发作期和发作后期，全身和脑部发生酸中毒很常见，呼吸性碱中毒在热性惊厥发生中的作用尚不清楚（Schuchmannetal.,2006;Schuchmannetal.,2011）。（七） 体温调节体温调节中枢发育不成熟可能会增加热性惊厥易感性（McCaughran &Schechter1982）。Gordon等（2009）研究了在急诊室就诊的儿童并得出结论，热性惊厥患儿的体温高于有发热疾病但无发作的儿童。Holtzman等（1981）研究提示热性惊厥患儿体温升高后，细胞能量代谢增加的能力是受限的。总之，发热是惊厥的诱因，年龄相关的惊厥发作易感性是内因。大部分热性惊厥为单纯性热性惊厥（60%～70%），即：短暂的全面性发作，发热期间仅有一次发作，而单纯性热性惊厥继发癫痫的概率较低（约为2%），绝大多数热性惊厥一般只持续数分钟，在家长把患儿送到医疗保健机构就诊前，发作基本就已自我缓解了，绝大多数预后良好，家长切勿惊慌失措。孩子出现热性惊厥后，怎么办呢？首先，及时治疗原发病及口服退热剂；其次，保持呼吸道畅通，若抽搐期间分泌物较多，可平卧，头偏向一侧或侧卧位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息；切勿刺激孩子，如掐人中或撬开牙关等；若孩子频繁抽搐或长时间抽搐不停（＞5分钟），应及时就医。

发热惊厥是一种常见的病症，主要发生在6个月至3岁的婴幼儿身上。当婴幼儿感染急性感染，特别是病毒性上呼吸道感染时，会导致体温突然升高，神经系统处于过度兴奋的状态。由于婴幼儿丘脑发育不全，无法耐受这种强烈的兴奋刺激，因此会出现面部肌肉和四肢的强直性、阵挛性的抽动，同时伴有眼球上翻或者神志不清等表现。发热惊厥很可能有家族遗传史，约4%的儿童出现过发热惊厥。若迁延不治，高烧惊厥会反复发生，严重影响婴幼儿脑部组织的发育，导致患儿智力的下降。遇到高热惊厥的患儿时，家长或照顾者应该保持冷静，将患儿平卧在床上，解开衣物，保持呼吸道通畅。同时可以采取物理降温的方法，如用温水擦拭患儿的颈部、腋窝和大腿根部等大血管部位，以帮助降低体温。大多数的儿童热性惊厥发作时间较短，常常在3至5分钟后停止，一般不超过15分钟。可以在孩子惊厥停止后，再送去医院。如果孩子以前发生过惊厥持续状态，或者本次惊厥时间超过5分钟还没有停止，那孩子自行停止的可能性较小，此时应立即前往医院。病毒感染是热性惊厥的最常见诱因，热性惊厥以6个月龄到5岁的儿童较为多见。首先将孩子放在平坦、不易受伤的地板或者床上。避免尖锐的东西在抽搐发作的时候损伤到孩子，因为孩子可能会抽搐发生跌落而造成继发伤害；-尽量穿宽松衣服或者松开衣领，避免拉链或者抽绳缠绕脖子，保持呼吸道通畅；让孩子的头部偏向一侧，或者让孩子保持右侧卧位。-不往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、大人的手指头，都有可能造成误吸或者堵塞呼吸道-抽搐期间，千万别喂食任何东西，药，水都不行。-不推荐掐人中，掐人中对缓解热性惊厥没有帮助，反而可能因用力过大造成孩子局部损伤。简单的说就是保持孩子处于安全状态。-孩子反应淡漠要送医院，如果孩子目光呆滞、面无表情、反应迟钝，而且看上去特别疲惫，需要赶紧送医院。-哭声难安也要警惕，如果孩子醒了也容易发怒、烦躁，很难安抚-如果孩子连喜欢的食物也只吃一点点，或者拒绝吃一切食物，说明孩子身体非常不舒服。-如果孩子尿液颜色加深、尿量减少甚至无尿，就需要就医检查。孩子发烧生病最难受的就是父母，最需要家长分辨孩子表现，尽快识别危险情况，避免不当的处理给孩子造成二次损伤。

惊厥发生最重要的是排除其他情况;一般热性惊厥发生在发热的24小时内，如惊厥发生在发热后≥3d者，需除外其他原因1,鉴别诊断包括：(1)寒战:寒战表现为关节周围的节律性细微振动，很少累及面部肌肉或呼吸肌,。寒战常同时累及身体双侧，且不伴意识丧失。(2)中枢神经系统感染:患儿出现发热、抽搐、意识改变和瘀点，主要考虑脑膜炎或脑炎引起癫痫发作。(3)其它:中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作。