高血压

高血压患者的自我管理是控制高血压、提高生活质量的关键。健康的生活方式是预防和控制高血压的根本，科学的管理是实现理想血压的保障。冬季是高血压的高发时节，让我们从今天做起，通过科学的生活方式和有效的健康管理，共同拥有理想的血压，迎接更加健康、美好的生活！

人体血压的高峰期主要与人体的生物钟和日常活动有关。在早晨醒来时，由于交感神经的兴奋性升高，血压会出现一个高峰，通常在上午6-10点之间达到最高点。这个时间段的血压高峰被称为晨峰血压。而在下午，一般在4-6点之间，血压会出现另一个高峰。此外，还有一部分人的血压在夜间达到高峰，这被称为反杓型血压。血压的高峰期因人而异，可以通过24小时动态血压监测来确定个人的血压波动规律。

上周出诊，一位头晕的“老病人”找我看病，病人头晕的症状已经控制了。他每次来我都会给他测血压，每次测血压的结果都在正常高值的下方，每次我都叮嘱他回家自己多监测血压。  从上两次开始，我在测血压的时候发现病人的血压开始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起来，问他最近发生了什么事情，陪他来的他的爱人说：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻将时间长了，爱发脾气了。动不动就将我骂一顿，甚至要动手打我。”  我听后便提醒他，一定要改掉这些恶习，否则不仅仅会影响血压，对身体的健康也是不利的。  这次来诊，血压还是高，而且比上次还高。我便告诉他，要吃降压药了，他听后便说：“听说降压药一旦吃了就必须终身吃，我不吃行不行。”  “不行，这次必须吃，在吃的同时，还要将以前我说的不良的习惯改掉。至于是不是需要终身吃药，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身体和生命。”  病人听后很无奈地点头同意了。  几乎每次出诊都会遇到这样的问题；几乎每次出诊都会遇到因为擅自停用降压药而导致病情反复：或头痛头晕或发生中风。尽管我每次都详细耐心地回答和解释，但这样的问题似乎没有终止的时候。在导致中风发生的病因中，高血压是最为常见的一个。在我国，高血压病已经成为一个“高发病率、高患病率、低知晓率、低治疗率”的无声杀手，每年都有很多人倒在高血压病的病魔下再也没有办法下地走路，成为病人和他们的家属无可挽回的痛。  临床上，高血压病大多是原发性高血压。换而言之，这些高血压病是没有办法找到原因的，也因此无从进行“标本兼治”；也因此成为需要终身服药的一个病种。  只要高血压病的病人意识到这一点，积极地配合医生进行治疗，他们都可以有效控制血压；可以有效预防中风、心肌梗死、肾功能衰竭等疾病的发生。当然，这些病人的生活质量也会保持得很好。  遗憾的是，总有一些人抱着侥幸的心理，希望通过某种药物或仪器一次过将高血压病永久控制，于是，他们便相信道听途说；相信无良“医生”的欺骗；相信无良“广告”的欺骗。他们在失去钱财的同时，也失去了健康甚至丢了性命，教训不可谓不深。  当然，世事无绝对。个别初发或者轻症的高血压病患者，在通过合理的饮食、规律的生活以及适当的运动等进行调节，同时放宽心态，乐观对待，心境平和，血压也可以保持在一个正常的水平而免去服药之苦，但这样的病人毕竟是极少数。  所以，当你是一个高血压病患者，当你想停药的时候，务必记住咨询专科医生的意见！

什么是RDN高血压介入治疗？高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，使得血压持续攀升，对心脏、肾脏及血管带来伤害。肾动脉交感神经射频消融术（RenalDenervation,RDN）,又称RDN高血压介入治疗，是近年来兴起的一种非药物治疗高血压的新技术。RDN高血压介入治疗利用低电量射频能量以降低交感神经活性，达到控制血压的目的。自2009年首次概念验证研究以来，已经通过了15年的发展和演进。该项技术2013年欧盟CE认证，2023年获美国FDA认证，2024年4月获国家药监局批准在中国上市。海南省人民医院心血管内科中心自2021年引入该项技术以来，已经建立的成熟的手术团队并积累了丰富的经验，累计病例数全国第二，是国内该项手术经验最丰富的中心之一。RDN高血压介入治疗的安全性RDN高血压介入治疗在患者体内不植入任何器械，作为微创术，具有伤口小，恢复快的特点，通常手术次日可出院。诸多临床研究证实，RDN高血压介入治疗不会影响肾脏功能和肾动脉血管。RDN高血压介入治疗降压效果Symplicity降压治疗是全球第一款获得中国、美国和欧盟认证的RDN降压器械，根据目前数据，SymplicityRDN在真实世界患者中表现出持续的降压效果,手术后三年平均降压幅度可达18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降压效果,有效降低24h动态血压和诊室血压，对“晨峰”血压也能得到持续良好控制。·持久降压·有效降压·全天候降压RDN高血压介入治疗是怎么操作的？在药物镇静后，手术医生会在患者的大腿根部穿刺，穿刺口仅2毫米左右，并将一根非常细的导管从这里送入，通过腿部股动脉最后到达肾脏动脉。随后，利用导管的功能使连接到肾脏动脉的神经从过度兴奋状态平静下来。最后移除导管，患者体内无任何植入物留存。RDN高血压介入治疗的适用人群·辅助治疗难治性高血压·辅助治疗药物不耐受的高血压·辅助治疗用药依从性差的高血压患者另外,存在交感神经过度兴奋的高血压患者,如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者,可能对RDN的反应性更佳,获益更多。

解读“三高”：成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，经常以共病形式存在于同一个体中，显著增加患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗，以提高更为全面和个性化的治疗方案，为“三高”防治提供科学的策略支持及共管奠定坚实基础，最大限度为患者提高良好的健康获益。01、“三高”患者的诊断标准目前，国内尚没有“三高”的统一诊断标准，仍沿用单病种的诊断标准。需要注意血脂异常的诊断标准主要适用于动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）低危人群，不强调疾病诊断顺序，经过医生诊断（含既往诊断）同时具备“三高”的诊断标准时即为“三高”。02、“三高”高危人群的识别和筛查①正常高值血压（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血压病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在］，或妊娠期糖尿病或一过性类固醇糖尿病病史；③有血脂异常病史；④有ASCVD病史、慢性肾脏病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；⑥长期不良生活方式，如高钠饮食、吸烟、饮酒过量等；⑦长期使用抗精神病药物和/或抗抑郁药物，有类固醇类药物使用史；⑧有高血压或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血症，或早发心血管疾病家族史（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）。03、ASCVD总体发病风险评估流程心血管疾病风险评估是制定血脂管理策略的前提和基础。04、“三高”患者的综合治疗目标 （1）可监测葡萄糖目标范围时间（TIR），建议血糖波动范围维持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血压目标范围时间（TTR）是心血管疾病的独立危险预测因素，建议TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相关检查，建议ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推荐“三高”患者静息心率控制在60~70次/min］。需关注患者夜间最低心率和运动期间心率。生活方式干预合理膳食，科学食养1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想体质量，计算总能量摄入，每日碳水化合物供能比为45%~60%；总脂肪供能比为20%~35%；蛋白质供能比为15%~20%。2.适当控制精白米、面摄入；增加食用谷类、薯类，减少食用油炸食品、动物内脏、肥肉和加工肉类等。3.限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。4.适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼虾、大豆及其制品作为蛋白质来源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纤维，推荐每日摄入500g新鲜蔬菜，深色蔬菜应当占一半以上。6.成人饮水量控制在1500mL以上；65岁及以上老年人在心功能正常前提下，每日饮水量达到1500~1700mL。7.食盐摄入量限制在5g/d以内。科学运动1.每周至少累计进行150~300min中等强度的有氧运动，每次30~45min。或75~150min较大强度的有氧运动。每周运动量超过300min中等强度，或150min较大强度将获得更多健康益处。2.推荐运动方式主要为有氧运动和抗阻运动。前者包括步行类（快/慢跑、上下台阶、登山等）、骑行类、舞蹈、游泳、太极拳、八段锦等传统运动。后者包括高抬腿、引体向上、弹力带、哑铃等。如无禁忌，最好每周进行2次抗阻运动。戒烟限酒强烈建议戒烟并避免被动吸烟，建议“三高”患者滴酒不沾。无法避免饮酒时，建议偶尔饮酒的每日最高饮酒量：成年男性不超过25g，成年女性不超过15g。  体质量管理推荐“三高”患者将BMI维持在18.5~24.0kg/m2，体质量控制范围可随着年龄增长而适当放宽。心理干预精神心理因素可以影响“三高”的发生和进展，必要时通过量表评估，坚持以预防为主，遵循预防、治疗和康复相结合的原则。药物治疗原则根据“三高”患者达标情况及并发症、合并症等情况选择不同的药物。降压药物初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，优先使用长效降压药物。1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：优先选用，ACEI常见不良反应干咳，症状不能耐受者可改用ARB。长期应用RAAS抑制剂可导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐。2.钙通道阻滞剂（CCB）：常见的不良反应包括踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生等症状。3.利尿剂：大剂量使用利尿剂时易出现电解质紊乱，影响血脂、血糖及尿酸代谢等。噻嗪类利尿剂与髓袢利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。4.β-受体阻滞剂：常见胃肠道不适，针对心率增快（静息心率＞80次/min）的患者，建议在排除传导阻滞、哮喘等禁忌证情况下首选。5.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：尤其适用于射血分数降低的慢性心衰的高血压患者，禁止与ACEI联用，必须在停止ACEI36小时后才可使用。降糖药物在生活方式干预基础上联合药物治疗，当7.0%≤HbA1c≤7.5%，可单药降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接启用二联降糖方案。1.口服降糖药物:（1）双胍类: 作为基础降糖药物,无严格禁忌证时应全程保留在治疗方案中。（2）促胰岛素分泌剂：包括磺脲类、格列奈类，有一定低血糖风险，老年人用药需格外关注，可导致体质量增加，在接受治疗时关注患者体质量变化。（3）α-糖苷酶抑制剂：常见胃肠胀气、腹泻、肠鸣音增加。（4）噻唑烷二酮类：可引起水钠潴留，与胰岛素联合使用时表现更加明显；与骨折和心力衰竭风险增加相关，有相关禁忌证的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）：总体耐受性良好，少见鼻咽炎、头痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系统感染风险。处于急性期尿路感染者应暂停使用该类药物，在感染得到充分控制后可恢复SGLT2i治疗。反复尿路感染者不建议继续使用。 以上降压及降糖口服药物均有固定复方制剂（FDC），可简化临床治疗方案，提高用药依从性。2.注射类降糖药物：（1）胰岛素及类似物：适用于口服降糖药效果不佳或存在严重合并症的“三高”患者。采用3种不同机制的降糖药物联合治疗时，血糖不达标可加用胰岛素；三联药物治疗已包括胰岛素而血糖仍未达标，应调整方案为多次胰岛素治疗。采用多次胰岛素治疗应停用胰岛素促泌剂，对于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同时伴有明显高血糖症状的患者，可使用胰岛素短期强化治疗，治疗期间停用胰岛素促泌剂。（2）GLP-1RA：常见胃肠道不良反应，有增加心率的风险。其中司美格鲁肽等在体质量、腰围、血脂和血压等方面的改善作用明显，推荐优先应用。（3）胰岛素-GLP-1RA复方制剂：在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖的发生，避免胰岛素治疗带来的体质量增加等不良反应。➤合并ASCVD或心血管高危因素时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i或GLP-1RA；➤合并慢性肾脏病或心力衰竭时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i；➤慢性肾脏病患者不能使用SGLT2i时，考虑使用GLP-1RA。调脂药物当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。建议根据病情个体化选择降脂强度。根据作用机制，可将降脂药物分为主要降低胆固醇和主要降低TG的药物。1.主要降低胆固醇药物（1）他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物。鉴于我国人群对大剂量他汀类药物耐受性较差，建议采用中等强度他汀类药物进行治疗。使用过程中应密切监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病和出血性卒中等潜在不良反应。图1：不同强度的常见降胆固醇药物治疗方案（2）胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，多为一过性，要表现为头痛、消化道症状，一般无需特殊处理。   （3）抗氧化类：普罗布考常见不良反应为胃肠道反应，也可引起头晕、头痛、皮疹等。（4）胆酸螯合剂常见不良反应为胃肠不适、便秘、影响某些药物的吸收。（5）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9） 抑制剂常见不良反应为注射部位不适等。2.主要降低TG的药物（1）贝特类：可降低TG水平约30%，同时对总胆固醇和HDL-C水平也有轻微影响。（2）烟酸类：是一种水溶性维生素B3，可通过激活烟酸受体减少脂肪分解。烟酸具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。烟酸尤其是缓释制剂常见不良反应包括皮肤潮红、胃肠不适、腹泻和肝毒性等。（3）处方级ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促进VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。尽管ω-3脂肪酸对心血管疾病高危患者有益，但需注意其可能增加心房颤动风险。 图2：常见非他汀类降脂药物方案05、汇总“三高”患者逐年增多，且此类患者发生严重心血管事件的风险成倍增高。基层医疗卫生机构做好“三高”共管可产生良好的健康获益和经济效益。本共识结合我国人群“三高”患病率、控制现状和“三高”共管获益的临床证据，提出了适合基层医疗卫生机构的“三高”共管路径、分类管理、诊断标准、综合管理目标、药物治疗原则和健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、体质量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依从性、信息化管理等多方面的内容，强调“以患者为中心”选择个体化管理目标，制定个体化综合管理方案，可以为基层医务人员更好地管理“三高”患者提供参考。来源医伟达内分泌在线

高血压是一种常见的慢性疾病。据报道，世界范围内大约有15-18亿人口为高血压患者，约总人群的30%，绝大部分患者需要长期口服药物控制血压。最新美国和欧洲高血压指南建议：高血压人群需要将血压控制在130/80mmHg以内；中国最新版高血压专家共识建议：高血压人群首先将血压控制在140/90mmHg以内；如果患者能够耐受可以将血压进一步控制在130/80mmHg以内。因此，熟悉治疗高血压药物的种类和常见的作用是必要的，在此，笔者对于常见高血压药物进行简单科普。目前市面上治疗高血压的药物种类繁多，包括钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等等，根据高血压的指南的建议，基于药物的治疗效果和适应范围，将药物分为一线药物和二线药物。钙通道阻滞：主要是地平类降压药，由于其广泛的适应范围，较少的药物毒副作用，是目前最常用的降压药物之一，是治疗高血压的一线药物；此类药物主要包括中效和长效制剂，代表性药物包括缓释制剂和控释制剂，是中老年患者首选药物；据报道，氨氯地平原研药物是世界第一大处方药，每年花费约2500万美元。地平类药物常见的副作用血管扩张导致浮肿，主要表现为踝部肿胀；此外头痛症状相对常见，但是大部分患者可以耐受，如果患者服用药物后出现明显副作用，建议在医生指导下进行调整。素血管紧张素转换酶抑制剂：主要是指普利类降压药物，也是常用的降压药物之一，其中代表性药物是短效制剂卡托普利和长效制剂贝那普利等，特别是对于合并心脏相关疾病或糖尿病患者，医师通常会首选此类药物，在控制血压的基础上保护靶器官，抑制心肌重构和减少蛋白尿。而ACEI类药物主要的毒副作用是咳嗽，发生率大约10-30%，部分患者因为难以耐受的持续性咳嗽被迫换药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要是指沙坦类降压药物，是通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体达到降压目的，药物的保护作用与AECI相似，但是单片制剂降压效果不如ACEI；近年来新型的ARB类药物不断的开发，降压效果较早期药物明显增强。有制药公司根据药物的特点，将ARB联合CCB或利尿剂制成复方制剂，大大提高降压疗效。利尿剂，包括中枢性利尿剂和外周利尿剂，通过减少机体容量达到降压目的，常用的药物吲达帕胺和噻嗪类制剂，此类药物主要副作用降低血钾浓度；目前临床使用的药物多与ARB制成复方制剂，减少药物副作用。β受体阻滞剂，主要是指洛尔类，可以选择性与β肾上腺素能受体相结合，拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，减慢心律，达到降压目的。目前临床常用的药物包括美托洛尔，比索洛尔等。单独使用此类药物降压效果相对较弱，多联合CCB等达到1+1>2的效果。近年来，新型的降压药物，如诺欣妥（厄贝沙坦沙库巴曲）逐渐被推到临床一线，是年轻的患者的首选药物；但是由于其降压起始剂量较大，可调范围较小，因此较严重高血压患者慎重选择。当α受体激动剂是老年男性合并

🔔向日葵小播报🌟老年高血压的药物应用方法•老年高血压治疗药物的选择，推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB，均可作为初始或联合药物治疗。•应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。•无并存疾病的老年高血压不宜选择𝞫受体阻滞剂。•利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。𝞪受体阻滞剂可用做伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老人及有体位血压变化的老人使用应当注意体位性低血压。

RDN降压机制在于减弱肾交感神经与中枢交感神经之间的交互作用、调节全身交感神经再平衡，实现血压持久有效下降。依据现有的循证医学证据，对于难治性高血压患者，即在生活方式改善的基础上,规律服用3种或以上降压药物治疗，血压仍不能(<140/90mmHg)的患者,RDN手术有助于血压良好控制,提高血压达标率。对于服药依从性不佳或对多种降压药物不耐受的患者,RDN可以作为降压治疗的一种有效方法。另外,存在交感神经过度兴奋的高血压患者，如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者,可能对RDN的反应性更佳,获益更多。

经皮去肾神经术(RDN)作为一种微创降压疗法,根据目前RDN专家共识,适用于哪些高血压患者,有着严格的筛选标准，术前也会对患者安全性和有效性进行综合评估。对经过综合评估后可以做RDN手术的患者而言,可以保证RDN手术患者的安全。   RDN手术在患者体内不植入任何外部器械,创伤性小,且作为微创术,手术伤口小,术后很快可以活动，患者术后恢复较快。虽然RDN手术具有普通导管介入术相关的一些风险，但总体发生率较低，患者无需过分担忧。诸多临床研究证实,RDN手术也不会影响肾脏功能。此外,操作RDN手术的医师通常会具备丰富的介入手术经验,并且需要经过严格的培训(模拟器+实践操作)后才可以开展RDN手术,一定程度上也提高了手术的安全性。