格林巴利综合征

格林巴利综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫

专家简介：邵明，神经病学博士、博士后，教授，主任医师，现任广州医科大学附属脑系科医院脑科书记、脑病中心主任。擅长帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗,在脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍以及其它神经系统的疑难杂症方面有丰富的临床经验和诊治心得，在帕金森病与脑卒中的临床与康复一体化有独到的见解与经验。

什么是格林-巴利综合征？ 格林-巴利综合征(GBS)是一种导致轻度或重度肌无力的疾病，有不同类型，最常见的类型称为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)”。儿童和成人均可患GBS。 GBS患者的抗感染系统会攻击自身神经系统，从而引起神经系统损伤和相关症状。 GBS通常发生于细菌或病毒感染后，常包括：弯曲杆菌感染(可导致胃痛和腹泻)、流感和类似流感的其他疾病。 症状有哪些？ 身体双侧肌无力，通常始于双腿，随后扩散至双臂和面部。某些患者的肌无力呈轻度(如，行走困难)，而另一些患者则无法活动双腿、双臂或面部肌肉，称为“瘫痪”。某些患者的呼吸肌会变得非常无力，这可导致呼吸困难。 其他症状包括： ●双手或双足有麻刺感或麻木感 ●疼痛，尤其是背部、双腿或双臂 少见的症状包括： ●眼球运动问题 ●双臂和双腿不协调 有针对格林-巴利综合征的检查吗？ 有。医护人员将询问您的症状并进行体格检查，还会通过其他检测来确定是否有GBS，包括： ●腰椎穿刺(有时称为“脊椎穿刺”)–医生会将一根细针插入您的腰部，并抽取少量脑脊液(脑和脊髓周围的液体)，然后对脑脊液进行实验室检查。 ●神经传导检查–可显示神经是否以正确方式传导电信号。 ●肌电图(EMG)–可显示肌肉是否对来自神经的电信号有正确反应。 ●血液检查 治疗有哪些？ 治疗包括： ●治疗GBS引起的问题–通常需要住院治疗，因为GBS症状可能会非常迅速地恶化。在医院内，医生可监测患者的呼吸、心搏和健康状况，从而治疗所存在的问题，例如： 呼吸问题–呼吸非常困难的患者通常需要使用呼吸机。 疼痛–可使用不同的药物。 ●治疗GBS本身–大多数GBS患者会逐渐好转，但有2种不同的治疗可帮助改善症状并缩短GBS持续时间。 根据个体情况和其他因素，GBS患者通常会接受其中一种治疗，包括： 静脉用免疫球蛋白(IVIG)–能强化身体的抗感染系统。 血浆置换–一种机器会将血液从体内泵出，并去除血液中攻击神经系统的物质，随后将血液输回体内。 GBS患儿的治疗通常与成人相同，但通常仅对有严重症状的儿童使用IVIG或血浆置换。 严重肌无力的患者可能需要接受“康复治疗”，医生、护士和其他健康专家会向患者展示增强肌肉和活动身体的方法。 格林-巴利综合征会持续多长时间？ 通常持续数周，随后症状可在数周至数月期间缓慢缓解。 大多数GBS患者会完全恢复，不会出现长期肌无力，但某些患者的肌无力可持续数年。

格林巴利综合征也称神经脱髓鞘疾病，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞，从而危及生命，大多属病毒感染所致。 早期的西医治疗多以激素及蛋白疗法治疗，但疗效难以稳定，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发使神经功能症状进一步加重。病情继发加重后恢复困难。 治疗除正常的激素治疗外，中医许多经典方剂如“《古今录验》续命汤”、“风引汤”“竹沥汤”“独活汤”“八风散”，能有效改善格林巴利的症状，从人体整体出发，调整阴阳平衡，改善微循环，增强受损神经的血液供应，增强机体免疫功能，配合营养神经西药，兴奋激活麻痹和休克的神经恢复其功能并使体内产生抗致病病毒抗体，获得稳定的长期疗效。

1.吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种导致轻度或重度肌无力的疾病，有不同类型，最常见的类型称为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)”。儿童和成人均可患GBS。 GBS患者的抗感染系统会攻击自身神经系统，从而引起神经系统损伤和相关症状。 GBS通常发生于细菌或病毒感染后，常包括：弯曲杆菌感染(可导致胃痛和腹泻)、流感和类似流感的其他疾病。 2.症状有哪些？ 身体双侧肌无力，通常始于双腿，随后扩散至双臂和面部。某些患者的肌无力呈轻度(如，行走困难)，而另一些患者则无法活动双腿、双臂或面部肌肉，称为“瘫痪”。某些患者的呼吸肌会变得非常无力，这可导致呼吸困难。 其他症状包括： ●双手或双足有麻刺感或麻木感 ●疼痛，尤其是背部、双腿或双臂 少见的症状包括： ●眼球运动问题 ●双臂和双腿不协调 3.有针对吉兰-巴雷综合征的检查吗？ 有。医护人员将询问您的症状并进行体格检查，还会通过其他检测来确定是否有GBS，包括： ●腰椎穿刺：医生会将一根细针插入您的腰部，并抽取少量脑脊液(脑和脊髓周围的液体)，然后对脑脊液进行实验室检查。 ●神经传导检查–可显示神经是否以正确方式传导电信号。 ●肌电图(EMG)–可显示肌肉是否对来自神经的电信号有正确反应。 ●血液检查 4.治疗有哪些？ 治疗包括： ●治疗GBS引起的问题–通常需要住院治疗，因为GBS症状可能会非常迅速地恶化。在医院内，医生可监测患者的呼吸、心搏和健康状况，从而治疗所存在的问题，例如： ?呼吸问题–呼吸非常困难的患者通常需要使用呼吸管。呼吸管是经喉部置入肺内的管道，另一端与帮助呼吸的机器相连。 ?疼痛–可使用不同的药物。 ●治疗GBS本身–大多数GBS患者会逐渐好转，但有2种不同的治疗可帮助改善症状并缩短GBS持续时间。 根据个体情况和其他因素，GBS患者通常会接受其中一种治疗，包括： ?静脉用免疫球蛋白(IVIG)–能强化身体的抗感染系统。 ?血浆置换–一种机器会将血液从体内泵出，并去除血液中攻击神经系统的物质，随后将血液输回体内。 GBS患儿的治疗通常与成人相同，但通常仅对有严重症状的儿童使用IVIG或血浆置换。 严重肌无力的患者可能需要接受“康复治疗”，医生、护士和其他健康专家会向患者展示增强肌肉和活动身体的方法。 5.吉兰-巴雷综合征会持续多长时间？ 通常持续数周，随后症状可在数周至数月期间缓慢缓解。 大多数GBS患者会完全恢复，不会出现长期肌无力，但某些患者的肌无力可持续数年。

腰穿是神经科很常见的检查，安全可控风险较低。但是对于婴幼儿来说，家属一般一听说做腰穿，或者曾经看到过别人做腰穿，就会比较害怕，看到很长的针，从腰部穿进去，然后抽出脑脊液。对于腰穿操作者来说，如果患者是成人，一般在很好配合下，会顺利完成这个操作，但是婴幼儿来说，操作者也是比较难办，因为婴幼儿不会配合，而且有疼痛就会动的更厉害，让你很难准确顺利完成操作。那么，我本人，在对婴幼儿腰穿方面有些心得体会，最主要是对婴幼儿进行适当镇静，并且操作过程中保持不动。具体步骤如下：1适当给予镇静剂：可以给予水合氯醛或者米达唑仑进行镇静，减轻患儿恐惧；2局部进行局麻：局部给予皮内皮下利多卡因麻醉，减轻穿刺是疼痛；3严格制动：需要经验丰富的护士，控制婴幼儿保持不动，并且有个良好的腰穿体位；4可以选择注射器针头进行穿刺：1岁以内的婴幼儿，最好选择5ml注射器针头进行穿刺，这样最大程度保证患儿安全，一般进针2.5-3cm，就可以见到脑脊液流出。腰椎穿刺，抽取脑脊液进行化验检查。对患者而言，基本没有什么危害。因为腰椎穿刺所使用的穿刺针，只比正常的输液针头稍微粗一点，对人体的创伤是微乎其微的。其次，腰椎穿刺选择的是腰3-4椎间隙、腰4-5椎间隙或者腰5-骶1椎间隙，这些椎间隙是没有脊髓的。因为人类的脊髓下端，位于第1腰椎下缘，因此，在这些部位穿刺是非常安全的，不会损伤到脊髓圆锥，而且也不会损伤到马尾神经。因此，这样的穿刺操作相对是安全的，就和输液、打针没有太大差别。腰穿检查是神经科一个很重要的辅助检查，对于判断疾病的性质有重要的作用，如对脑炎、格林巴利综合征或者蛛网膜下腔出血等的诊断非常重要。腰穿抽取脑脊液一般对患者的身体没有什么伤害，部分患者会在穿刺部位有疼痛，或者出现低颅压性的头痛，这种经过休息和大量补液以后都能很快恢复。还有极少数病人会出现穿刺部位的感染，但是这种概率非常低。还有一些高颅压的患者进行腰穿检查可能会诱发脑疝，腰穿检查应该在医生充分评估患者病情以后才能进行。脑脊液不断的生成和循环，因此，抽出少许脑脊液对人体没有什么危害。林久銮，男，副主任医师，神经外科医学博士，清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗，尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式，包括：颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。

双下肢乏力的病因非常多： 一，脊髓病变，包括急性脊髓炎，脊髓亚急性联合变性，脊髓空洞症。腰椎间盘突出，脊髓肿瘤都有可能会引起双下肢无力，同时伴有感觉障碍，尿便障碍等。 二，脑血管疾病，双侧皮质脊髓束受损，会引起双下肢无力。 三，重症肌无力。 四，低钾型周期性麻痹。 五，格林巴利综合症。 六，双侧坐骨神经炎。 以上情况均可引起下肢无力 三：因膝关节退化而误为软弱无力者

关于格林-巴利综合征，老百姓们可能比较陌生，本文详细讲述了什么是格林—巴利综合征？为什么同一疾病病人表现却不一样？明明感染已经治好了，为什么还会得格林巴利综合征？那是不是感染后都容易得格林巴利综合征？能不能打疫苗预防该病的发生？怀疑格林巴利综合征的患者做腰椎穿刺术和肌电图有什么意义？格林-巴利综合征能治吗？格林巴利综合征会复发吗？格林巴利综合征死亡率高吗？会遗留后遗症吗？什么是格林—巴利综合征？格林－巴利综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是指一组急性起病的自身免疫性周围神经病，主要累及神经根、周围神经甚至颅神经，以四肢对称性无力、反射减退（或消失）为主要临床表现，可伴感觉症状，如感觉减退或麻木，常始于肢体远端，呈手套-袜套样分布，病情常在 4 周之内达到高峰，脑脊液检查可查见蛋白-细胞分离特征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。为什么同一疾病病人表现却不一样？根据2010年我国GBS 诊治指南，GBS 主要分为: 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（AIDP）、急性运动轴索性神经病（AMAN）、急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）、Miller-Fisher 综合征（MFS） 、急性泛自主神经病（APAN）和急性感觉神经病（ASN）等亚型。最常见的亚型为AIDP和AMAN，其次为MFS。AIDP 为感觉运动型GBS，常伴有颅神经功能缺损、自主功能障碍和疼痛；电生理检查中以脱髓鞘性多发性神经病为特征。AMAN是纯运动型 GBS，临床上和电生理检查中表现为轴索多发性神经病但无感觉缺损（约 10% 的 AMAN 患者有感觉症状）。AMAN的颅神经功能缺损较 AIDP 少见，但有自主神经功能障碍和疼痛。通常，AMAN的病程进展较AIDP更为迅速，由于轴索退行性病变而恢复期更长。明明感染已经治好了，为什么还会得格林巴利综合征？GBS 常发生在感染性疾病之后，2/3 的患者报告在 GBS 发病前有呼吸系统或胃肠道感染的症状。近半数的 GBS 患者可发现存有某种特异性的前驱感染，而 1/3 的感染由空肠弯曲杆菌引起。其它可引起 GBS 相关前驱感染的病原体有：巨细胞病毒、EB 病毒、肺炎支原体、流感嗜血杆菌和 A 型流感病毒。GBS 发生机制的重要环节为空肠弯曲杆菌感染后，空肠弯曲杆菌的一种亚型可含有脂寡糖，脂寡糖可模仿人类周围神经中神经节苷脂的糖肽类部分。前驱感染时人类机体产生的抗体可与神经细胞膜上的神经节苷脂发生交叉反应，该自发免疫反应可引起神经损害。前驱感染的类型和抗神经节苷脂抗体的特异性在很大程度上决定了 GBS 的亚型和临床病程。那是不是感染后都容易得格林巴利综合征？尽管特异性急性感染和 GBS 之间存在强烈的关联，但感染后出现 GBS 的整体风险较低。每 1000~5000 的空肠弯曲杆菌感染患者中仅有一例在后继两个月内会发展为 GBS。能不能打疫苗预防该病的发生？疫苗可能会减轻获得 GBS的风险，因为GBS常由流感等感染而诱发。据估计，流感感染后发生GBS的风险比接种流感疫苗后发生GBS的风险高出4~7倍。据观察，GBS的患者在接种流感疫苗后，无 GBS 的缓解。此外，一些患者可在接受疫苗注射后短期内发生GBS，但此种情况较为罕见。由于这些原因，荷兰在GBS患者疫苗接种指南中指出：GBS并非为流感疫苗接种的适应症；对于 3个月前罹患 GBS 的患者来说，疫苗是安全的；疫苗接种后短期内不会发生 GBS。怀疑GBS的患者做腰椎穿刺术和肌电图有什么意义？脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）中蛋白水平增高而细胞计数正常（称为蛋白-细胞分离），是 GBS 的特征性标志。疑似 GBS 的患者常行腰椎穿刺检查，当需要排除其它诊断而不能确诊 GBS 时，此检查尤为重要。蛋白-细胞分离并不是诊断GBS的必备条件，仅有 64% 的 GBS 患者可见该现象。约有 50% 的患者，在四肢无力发病3 天内可见脑脊液蛋白水平升高，80% 的患者在发病第一周后 CSF可见蛋白水平增高。当脑脊液中白细胞计数>50个/μl时，可排除GBS的可能性。若脑脊液蛋白水平正常，尚不推荐重复腰穿检查。因为由于渗漏或无菌性脑膜炎，高剂量 IVIG 治疗可增加脑脊液中的蛋白水平和细胞计数，此时重复性腰穿的脑脊液结果可能会干扰诊断。神经传导检查（Nerve conduction studies，NCS）可辅助GBS的临床诊断，鉴别轴索性和脱髓鞘性亚型。在疾病的早期，由于仍存有反射或肢体无力的分布不符合经典模式时，诊断 GBS 较为困难。NCS在亚临床病变中可显示出局部的异常，NCS发现的周围神经病或多发性神经根病有助于GBS的确诊。肢体无力发病后2周，神经传导的异常可达到高峰。尽管在病程早期可行NCS检查，但此时结果可能正常。通常，NCS异常最早表现为传导延迟或F波缺如，随着病程的进展还会出现其它异常。NCS的异常因GBS亚型（AIDP、AMAN 或 AMSAN）而异。AIDP患者，NCS 为脱髓鞘性表现，包括远端运动潜伏期延长、神经传导速度减慢、F波潜伏期延长、时间弥散度增加和传导阻滞，腓肠神经感觉电位常有保留。轴索性 GBS（AMAN 或 AMSAN）的NCS表现包括运动和/或感觉电位的振幅下降，无脱髓鞘性特征。感觉神经检查有助于鉴别 AMAN 和 AMSAN。格林-巴利综合征能治吗？大部分愈后较好。GBS 的治疗常联合多学科的医疗照顾和免疫治疗。GBS 已证实的有效治疗为静脉滴注免疫球蛋白（IVIg） 和血浆置换。IVIg：发病2周内开始治疗0.4 g/kg/d，5天；血浆置换：5 次/ 2周内，置换总剂量为5倍的血浆量。IVIg治疗可抑制Fc介导的免疫细胞的激活，可将抗神经节苷脂抗体与其神经靶点、或与局部激活的补体相结合。GBS 患者血清 IgG Fc 糖基化与疾病严重程度相关，可影响IVIg的免疫调节作用。血浆置换可清除神经毒性抗体、补体因子和其它体液中的炎性介质。在肢体无力发病后的前 4 周之内，血浆置换可起效；但在初始 2 周内的效果最佳。常用的血浆置换方案为 2 周内给予 5 次治疗；对轻度残疾的患者（可步行），2 次血浆置换后，运动功能就可迅速恢复。IVIg治疗已被广泛应用，不需要特殊的设备，副作用较小，因此许多医院偏爱采用 IVIg 替代血浆置换治疗 GBS。治疗的选择依赖于患者因素和社会经济因素。譬如，血浆置换需要特殊的设备，且不是所有的医院都可做血浆置换。值得注意的是，血浆置换后联合IVIg治疗的效果并未显著强于单用血浆置换或 IVIg 治疗。口服类固醇或静脉内应用甲强龙不能令 GBS 患者获益。IVIg 联合甲强龙治疗的效果并不比单用IVIg更佳，尽管该联合治疗可能有些短期效果。目前尚无针对 MFS 患者的随机对照试验。一项回顾性分析显示，接受 IVIg 治疗的 MFS 患者，较血浆置换或非免疫治疗的患者，开始恢复的时间稍早；但三组最终的结局相同。实际上，无论接受何种治疗所有的 MFS 患者都完全恢复。由于缺乏 MFS 患者 IVIg 治疗或血浆置换有效性的证据，以及患者可自然恢复，目前 MFS 患者可不采用免疫疗法。然而，MFS-GBS 重叠综合征的患者病情较重，IVIg 或血浆置换仍为治疗的选择。GBS 患者需要多学科的支持性照顾来预防或管理多种并发症。GBS 进展期患者治疗重点在于监测病程的进展以及避免肢体无力、制动、呼吸功能不全、自主神经功能障碍和疼痛等引起的相关并发症。* 进入 ICU 的适应症：快速进展性肢体无力伴有呼吸功能受损需要机械通气（肺活量<20 ml/kg）、吞咽困难（重度肌无力）和严重的自主神经功能障碍。** 医师决定是否存在治疗的适应症，譬如快速进展的肢体无力、轻度肢体无力伴严重的自主神经功能障碍或重度吞咽障碍；GBS会复发吗？约有 10% 的 GBS 患者在接受 IVIg 或血浆置换后，病情初始改善或稳定之后出现恶化，该现象称为治疗相关波动。再次进行 IVIg 或血浆置换后，患者通常得到改善；尽管尚无随机对照试验证再次治疗的效果，但这已成为常规的临床实践。根据临床经验，国际上推荐存在治疗相关波动的患者进行 IVIg 再次治疗（2 g/kg ，连续5天）；此类患者可能由于延长的自发免疫反应而引起神经损害或功能障碍，需要延长治疗。有些患者病程可多次恶化或进展期超过 4 周，则应怀疑此类患者是否真为 GBS 还是急性发作的慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（A-CIDP）。初始诊断为 GBS 的患者，若出现 3 次及以上的临床恶化或发病后病情恶化超过 8 周，则应考虑为 A-CIDP。确定病情的恶化为迟发性或新发型非常重要，因此 GBS 治疗相关波动的患者再次 IVIg 治疗就可改善，而 A-CIDP 患者则需要采用 IVIg 慢性维持性治疗或换成糖皮质激素治疗。GBS死亡率高吗？会遗留后遗症吗？GBS 成人患者常遗有后遗症，严重患者可影响日常活动和生活质量。譬如，发病后6个月，约20%的GBS患者在无辅助下仍不能行走。功能的改善多出现在发病后第一年，在此期之后仍可有所改善。最常见的遗留症状为肌力下降、感觉症状、疲劳和疼痛，许多患者必须改变生活方式、工作和社交活动。目前，国际上多数研究将结局较差定义为 6个月或 12个月后GBS残疾量表≥3 级*。GBS 残疾量表分为 6 个水平：0（健康）；1（轻微症状，可以跑）；2（无辅助下可步行 10 米，但不能跑）；3（可在辅助下步行 10 米，穿过空旷区域）；4（卧床或依赖轮椅）；5（需要辅助通气）；6（死亡）。Erasmus GBS结局分数（GBS Outcome Score，EGOS）可有效预测患者的长期结局，该模型基于三个临床参数：年龄、入院 2 周后的 GBS 残疾量表的分数和前驱腹泻。因为EGOS需要在入院 2 周后才可进行，而这 2 周的延迟令医师无法根据预测的结局而调整患者的治疗。改良 EGOS 可用于早期评估 GBS，在入院时和入院 1 周后根据年龄、肢体无力的程度（用 Medical Research Council 总分评价）和前驱腹泻预测临床结局。GBS 的死亡率在 3%~7%。死亡风险增高的预测因子为高龄、病情严重、心肺并发症、机械通气和全身感染。一项研究显示，多数死亡发生在发病的 30 天之后，另一项研究也显示多数患者死于恢复期。因此，GBS 恢复期的患者以及从重症监护室内转出的患者仍需紧密的观察和支持性照顾。最常见的死因为呼吸功能不全、肺部感染、自主神经功能障碍和心脏骤停。