化疗

在庞大的化疗人群中，出现类似症状的肿瘤患者并不少见，但是各自的感受并不完全一致。拿东西的时候好像戴着手套和袜子，总感觉不自在，感觉也变得迟钝。手脚又麻又痛，就像小针在刺皮肤，又像无数只蚂蚁在手掌脚底爬

紫杉类药物可用于多种肿瘤的治疗，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是肿瘤化学治疗的基石药物。中国获批用于临床的紫杉类药物包括紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇(白蛋白结合型)。紫杉类药

化疗、靶向治疗、免疫治疗这三者有什么区别？肿瘤的晚期治疗由上个世纪的化疗，到后来的靶向治疗，再到目前日益红火的免疫治疗。治疗手段越来越多，生存期也越来越好。对于目前如日中天的免疫治疗和靶向治疗，很多患者很困惑，不知道该如何选择。今天就来和大家聊一聊化疗、靶向、免疫治疗这三种全身治疗方式到底有什么区别。化疗用化学药物“毒死”肿瘤特点：起效快，控制病灶快 化学疗法，简称化疗，是指应用化学合成的药物来治疗疾病，为目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，不过在治疗中，普遍会为患者带来明显的不适感，很多病人都闻化疗色变。化疗会把身体里正常细胞和癌细胞一同杀死吗？是的，化疗是无法识别正常细胞和癌细胞的，所以的确会对身体里的正常细胞有一定毒性。但常用的化疗药至少有几十种，每种适应症和毒性都不一样。一般来说，化疗对正常细胞的伤害，主要是针对一些生长快速的细胞，例如头发毛囊、肠道黏膜、皮肤表皮和骨髓细胞等。好在大部分都毒性短暂，随着化疗停止，身体便会慢慢恢复正常。另一方面，近年研究发现，某一些类别的化疗药物可刺激免疫系统，若结合免疫治疗，有望提升治疗功效。为什么化疗之后会掉头发，还会恶心呕吐？因为当正常细胞在化疗中被破坏时，患者就会出现脱发、呕吐、眩晕、疼痛之类的现象，这些都是化疗的常见副作用。靶向治疗攻击肿瘤的特定靶点特点：精准度高，低毒 靶向治疗，是针对已经明确致癌位点的一种治疗方式。所谓的靶向治疗，通过识别肿瘤细胞的表面的一些特异性的蛋白，事先设定好的针对特定癌症基因片段而设的配对片段，与特点基因片段结合，使其失去活性，实现有目的的定点杀灭。通俗讲就是一把钥匙开对应的锁，精准打击 这种治疗方式有着高效（针对性强）、低毒（副作用少）、方便（口服给药）的优点。对正常细胞破坏度较小，对人体的副作用也会大幅减少。靶向治疗这么好，那为什么不都用靶向治疗呢？靶向药物有很多种，需要视每个病人的肿瘤特性而定。靶向药物需与基因检测相匹配，患者才能从治疗中获益。否则不仅无效，还会耽误最佳治疗时间。耐药性！耐药性！耐药性是靶向治疗一大难关，由于肿瘤的异质性和进化，靶向治疗一段时间后几乎无一例外会出现抗药性，需要换药，长期存活或治愈的患者有，但是很少。免疫治疗发动淋巴细胞攻击肿瘤特点：副作用小，疗效持久免疫治疗的出现为癌症患者带来了“希望之光”！与前两者作用原理不同，免疫治疗主要是通过免疫治疗药物帮助自身免疫系统识别癌细胞，以此达到杀死癌细胞的目的。免疫治疗，是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。PD-1/PD-L1单抗类药物的成功，为肿瘤免疫细胞治疗打开全新思路，免疫治疗也正逐步成为新的肿瘤治疗趋势。肿瘤细胞很狡猾，会利用信号PD-1/PD-L1，伪装成是身体的一部分，欺骗免疫细胞，让免疫细胞识别不出从而不作攻击。免疫治疗就是通过阻断PD-1/PD-L1，撕开它的伪装，令免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗这么好？那为什么不都用免疫治疗来消灭癌症？免疫疗法的作用是通过激活人体免疫系统，通过免疫细胞与肿瘤细胞进行战斗。这个过程往往较为漫长，PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗起效的时间通常在3个月左右。甚至有部分使用免疫治疗的患者会出现“假进展”，所谓“假进展”是通过免疫治疗后复查CT显示肿瘤较前增大，这种增大并不一定代表治疗无效，而是免疫细胞进入肿瘤组织与之“战斗”，而CT不能分辨哪是肿瘤哪是免疫细胞，所以只能单纯的显示肿瘤的增大，这种增大称之为“假进展”，当再坚持一段时间后，往往会出现迅速变小。使用免疫疗法的时候如何区分“假进展”和“真进展”非常重要，因为它涉及是继续坚持用免疫疗法，还是赶快换药这个生死决定。不过虽然免疫治疗起效较慢，但是一旦起效，持续时间比较长，对于部分响应的患者，则会长期受益，一小部分患者甚至会长期存活，甚至被治愈。例如，使用CTLA4抑制剂的黑色素瘤患者，一旦活过3年，80%都能活过10年，甚至临床治愈！这是大家热衷于免疫疗法的主要原因。长期随访数据显示，免疫治疗可以让一部分晚期肺癌患者的长期生存得到显著延长。2019年的ASCO官方新闻稿曾指出，在免疫疗法问世前，晚期非小细胞肺癌患者的5年平均生存率仅为5.5%。而在免疫疗法的治疗下，患者的总生存率可以达到18%，也可所谓是历史性的突破。免疫治疗在大多数肿瘤中都可用。免疫治疗亦可和化疗一同使用，此举在肺癌中最为常见，相信未来免疫治疗的适用症也会愈来愈广。总结随着研究人员对癌细胞的进一步了解，越来越多的肿瘤治疗药物也被相应开发出来，加上不同治疗方案在临床试验中所取得的成功，医生可以根据癌症的类型以及癌症发展的阶段，选择最佳的治疗方案。我们有理由相信，未来更广泛、更有效的治疗方案将为癌症患者带来更多希望，帮助人类更快实现治愈肿瘤的终极目标。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/YroTDafaxXiyxjC7qajjZQ

化疗的副作用可能有:骨髓抑制（白细胞，血小板低等），过敏（皮肤瘙痒，发红等），恶心呕吐，腹泻，便秘，脱发，神经毒性（手脚发麻），手足综合症（四肢末端皮肤发黑、红痛、甚至溃烂等），肝肾功能损伤。及时识别和处理这些问题非常重要，这有赖于患者及、家属与医护间的良好沟通和配合。因此，需要大家注意几点：1.化疗之后第5天、第10天需要抽血查：血常规及肝肾功能，下一次返院化疗前可以在当地复查血常规，如有白细胞或血小板降低，及时联系医生处理。如果化疗后无缘故出现发烧，磕碰以后容易出现皮下瘀斑瘀点，也要及时复查血常规，并需要及时就医。2.如有口服的化疗药如替吉奥，卡培他滨等，该口服药周期为服药2周，一般早晚各一次（一次一般2-3片），切忌一周全部吃完。3.化疗方案中有奥沙利铂的患者，化疗期间注意保暖，不喝冷水，不碰冷水、铁栏杆等，冬季注意做好保暖，可以适当服用营养神经药物。4.脱发是许多化疗药物如紫杉醇，伊立替康的常见副作用，但化疗结束后可恢复，请不用担心。5.有部分的化疗药物如伊立替康容易引起腹泻，可以服用易蒙停（首剂量两片以后每日一片）处理，如果出现顽固性腹泻，需要每两个小时口服一片易蒙停，直至腹泻控制住。同时，可以服用口服补液盐。当上述处理无法解决腹泻时，及时就近就医。（一定不可大意）6.出现过敏等症状时，需要及时找皮肤科医生检查，对症服用抗过敏药物，甚至停药。7.解决便秘的方法有：多喝水，蜂蜜水，酸奶，益生菌，或者服用乳果糖。8.有用免疫治疗的患者，如出现胸闷，心悸，呼吸困难等情况，请就近及时就医。9.呕吐是常见的副作用，咨询医生应用2-3种止吐药的搭配，防止难治性呕吐的发生。10.化疗期间一定要保持足够的营养，高蛋白，高热量且好消化的食物是首选，我们没有“发物”这种说法，能吃就是好事，但是注意少吃甜食，补充每日需要的热量。吃不下的时候，告诉自己当药来吃。如果不知道吃什么，可以买点肠内营养（营养素），根据自己的体重计算需要吃多少（可以和医生沟通）。11.注意休息，适度运动提高免疫力，保持愉悦乐观的心情（很重要），家属要鼓励并体谅患者，多陪同，共同渡过难关，战胜病魔。祝您早日康复，希望能以我们的真心，换来您的信心、安心！——————————————————福建省立医院金山院区2号楼10楼8区胃肠医学中心/胃肠外科王金泗/蔡少鑫/林忠泰医生

肿瘤患者在做化疗的过程中，经常会遇到需要打升白针的情况，今天就来和大家聊聊和升白针有关的那些事儿。其实“升白针”是一个通俗的叫法，它的学名叫重组人粒细胞集落刺激因子，还有“长效升白针”，它叫聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子。首先我们得说说什么情况下，我们要用到升白针。大家应该知道，化疗最常见的不良反应之一，就是骨髓抑制。而骨髓抑制里最常见的，又属“白细胞减少”，在学术文献里，我们一般会说“中性粒细胞减少”，从字面意思上来说这二者之间不完全一样，但在肿瘤患者化疗后的语境中大概代表了同样的情况。因为中性粒细胞是白细胞最重要的组成部分，是人体抵御细菌和真菌的主要防线。根据中性粒细胞减少的程度，患者的免疫力受到了不同程度的削弱，感染的风险也就随之不同程度的升高。可能会出现肺炎、菌血症、脓肿等或轻或重的感染。以下我展示一张血常规化验单，红线标出的部分就是白细胞和中性粒细胞（注意，中性粒细胞看计数，不是百分比）。白细胞正常值下限有的是3.5，有的是4.0；中性粒细胞正常值下限有的是1.8，有的是2.0。白细胞减少的分级如下：1级：3.0×10⁹/L≤白细胞＜4.0×10⁹/L2级：2.0×10⁹/L≤白细胞＜3.0×10⁹/L3级：1.0×10⁹/L≤白细胞＜2.0×10⁹/L4级：白细胞＜1.0×10⁹/L。中性粒细胞减少的分级如下：1级：1.5×10⁹/L≤中性粒细胞＜2.0×10⁹/L2级：1.0×10⁹/L≤中性粒细胞＜1.5×10⁹/L3级：0.5×10⁹/L≤中性粒细胞＜1.0×10⁹/L4级：中性粒细胞＜0.5×10⁹/L。以上分级严重程度4级＞3级＞2级＞1级。其实几乎所有的中性粒细胞减少，最终都可以自然恢复，以下是我给大家展示的化疗后中性粒细胞典型的自然病程（也就是没有药物干预的情况下）。如图所示，它通常会在化疗后的1周左右开始下降，在化疗后第二周左右下降至最低点，在最低点维持2-3天后开始缓慢回升，在第3-4周通常都能恢复正常，整体呈一个抛物线形态。当然这只是典型情况，根据化疗药物的不同、患者的身体状况不同，都会在此基础上有所变化。在以上的分级中，分级越高，往往下降也越早，低谷状态维持时间也越长。既然最终都可以自然恢复，那么打升白针的目的是为了什么呢？虽然可以自然恢复，但是中性粒细胞降低期间，必然将患者置于一个较高的感染风险中，中性粒细胞越低、风险越高，低谷维持时间越长，处于风险中的时间越长。有时候，严重的感染不只大幅提高医疗花费，甚至可能危及患者生命。另外，如果在下个周期化疗前中性粒细胞减少还没有恢复，还会耽误下个周期化疗。孟子曰：君子不立于危墙之下。所以很显然，打升白针的目的是为了使以上抛物线中，最低点抬高一些、抛物线在低谷的持续时间短一些，这样就能使患者尽量少的置身于感染风险之中，同时也保证不影响下周期化疗。接下来说说升白针怎么打，很多患者发现中性粒细胞减少后就打了一支升白针，或者一发现白细胞开始上升就停用了，这都是不对的。一般来说，我们要求升白针要连打三天后复查血常规（对于大部分患者来说，每天一支150ug的粒细胞集落刺激因子皮下注射就够了，少数体表面积比较大、低的比较严重的患者需要更高的剂量），白细胞（白细胞，不是中性粒细胞）升至10×10⁹/L以上停止，没有达到则继续打。这样要求的原因是，升白针最初会使得骨髓中储存的中性粒细胞释放出来，而骨髓本身的造血功能还没有恢复，如果此时停止升白，中性粒细胞会迅速下降甚至再度回到正常值以下。另外，假如患者在上一周期化疗后出现了比较严重的中性粒细胞减少，在下一周期化疗时医生会建议在化疗结束后给予预防性的粒细胞集落刺激因子应用，这个时候往往会采用长效升白针（短效不是不行，但需化疗24小时后每天应用至白细胞度过最低点，较难判断和坚持），也就是聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子，要求是在最后一天化疗结束24小时后应用。这在专业术语里叫做“二级预防”，其实是升白针最标准、最能发挥其作用的应用方式：防患于未然，胜过亡羊补牢，还能保证化疗的足量给药，避免因化疗药物减量而影响疗效。以上就是关于“升白针”的那些事儿，除此之外仍有疑问的话，就咨询医生吧。

白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果甚至危及生命。抗肿瘤治疗过程中常常出现骨髓抑制，导致白细胞数量下降。“升白针”对病友而言，并不陌生，能够用于帮助患者顺利完成治疗，避免因白细胞或中性粒细胞减少所致的严重后果。滥用升白针？反对！！！要科学合理酌情使用。升白针有害？反对！！！经过临床验证和广泛应用的药物，在适当使用的情况下是安全有效的。长效升白针贵，一定好？反对！！！要看是否合适使用。1、“升白针”是一种注射剂，主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。2、短效升白针：补救目的为主，效果维持时间较短，每2-3天需复查血常规。如果白细胞仍低，则继续注射升白针，直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。价格低廉，使用历史久远，临床多用。剂量根据体重计算。如瑞白、吉利芬、格拉诺赛特等，学名：重组人粒细胞集落刺激因子，G-CSF。3、长效升白针：预防性目的为主。长效升白针经过聚乙二醇化后，使粒细胞刺激因子缓慢释放，刺激造血，维持血液中的中性粒细胞数量。一次注射，效果可持续长达2周，多在化疗结束后24-48小时内使用，是非常好的预防化疗引起严重粒细胞下降的药物，保护患者生命安全。价格较高，如津优力、新瑞白等，学名：聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子，PEG-rhG-CSF。升白针并不是每一个患者都需要使用。综合患者年龄、体质、化疗方案、全身状况、基础疾病等进行评估，如预计化疗期间有较高的粒细胞减少风险，则需要进行化疗后的预防性升白；如化疗后出现II度以上粒细胞减少，包括III度粒缺伴发热、IV度粒缺的患者，需要进行治疗性升白，遵医嘱使用。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量，以确保化疗按周期进行。长效升白针主要适用于以下患者：1、前一疗程化疗后出现严重白细胞降低或中性粒降低，伴有发热、感染等并发症。2、体质较差或年龄较大的患者，为避免白细胞减少后出现感染或其他状况，建议使用长效升白针。3、近期进行手术或有开放性伤口的患者，使用长效升白针可以预防感染，并促进伤口愈合。4、化疗方案强度较高的患者，可能会导致白细胞减少的风险增加，且白细胞减少的程度也可能更大。注：长效升白针需与化疗周期配合使用，适用于2周或3周一次的治疗方案，不适用于含口服化疗药物的方案！该类药物一般是在化疗药物输注完毕后24-48小时使用，使用后在12-14天不应当进行化疗。避免经升白后，进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，损伤骨髓干细胞，降低化疗耐受性。常规不建议在化疗的同一天或化疗之前使用升白针进行预防。这是因为升白针注射后，释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟，快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重，并且恢复困难。此外，也要避免在化疗后立即使用升白针,一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完升白针后，要等待24-48小时后再进行化疗；而在化疗后，也需要等待24-48小时才能给予升白针。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。1、骨痛：主要出现在腰骶部，类似于重感冒的酸痛感，大多出现在白细胞的恢复期，程度因人而异，一般停药后会有缓解。如疼痛明显，可考虑用解热镇痛药物，或皮质激素，或曲马多、吗啡等止痛药物。2、消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3、高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎，即sweet综合征，确诊依据皮肤活检。治疗主要是给予皮质激素。4、过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。5、少见或罕见不良反应：脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。注：使用升白针后白细胞很高，一般是暂时的现象，不需要特殊处理，主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白针，对骨髓的刺激作用会消失，骨髓停止大量产生白细胞。同时，已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程，从而使白细胞迅速恢复到正常水平。综上，请各位友友们一定要根据医生的建议和患者的实际情况，科学判断并合理应用升白针，以最大程度地减少白细胞减少带来的风险，并提高患者的疗效和生活质量。

恶心呕吐别担心科学饮食有办法临床上，医生在治疗之前会充分评估患者的高危因素、伴随疾病，呕吐风险等，并制定个体化防治方案，常用的药物主要有 5-HT3 受体拮抗剂、糖皮质激素、神经基肽-1（NK-1）受体拮抗剂等，从而降低恶心呕吐的发生率。虽然药物治疗是防治恶心、呕吐的主要手段，但是科学有效的饮食护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要作用，以下是针对恶心呕吐患者的饮食护理。饮食注意事项均衡膳食适当清淡，易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉类、谷类、新鲜水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、过冷、过热、过咸、过甜，有强烈气味等食物，忌酒及含咖啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增强机体抵抗力。建议少食多餐（6-8顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。少食多餐建议少食多餐（6-8顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。水分充足要特别注意水分的补充，可选择稀饭、菜汤、肉汤、鱼汤、果汁、豆浆等。选择维生素含量较高的水果、蔬菜。就餐环境  保持就餐环境清洁、通风、温度适宜，无不良刺激气味，可在病房内播放患者喜爱的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，以转移其注意力，或在家人或朋友陪伴下进食，也有助于减轻恶心、呕吐。适当运动  饭前饭后适当运动，进食时尽量保持平时的进食体位。饭后不要立即躺下休息，以免食物反流，如确实需要休息，保持坐位或半坐卧位30～60分钟。适当的体力活动和体育锻炼有助于患者放松心情、增加胃肠功能和增进食欲。建议以散步、瑜伽、太极拳等轻度体育活动为宜，不宜过于剧烈，以不感到疲乏为宜，同时应保证充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善恶心、厌食。可食用如山楂、桔子、柠檬等酸性较大的水果，或将上述水果制成果汁，或与其他食物一起烹饪，如山楂肉丁、山楂糕、柠檬虾等。02生姜服用生姜能在一定程度上缓解化疗所致的恶心呕吐。因此，不妨根据个人口味，在烹饪食物时放入一些姜末、姜片调味，或熬制姜汤、姜茶作为饮料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、柠檬片、柠檬汁或陈皮、话梅等消除口腔异味，恢复对食物的味觉。止吐食谱鲜芦根汤鲜芦根120g，冰糖30g，同煮汤服用萝卜酸梅汤鲜萝卜250g，酸梅2粒，萝卜切薄片与酸梅共煮汤，去渣取汁，加少量食盐调味饮用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖调味饮用清蒸鲫鱼鲫鱼一条，冬笋60g，香菇30g，葱姜各25g，鱼去鳞、去内脏，把冬笋、香菇、葱、姜依次排放在鱼身上，入锅蒸20分钟，然后锅中倒入200ml清水，煮开后调味即可食用以上就是和大家分享的有关防治恶心呕吐的小妙招，患者们除了积极配合治疗外，简单、易行、有效的饮食方法亦能缓解身体上的不适，同时，具有中国特色的中医中药治疗也在防治恶心呕吐中发挥着很大的作用，如通过中药汤剂内治和针刺、耳穴、穴位注射、穴位贴敷和艾灸等外治技术相结合，能有效保证治疗的顺利完成，提高疾病的治疗效果。