肩周炎

肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎临床症状1.肩部疼痛：患者通

“肩周炎”能锻炼吗？很多患者都知道自己是肩周炎，肩关节无法抬起，活动明显首先，疼痛剧烈。绝大多数患者都在家里或者小区拼命锻炼，结果不仅没有好转，反而更加严重。其实，我们这里所说的“肩周炎”包括很多疾病。例如：肩关节失稳，肩峰撞击综合征，肩袖损伤，盂唇损伤，冻结肩，钙化性肌腱炎等等。很多患者认为肩周炎通过锻炼就能治愈。但是，并不是所有的肩关节疾病都能通过锻炼缓解。对于冻结肩而言，或许能够通过锻炼稍微缓解。但是，大多数的肩关节损伤性疾病，越锻炼，症状和损伤程度越重，或许休息才是更加必要的。通常认为，肩关节疼痛或活动受限，超过1个月没有缓解，或者加重，都需要都医院进一步检查。对于需要治疗的“肩周炎”，可以通过休息、外用药物、口服药物，理疗治疗，更严重的可以通过关节镜微创治疗。不能盲目的认为是肩周炎就进行锻炼，进一步加重病情。

病理特点•肩周炎：是肩关节周围的软组织（如关节囊）发生炎症和纤维化，导致关节僵硬和疼痛。•肩袖损伤：涉及到肩关节周围的肌肉和肌腱，通常是因为撕裂或过度使用。发病机制•肩周炎：常与关节缺乏活动、慢性炎症

肩痛人群中约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗。被误诊的肩袖撕裂，迁延不愈，最后甚至不得不进行关节置换。   对于急性肩袖损伤的年轻患者、有活动需求的老年患者、保守治疗无效严重疼痛和功能受限的患者，关节镜下肩袖修补术是根治肩袖撕裂的主要方法。

想要康复肩周炎，我们首先需要知道——肩周炎会累及哪些肌肉。肩周炎累及肌肉包括斜方肌、肩胛提肌、三角肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。而根据我们肩部受限的活动可以讲这些肌肉大致分为三种：一、上举动作受限参与肌肉：三角肌和冈上肌。拮抗肌为肩胛提肌。治疗需松解肱骨大结节、肩胛内上角、冈上肌。松解三角肌：利用墙面作为支撑点。然后把按摩球置于目标肌肉，利用身体的压力钉住墙面，然后进行来回滚动。（通过改变体位照顾整个三角肌）松解冈上肌：用不适肩膀一边的手的手背摸背，尽量往上摸，到极限后坚持10s。二、搭肩动作受限参与肌肉:喙肱肌、肱二头肌,拮抗肌为冈下肌、小圆肌。治疗需松解肱骨大结节、喙突、盂下结节。松解喙肱肌、肱二头肌：面对墙壁或手臂平举外展，拇指向下手背贴墙，此时身体缓慢向对侧旋转，保持身体挺直，手臂位置不变，此时胸大肌和肱二头肌会有拉伸感，到达疼痛位置后停顿15-20秒，慢慢恢复原位，多做几次可以到有效缓解或者到无疼痛感为止。注意不要猛然施加力度。三、摸背动作受限参与肌肉：肱二头肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。拮抗肌为肱三头肌、喙肱肌。治疗松解肱骨小结节、喙突、盂下结节。大、小圆肌松解方法：抬起一只手臂，另一只手臂横向环抱住自己的身体，手指指尖放下的位置就是网球放置点。身体侧卧，一只手屈曲支撑身体，身体重量压住网球，顺势上下移动身体，使网球滚动，找到痛点停留、按压。重复2一3分钟，交替另一侧。具体动作请找医生进行指导，切勿活动过度导致肌肉韧带损伤。

肩袖是由岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成；肩袖损伤出现肩关节疼痛和活动受限；肩周炎是肩关节粘连产生的，肩周炎症状也是肩关节疼痛和肩关节活动受限；但二者疼痛及肩关节活动受限还是有区别的，肩周炎疼痛在肩周围，夜间痛较重，而肩袖损伤疼痛是在肩关节活动时牵拉肌腱产生的；肩周炎的活动受限是主动和被动活动受限；而肩袖损伤的肩关节活动受限是主动活动产生的，是可以被动活动的，严重的撕裂和断裂，肩关节是不能主动外展的；磁共振检查可进一步区分二者。

1.长时间保持一个姿势长时间保持一个固定姿势，例如伏案工作、开车，都会使颈肩部位的肌肉一直处于紧张状态，得不到放松，长此以往会造成慢性劳损。因此出现肩膀酸胀、疼痛。年轻人肩膀酸痛多属于这一类。2.颈椎病颈椎跟肩膀相邻，因此颈椎病发作时，颈椎和肩膀酸痛常“结伴”出现。此外，如果颈椎病较严重，压迫了神经根，还可能出现肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50岁左右是肩周炎高发期，如果颈肩部夜间疼痛、上举手臂疼痛、肩关节活动受限，且在劳累、受凉后出现，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎导致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉，可能造成急性肩袖（肩关节周围的肌腱）撕裂;长期打网球、棒球，经常游泳的人，慢性肩袖劳损比较常见。60岁以上的人群，约三成患有不同程度的肩袖损伤。

肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈;肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。肩袖损伤急性期需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。肩周炎是因为关节囊的粘连引起，可以通过我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状，促进肩关节康复。

门诊经常遇到这一类患者，肩关节痛，抬不起肩膀，各个方向都活动不顺畅，疼痛影响睡眠，这个时候我们就会想到一个疾病“肩周炎”。“肩周炎”是老百姓对“粘连性肩关节囊炎”的俗称，也叫做“五十肩”，通常4个月-1年左右可以自己恢复，虽然可以自己好，但是整个过程时间长，痛苦难忍，影响睡眠，锻炼过程也是很需要毅力，生活质量严重降低。对于肩周炎患者，我个人建议在早期肩关节还没有僵硬粘连时，要及时口服例如双氯芬酸钠或塞来昔布等消炎止痛药，同时每天全范围肩关节功能锻炼。如果已经发生了粘连，这个时候靠自己锻炼就很困难了，最简单有效的办法就是麻醉下手法松解，或者关节镜手术下松解，松解后再锻炼就会简单很多，当然消炎止痛药物一直要和锻炼一起不能停。当然并不是所有的肩关节疼痛都是肩周炎，有的患者肩关节痛反反复复，或者肩关节无力，这个时候就要做个核磁共振检查或者肌骨超声检查，看看是不是肩袖损伤或者其他疾病。肩周炎也不一定单独出现，常合并有肩袖损伤，肩峰撞击等其他疾病，治疗方式上和普通的肩周炎会有不同，经济条件允许的病人，建议早期做肩关节核磁共振检查明确诊断,早治疗，早康复。