痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是一种局限性肌张力障碍，表现为颈部肌肉阵发性的不自主收缩，导致颈部向一侧扭转。这种疾病可以分为特发性、症状性、精神病性和先天性斜颈。痉挛性斜颈严重影响患者的生活质量和心理健康。那么，痉挛性斜颈该如何治疗呢？痉挛性斜颈的治疗方法01药物治疗（1）口服药物：如安坦、苯二氮卓类、四苯喹嗪。适用于初期痉挛性斜颈患者，可以缓解症状。（2）注射肉毒素：通过局部多点注射紧张的肌肉，减轻斜颈症状。肉毒素治疗疗效可持续3到6个月。02手术治疗   对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗。常见的手术方法包括选择性切断周围神经分支、脑深部电刺激术（DBS）等。手术治疗主要是松弛颈部肌肉，改善症状。   脑深部电刺激术（DBS）是将两个电极植入到脑内相关核团内，通过刺激神经元来改善患者症状。DBS手术治疗对于痉挛性斜颈疗效显著，有助于缓解肌肉紧张和改善头部姿势。

经过团队几期微信的科普介绍，相信我们大家可以了解到痉挛性斜颈这一疾病的大致全貌。我们再温习一下：1、痉挛性斜颈又称颈部肌张力障碍，是临床上一种常见的肌张力障碍，属于局限型肌张力障碍的一种，主要是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩，引起的头向一侧扭转或阵挛性倾斜，导致姿势或者运动的异常，可伴有疼痛或震颤。2、本病病因：基于先天脑部发育不良以及脑部外伤后遗症的内因，一方面可由于巨大情绪波动等应激事件以及紧张、焦虑等情感心理压力病史触发；另一方面还可因长期固定姿势工作而出现颈肩部疲劳以及受凉、长期酗酒触发。3、本病主要表现为早期头颈周期性头向一侧转动、前倾或后仰，后期头常固定于某一异常姿势；可因情绪激动而加重，手托下颌、面部或枕部时减轻，睡眠时消失。次要表现以受累肌肉痛感，或见受累肌肉肥大，伴震颤、下颌关节紊乱、焦虑、睡眠质量差等症状。经过了团队的长期摸索以及总结，确定了一套针对本病行之有效的治疗方案，且于临床中收效颇丰。但在近期的治疗过程中患者总会提出关于康复出院后以及疗程间如何调理的问题，针对这些问题小编归结为了如下几个主要问题，希望能给患友们给予一些帮助。Q：大夫，出院后饮食上有什么需要注意的吗，可不可以吃辣？A：痉挛性斜颈在中医属于“痉病”的范畴，病因病机较为复杂，目前认为本病与肝、脾密切相关，主要病机为肝风内动、痰湿闭阻。《素问·至真要大论篇》云“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”，肝为风脏，肝病生风，主动。《素问·至真要大论》又曰：“诸颈项强，皆属于湿。”这便又是强调脾胃在本病中的重要性。所以就是我们常讲的肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，风痰阻络，客于颈部筋络，从而引发痉病。这里就突出了一个重点调养脾胃尤为重要，饮食一定要均衡。 何为均衡？第一不要刻意追随潮流，盲目减肥而不吃主食。恰恰我们粮食中包含了提供我们日常脏腑功能的精微物质，所以食用五谷杂粮就是在补养精气，所谓“五谷为充”；第二，由于我们出院后要喝中药，任何发物都应该为禁忌，否则会与药物产生不良反应，例如羊肉、海鲜之类，尤其应该注意的是鲢鱼一类，它与所有方药中的甘草是相反的，所以服用中药的时候要把这些都戒掉；第三点就是日常我们所吃的蔬菜和鸡鸭猪肉都可以吃，尤其是鸡蛋应该保证每天都有，因为蛋黄中含有丰富的卵磷脂，既可以对我们的大脑可以产生濡养的作用，另外可以补充体力，以对抗痉挛、震颤带来的体能上的消耗。最后一点，重中之重，也是嗜辣的病友提出的疑问，可不可以吃辛辣的食物。小编认为是不可取的，仲景先师在伤寒杂病论中就已经给出了我们答案，为何群芳之冠的桂枝汤以及治疗内科杂病的方剂都会加入生姜、大枣、炙甘草，其实就是为了告诉我们无论内伤还是外感疾病，首先就要“存津液”而来固护脾胃。想想一下长期肌张力障碍的患友是不是总有脾胃虚弱、肌肉失养、气虚血亏的表现，而偏食辛辣会煎熬我们痉挛肌肉中的津液，加重肌肉紧张。所以为了调整饮食固护脾胃，重要的一点就是不要过食辛辣。Q：大夫，我总感觉出院之后会加重病情，可不可以一直不间断治疗？A：首先我要送给大家八个字“调整心态、减少内耗”，因为针对中国痉挛性斜颈患者的研究发现，抑郁状态、焦虑状态是最常见的痉挛性斜颈情感症状，会大大降低工作能力，同时也是导致病友滥用药物的因素之一，也与心血管自主调节功能障碍有关，对病友有极大的危害。从中医角度来说，不良的生活习惯会导致脾胃失于调养，而不好的心态会导致肝气失于疏泄，进而我们吃进去的食物不能运化出有用的精微物质；就算脾胃可以运化，但阳气不升也会使精微物质输送不到我们的心，心脏相当于我们动力的来源，心气长期不足，最后导致心神失养，在加重斜颈症状的同时，也加重很多不稳定因素的爆发。因此，小编觉得在临床中，斜颈朋友们长期受到病魔的困扰，或多或少都会有些焦虑情绪，但千万不要任由负面情绪发展蔓延，开花结果；也不要依赖于治疗，固步自封，因为肌肉也有一定的适应极限，长期连续治疗的刺激可能对于大脑核团会起到兴奋的作用，从而加重痉挛。其实重要的是打开心门走出去，去换个环境，不要总徘徊于医院，我们可以去郊游、散心。一来可以通过环境的变化，刺激大脑对于感官信号的处理，增强自身对于不同环境的适应性，跳出舒适圈；二来可以打开心扉，重建信心，使住院期间的治疗效果进行沉淀，只有积极地减少内耗，方可拥抱美好明天。如果我们病友彻底不会因环境的变化、外界的目光影响，而导致痉挛加重，那么我们就可以说这才是一个良好的恢复状态，也距离“毕业”不远了。  Q：大夫，我感觉恢复得不错，可不可以跑步健身啊；我想早点康复，可不可以多练几遍冥想？A：小编认为，“注重休息，减少体力消耗”。痉挛性斜颈其实在“养”而不在于“练”，因为本病按中医理论的分析来说，它本虚标实，病位在脑在神，基础的病根在于肾气不足，脑髓失养。治病必求于本，首先来说相火寄于肝肾直中，妄动则可乱神，虽然是虚证，但仍可诱发兴奋的状态；其次，病友身体能量本来有限，有一部分体力通过平常对抗痉挛的力量就已经消耗大半，再过动地运动，势必会雪上加霜，适得其反。功要一步一个脚印地练，不积跬步无以至千里，就犹如盖房一样，必须打好地基，房屋才能稳固。如果一味追求入静的状态和健身的拉伸，恰会走入饮鸩止渴的怪圈而不能自拔。因为冥想的基础在于观呼吸，在不能正常调节自身呼吸频率与深度的基础上，冥想和气功是妄谈的，且临床上也遇到过不少因为沉迷冥想和气功的感觉而致精神分裂症的病患。因为大脑支配肌肉的收缩和舒张是通过生物电信号控制，过多练习冥想会加重大脑核团的兴奋性，从而加重痉挛的症状。因此，冥想入静要先从数呼吸、观呼吸开始，循序渐进，方可抑制大脑核团兴奋。另外，跑步健身一类消耗体能的运动要量力而行，切莫强弩，可以用每日一次的八段锦之类的健身气功来代替，适当拉伸也有助于肌肉状态恢复，不可急躁。Q：大夫，我觉得我得这个病就是因为被风吹的，我真怕风啊，出院了咋办？A：临床上有很多病友都有这样的疑问，首先，欲求病之全貌，当正本清源，从中医典籍中来看，《诸病源候论》所言：“由风邪伤于太阳经，复遇寒湿，则发痉也。”这是在说人体保护体表的阳气不足，皮肤毛孔便会不牢固，加之病友本身气少血亏而体虚，风邪携带寒邪和湿邪进入人体，壅塞筋脉而发生挛急，症见项背紧痛，恶风寒，有汗或无汗。所以与其说不要贪凉，不如培补自身阳气。锻炼功法和内服汤药就不再此赘述，而小编要针对这种阳气不足的情况介绍一种我们可以独立操作的外治法，那便是艾灸。艾灸的作用我们通常认为是温通经脉、活血止痛的，我们可以在正规药店购置艾条，点燃后于患侧胸锁乳突肌和斜方肌行温和灸，距皮肤约2-3cm，往返熏灸，以患处温热和舒适为度，施灸15-20分钟。或者进行重点灸：选取风池、扶突、天容、大杼等穴，每穴3-5min‚以皮肤出现红晕为度。但是切记，因艾灸疗法偏于温热，故艾灸的同时应注意顾护津液，防止出现津伤的情况，要及时补充水分。使我们体内的阳热功能积少成多，形成屏障，在增强体质的同时达到抵御外邪的作用。最后，希望病友如有疾病困扰要及时到津沽推拿肌张力障碍门诊与病房进行咨询和医治，切不可因马虎而误治。我们会为您尽心诊治，竭诚为您的健康保驾护航。期待通过我们不懈努力，允公允能，为您带来福音，助您解除病痛，早日回归生活，拥抱美好未来。 

疑难探究|痉挛性斜颈（spasmodictorticollis，ST）论坛导读：痉挛性斜颈（spasmodictorticollis，ST）是临床上最常见的局灶型肌张力障碍，以颈部肌肉不自主收缩导致头

“23岁到35岁，人生最重要的时候，我却被这个病折磨了12年，脖子向左歪、整个身体都在扭，说话、吃饭、喝水、走路都困难，十几年的病程让我的身体都变形了，脑起搏器手术治疗后，让之前歪的脖子扶正了，身体不再有之前痉挛出现的疼痛，感觉解决了我一人生大事”白银市靖远县痉挛性斜颈患者李先生亲述。12年前，李先生感觉颈部里面好像有根筋变短了，左侧颈部被扯得很不舒服。到后来症状加重，就算头部正常向前看，脖子也异常难受，酸痛胀麻，使他不得不时常向左边歪着脖子。这些年李先生去过北京、上海、杭州，各大医院都去看了，没有好的办法，打的肉毒素，效果不好，“歪脖子”症状越来越重，颈部和头部每间隔几十秒左右就会突然左转，完全不受自己控制。近几年他的脖子连带着头部彻底呈“向左看齐”姿势，只能偶尔回正，正常走路都十分困难，吃饭、喝水、说话都困难。慢慢了解到在兰大二院神经外科可以进行脑深部电刺激手术治疗，可以治疗痉挛性斜颈，随后决定手术。半年前手术治疗后，症状就歪脖子的现象就消失了，扭动的身体也恢复正常，完全恢复了正常人一样的生活。痉挛性斜颈是局灶型肌张力障碍中最常见的一种，是一种锥体外系运动障碍性疾病。常表现为颈部某些肌肉不自主地持续性或阵发性地收缩，引起患者头颈位于强迫性异常姿态或不自主运动。它可发生于任何年龄，发病高峰年龄为40-50岁，约12%的病例呈现家族遗传史，是一种罕见疾病。痉挛性斜颈起病初期，患者常常反映自己颈部酸胀不适，头不自主地偏向一侧或抽动，颈部活动受限，常常误认为是落枕。当病情加重时，患者出现不可控制的强迫性偏斜或阵发性抽动，可出现肌肉抽动处疼痛，局部坚硬、增粗。头颈偏斜时可能伴有其他部位异常活动，如肩部上提、耸肩等。痉挛性斜颈一般起病缓慢，症状由轻逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。患者常常在情绪紧张、激动、劳累后症状加重，睡眠时消失。这种异常姿态和运动因参与肌肉不同，头颈部转向的方向各异，可表现向左或向右、向后仰、向前屈等等，甚至几种姿态和运动混合存在，呈无规律性状态，临床上根据肌肉受累范围可以分为四型：(1)旋转型：头沿身体纵轴向一侧作痉挛性;(2)后仰型：头向背部后仰，面朝天;(3)前屈型：头向前屈，下颌抵在胸前;(4)侧屈型：头偏离纵轴向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同侧耸肩。当患者试图维持其头部正位时，大多有头部震颤。一般来说，痉挛性斜颈一旦确诊后是不能自愈的，大多数患者也是无法自行纠正头位的。所以，如果一旦确诊后，就需要尽快进行治疗。目前很少有自愈或症状自行缓解的患者，如果延误治疗还会导致疾病恶化和复杂化，以致治疗起来愈加困难。药物及肉毒素治疗效果甚微，慢慢会无效，对于保守治疗不满意的患者，可以考虑手术治疗，应用较多的脑深部电刺激(DBS)方法。

经过网络上的宣传，患者朋友们大致可以了解到，痉挛性斜颈在中医属于“痉病”的范畴。根据笔者日常接诊的患者临床表现，可以看出本病的病位在于颈项肩背部的经筋与经脉，而患者表现出的强直、抽搐、旋转等症状无一不是筋脉失养后拘急挛缩的表现。其各种病因通过不同的发病途径侵袭颈项部筋脉气血而致痉，虽然繁琐，但不外乎邪壅经络与气血亏虚两条。总结来说就是咱们老百姓所说的实和虚，但是又因为我们平时饮食不节制、过度劳倦的影响，久而久之便会出现虚实夹杂的情况。所以说这些虚实的病因对于我们的五脏气机产生一定的影响，才会出现痉病。举个大家都熟知的例子：不良的生活习惯会导致脾胃失于调养，长期过重的精神压力会导致肝气失于疏泄，进而我们吃进去的食物不能运化出有用的精微物质；就算脾胃可以运化，但阳气不升也会使精微物质输送不到我们的心，心脏相当于我们动力的来源，心气长期不足，最后导致心神失养，在诱发斜颈的同时，也加重焦虑情绪的爆发。在临床中，斜颈朋友们长期受到病魔的困扰，或多或少都会有些焦虑情绪。也和我们诉说各种各样的病因，但通过分析总结，我认为大部分焦虑情绪都和生活习惯有关，不外乎以下几条：1、 寒邪直中经络：本身贪凉，自诉在受凉后出现症状，从中医来讲，寒邪为阴邪，易伤阳气，导致阳气不升，筋脉挛急；2、 脾阳不升：长期伏案工作，缺乏锻炼，久坐久卧导致脾胃气机失常，就是我们所说的“大肚腩”，斜颈后更甚，从中医讲此为清阳不升，浊阴不降，全身经络气机不畅，进而焦虑；3、 肝郁气滞：很多斜颈病人本身性格内向，爱生闷气，同时也有一些长期工作压力大的人，中医上讲为肝气不舒，长期气机不畅会产生焦虑情绪，而焦虑又可以反过来加重斜颈，形成恶性循环，占大部分斜颈人群。说了这么多，那么我们该如何摆脱斜颈后的焦虑情绪呢？下期我们要隆重推出一个功法“八段锦”，相信也有很多朋友听过、练过。我们下期会就从中医角度来为大家介绍一下每个动作的步骤和意义。祝朋友们早日康复！

痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种，局限于颈部的肌肉，由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常，临床表现为起病缓慢、头部不能随意向一侧旋转。病因并不完全明确，部分患者有家族史，少数患者继发于脑炎、一氧化碳中毒等，痉挛性斜颈的临床表现可以分为：旋转型、后仰型、前屈型和侧挛型（见图一）。图一痉挛性斜颈的临床表现（图源自百度健康医典）由于本病缺乏足够的研究，其发病机制不明确。因此，针对于这个疾病，患者往往有多种疑问，今天，我们将就患者最关注的问题进行逐一回答。问：本病好发人群？答：痉挛性斜颈的患病率大约是9/10万，好发于30~40岁左右人群，其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率通常是男性的1.5~1.9倍。问：本病的发病原因有哪些？又有哪些好发因素？答：一、主要病因1.遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。2.外伤：外伤一直被认为是整挛性斜颈的病因，文献报道9%~16％的病人在发病之前的数周至数月有头部或颈部外伤史。3.前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。4.脑功能异常：短时或长时间的颈部振动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。二、诱发因素1.运动：机制不明，可能诱发神经异常放电所致。2.情绪激动：机制不清，可能由于诱发神经异常放电所致。3.30岁以上女性：年龄大于30岁以上者更易发病。4.外伤等导致局部脑功能损伤：影像学提示基底核、丘脑不同程度损伤。问：痉挛性斜颈会自愈吗？答：对于痉挛性斜颈往往无法自愈，如果没有得到及时有效的治疗，痉挛性斜颈会越来越严重，并且给患者的生活带来很大的痛苦，严重伤害患者的身心健康，因此，对于痉挛性斜颈，一旦发现就应该及时到医院就诊。问：痉挛性斜颈和先天性斜颈如何区分呢？答：先天性斜颈一般指出生后，即发现颈部向一侧倾斜的畸形。其中，因肌肉病变所致者，称为先天性肌源性斜颈，因骨骼发育畸形所致者，称为先天性骨源性斜颈。先天性斜颈发病年龄早，肌肉无间断或持续的不自主收缩，可与痉挛性斜颈相鉴别。问：痉挛性斜颈患者恢复后还会复发吗？答：痉挛性斜颈患者治愈后，仍然有一定几率复发，但是相对几率较小。除非病因和诱因持续，导致疾病的存在或加重，因此也有可能造成痉挛性斜颈复发。如果痉挛是由外伤引起的，以后要防止再次受到伤害，否则会复发；如果是由某种精神刺激引起的痉挛性斜颈，以后就要尽量避免情绪上的激动。因此，对于痉挛性斜颈患者来说。平常要注意保证充足的睡眠，避免长期精神紧张和压力过大，避免观看刺激性电影，饮食方面注意清淡，避免辛辣、刺激性食物和烟、酒刺激等。问：痉挛性斜颈除了头颈姿势异常外，还有哪些症状？答：痉挛性斜颈患者除了出现头颈部姿势异常外，还可能伴随颈部不正常的不自主扭转、震颤，或者伴有肩部疼痛、颈肩部疲劳感等异常表现。一般，针对这些症状可以对症治疗，而且应该及早去专业医院就诊。问：痉挛性斜颈易与哪些疾病混淆？答：由于本病早期病情较轻，因此常易与落枕、颈椎病相混淆。如：1．落枕：患者无头颈姿势异常，仅表现为项背部酸痛，颈部活动受限。通过调整自己的睡觉姿势，以及对症治疗，能较快恢复。2．颈椎病：患者多表现为颈背疼痛，上肢无力，手指发麻，下肢乏力，行走困难，头晕，恶心，呕吐，甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等症状。但无头颈姿势的异常，且无胸锁乳突肌的痉挛发作。同时，本病还易与其他原因导致的颈肌痉挛相混淆。如：1.颅颈交界处病变：如严重的颅颈交界畸形。这些患者往往有颅颈交界神经受压症状，如行走不稳，吞咽困难，四肢肌力减退，反射和肌张力增高。还表现为颈部增粗，后发际低等。如伴有脊髓空洞症，还可能有上肢肌肉萎缩，节段性痛触觉分离现象。同样，患者可能有斜颈现象，但不会有痉挛发作。2.癔病性斜颈：患者都有明确的精神因素，发作突然，症状变化多端，无规律性，情绪稳定后症状很快消失。问：为什么有的患者躺床上后就没有任何症状了？答：痉挛性斜颈患者在躺下以后症状消失的原因，可能是因为感觉诡计，感觉诡计是指可以短暂的减轻头颈部姿势异常和不自主运动的动作，这种动作包括触觉或者是头颈部的位置。在痉挛性斜颈患者出现痉挛肌肉的附近，可以由一个特殊的动作改善痉挛性斜颈的症状，例如头部靠着某个东西或者是用手轻轻碰触颈部、脸颊、下颌、耳后等部位，患者的痉挛斜颈症状可能会短期内消失。有些患者必须用手扶住头颈部，才能使头颈部的姿势恢复正常。问：痉挛性斜颈患者常易伴发的后遗症有哪些？答：痉挛性斜颈患者治愈后，一般不会产生后遗症。部分患者由于治疗时间比较长，加之头颈偏外挛缩等比较明显，会出现颜面部的不对称。同时，部分患者由于颈椎骨性位置的长期异常变化，出现寰枢椎不对称、脊神经压迫产生手发麻，发胀的情况，有的时候表现为肌无力的现象。这时除了针对痉挛性斜颈的治疗外，还需要对症进行处理。【痉挛性斜颈专病团队简介】痉挛性斜颈属于肌张力障碍疾病的一种。本团队成立于2017年，在岐黄学者、全国优秀中医临床人才、学科带头人王金贵教授带领下，采用专业诊断与评估，以津沽特色脏腑推拿、李墨林捏穴等为特色核心技术，结合辨证中药口服、针刺、湿热敷等中医特色疗法治疗痉挛性斜颈，临床疗效显著，获得了患者的认可与肯定。团队拥有脏腑病症病区1个，专业医生9人，开展中医特色技术10余种。期待通过我们的不懈努力，能为痉挛性斜颈患者带来福音，帮助他们解除病痛，早日回归生活、回归社会！出诊时间：出诊地点：天津中医药大学第一附属医院鞍山西道院区C座门诊208诊室联系电话：27432929

痉挛性疾病（痉挛性斜颈、面肌痉挛或节段性颅颈肌张力障碍）的不愉快感觉不亚于疼痛性疾病，可认为是"疼痛"的一种表现形式，采用疼痛性疾病的常用治疗方法（例如神经阻滞或射频疗法）CT引导下茎乳孔穿刺面神经射频治疗面肌痉挛及肉毒毒素治疗可获得很好的效果。痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。是上运动神经元受损的重要临床体征，表现为肌肉张力增高，深肌腱反射活跃甚至亢进，这是因为缺乏上位中枢的抑制所致。原发性局限性肌肉痉挛性疾病是一类原因不明．目前尚无特效药物或根治方法的疾病。A型肉毒毒素作用于神经末梢突触前膜抑制乙酰胆碱囊泡的量子释放，使肌肉收缩力减弱”。关于A型肉毒毒素治疗神经系统多种运动障碍性疾病的报道日渐增多。肉毒毒素是由厌氧肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种毒性蛋白质，是目前已知毒性最强烈的生物毒素，主要通过抑制神经肌肉接头突触前膜释放乙酰胆碱，引起肌肉麻痹。肉毒毒素因其强大的神经肌肉阻滞作用在肢体痉挛状态等神经康复领域展现出极大的运用价值，在一些神经性疼痛、肌肉过度兴奋或自主神经异常所致的一系列疾病中具有广阔的应用前景，如治疗膀胱过度活动症、偏头痛、多汗症。