霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎容易复发，治疗后的生活方式改变也很重要，可参考以下调整生活方式：①广谱抗生素的滥用是诱发霉菌性阴道炎的重要影响因素，如头孢菌素、四环素类等，因而在患病期间应避免广谱抗生素的使用，痊愈后也应在医师指导下选择性使用抗生素；②糖尿病患者易发生霉菌性阴道炎，主要原因是局部含糖量增高所致，故而患有霉菌性阴道炎的糖尿病患者应通过饮食、运动及降糖药物等方式控制血糖；③长期使用糖皮质激素也易导致霉菌性阴道炎，故而应在医师指导下合理使用糖皮质激素，避免滥用；④免疫力低下人群如老人、孕妇易患霉菌性阴道炎，因此提高患者免疫力也是治疗霉菌性阴道炎的一个途径；⑤复发性的霉菌性阴道炎必要时也需要对性伴侣同时检查，必要时给与治疗；⑥日常生活中保持清洁，避免公用毛巾、浴盆及其他洗漱用品，饮食宜清淡均衡；⑦霉菌性阴道炎急性期间避免性生活或性交时使用安全套。⑧治疗期间每天换洗内裤、毛巾，穿棉质内裤，洗完的衣服拿到太阳下晒一晒。 

霉菌性阴道炎，又叫外阴阴道念珠菌病，或者外阴阴道假丝酵母菌病，是一种常见的妇科阴道炎症，是困扰很多女性的问题，而且这个病很容易反复。一：病因霉菌性阴道炎的发病机制与人体抵抗力降低有关。所以，很多人说发病与熬夜、压力大等等导致抵抗力降低有关等等，都是对的。但不为常人所了解的是，抵抗力除了人体的免疫力，如阴道黏膜免疫等之外，还与阴道中的乳杆菌有关。正常情况下阴道中也存在霉菌，但是其受人体免疫力与乳杆菌的双重作用，而处于蛰伏、休眠状态。但当人体免疫力降低时，或者乳杆菌对霉菌的拮抗作用降低时，休眠的霉菌就会活跃起来，生长产生毒素，导致霉菌性阴道炎。二：诊断在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可，部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。俗称霉菌性阴道炎。约75%以上的妇女一生中至少患过一次，其中约40%-50%经历过1次复发

这是一个常见的疾病，似乎我不做一次科普有点说不过去。先说一下名字，现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，以前也有称之为念珠菌阴道炎，但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍，所以我标题仍然用了以前的名称。说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作，最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，简称RVVC，也有些患者是症状比较重，后两者一并被称之为复杂性VVC。VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。这个病的诊断通常不困难，到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候白带不能一次发现念珠菌，做培养也有助于诊断。正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，是属于真菌的一种。单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了（具体用药时间长短和使用的药物有关），不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天氟康唑氟康唑150mg，顿服，共1次以上药物有些是非处方药，可以在药店买到，但是在首次发生的时候，建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗，普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染，导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个措施已经不被推荐，循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因，也有些人会存在着体质上的易感性，和基因有关。知道这些诱发因素，可以有意思地进行避免，譬如避免乱用“消炎药”，不要进行阴道冲洗（其实任何时候都不建议进行阴道冲洗，以后有空再写科普）。复发性VVC的治疗，先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7天应用在复查知道没有真菌存在以后，下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。性伴侣也不需要治疗，约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。孕期VVC发作也是一个常见的问题，在孕期也是可以用药的，但是在孕期时候口服药是不能使用的，阴道栓剂中，克霉唑是B类药物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C类药物，不首先考虑（有关于孕期用药的分类，可以查看我之前写的科普文章）