巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿患者的饮食管理是一种辅助治疗方法，旨在减轻症状，提高生活质量。以下是一些有益的饮食建议：1.增加抗炎食物富含Omega-3脂肪酸的食物：如鲑鱼、亚麻籽和核桃，可以帮助减少身体的炎症反应。蔬菜和水果：富含抗氧化剂和纤维，可以帮助减轻炎症，如蓝莓、樱桃、菠菜和羽衣甘蓝。2.减少促炎食物减少红肉和加工肉的摄入：这些食物可能增加身体的炎症水平。限制糖和精制碳水化合物：如白面包、甜点和含糖饮料，它们可能促进炎症。3.保持水分充足充分水化：饮用足够的水分可以帮助减少盆腔器官的压力，促进身体的排毒过程。4.增加纤维摄入高纤维食物：如全谷物、豆类、蔬菜和水果，可以帮助改善消化，减轻盆腔压力。5.注意钙和维生素D的摄入富含钙和维生素D的食物：如低脂奶制品、深绿色蔬菜和富含维生素D的鱼类，对维持骨骼健康尤为重要，特别是如果正在接受激素治疗的患者。6.考虑消除特定食物排除法饮食：对于一些人来说，某些食物可能会加剧症状，如麸质或乳制品。尝试消除这些食物一段时间，观察症状是否有所改善，可以帮助确定是否有特定食物敏感性。结论虽然饮食调整不能替代医学治疗，但它是卵巢巧克力囊肿综合管理计划的重要组成部分。适当的饮食可以帮助减轻症状，提升整体健康。

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我们看一下以下这个病例：这是一位29岁的患者，还没结婚没生孩子，最近2年，痛经越来越明显了，需要口服止痛药，到医院一查，卵巢上有一个7cm的包块，医生告诉她，这很可能是“卵巢巧克力囊肿”，需要做手术。

首先来说说巧克力囊肿的预防问题。巧囊是各类卵巢囊肿中唯一能够预防的一种病理性囊肿。为什么现在这么多人罹患巧克力囊肿？这跟现代社会晚婚、晚育、低生育率有很大关系。正常情况下每个月随着卵巢激素水平周期性改变，子宫内膜周期性脱落出血月经来潮，当子宫内膜异位到子宫以外的部位时，异位内膜随着月经周期同时脱落出血形成内异症的病灶，怀孕或药物可以打断这种周期性变化，减少内异症发生。巧囊属于卵巢型内异症，从内膜异位至卵巢直至形成囊肿，这个过程需要若干年时间。以往内异症诊断金标准是手术诊断，腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。当影像学检查查出内异症后，通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断，这个过程叫内异症的手术诊断。但现阶段明确的是内异症普遍存在诊断延迟的情况，意思是痛经、慢性盆腔痛等临床症状若干年以后才能通过影像学检查查出内异症。因此，最新的诊治指南中提出内异症的临床诊断。当出现以上疼痛表现，就可以临床诊断内异症，通过早期干预和治疗，预防内异症进展，所以怀孕或药物一定程度上可以预防巧囊的发生。因此，从预防巧囊的角度出发，早生育、多生育及口服避孕药是有效的。接下来介绍下巧囊的治疗方案。错过预防阶段已经形成了巧囊怎么办？如果巧囊的直径＜4cm，是可以采取药物保守治疗。药物治疗期间，建议每3个月定期复查妇科检查和超声检查。如果巧囊的直径≥4cm或合并不孕者建议手术治疗。定期复查又是能够发现巧囊恶变的唯一途径，当影像学检查发现囊内出现实性成分时，需要警惕恶变可能，建议尽早手术治疗。巧囊手术以腹腔镜手术为首选，手术既是诊断又是治疗。因巧克力囊肿剥除术属于保守性手术，术后复发率高，应术后药物治疗并长期管理。总结一下，内异症的临床诊断加上早期药物干预可以有效预防巧囊的发生。如果已经形成巧囊，可以通过药物治疗尽量延缓进展，如果达到手术指征，则要果断采取手术治疗，并术后药物治疗，进行长期管理，降低复发概率。患者都是比较抗拒手术的，想要远离手术，就要预防发生、延缓进展、降低复发。一旦诊断内异症需要长期管理至绝经，重要的事情说三遍：内异症需要长期管理，内异症需要长期管理，内异症需要长期管理！

巧克力囊肿（巧囊）是另一种常见卵巢囊肿之一，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，其实就是子宫内膜异位至卵巢，每次来月经时卵巢上的异位内膜同时脱落出血，血液聚集在卵巢内形成的囊肿，陈旧性血液经过较长时间后成为咖啡色粘稠液体，似巧克力，俗称“卵巢巧克力囊肿”，是子宫内膜异位症（内异症）累及卵巢的一种临床病理类型。由于巧克力囊肿影像学检查时囊液呈细密光点为特征性表现，所以医生在门诊通过妇科B超就可以初步诊断，诊断同时会开具血液化验单进一步检查肿瘤标志物。患者不用焦虑，临床上并不是只有恶性肿瘤才会化验肿瘤标志物，内异症也会引起肿瘤标志物CA125轻度升高，常被认为是一种“良性癌”，虽然是良性疾病，但临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，除了长到卵巢以外，还会长到全身各个地方，如腹膜、肠道、膀胱、输尿管、肺及胸膜等等。  医生在患者确诊巧克力囊肿达到4cm后通常建议手术治疗，相较于畸胎瘤容易扭转，巧克力囊肿则容易破裂和粘连，破裂时第一表现同样也是出现突发下腹痛。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部无菌性炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，这种粘连是巧囊的临床特征之一。因此，手术中常被医生比喻为“不粘者非巧囊”，因粘连手术时囊壁极易破裂，这也是巧囊达到手术指征后医生建议尽早手术的原因。  根据囊肿的形成时间长短也被赋予不同的谐称，如“新鲜巧克力”（囊肿刚刚形成，囊内血液稀薄呈暗红色），“牛奶巧克力”（囊肿经过一段时间，囊内暗红血变为棕色），“黑巧克力”（囊肿时间较长，囊液稠厚柏油样），“巧克力豆”（囊肿时间很长，囊液由稠厚液体变为固体，酷似巧克力豆）等。当巧囊囊内出现实性成份时一定要注意区分是“巧克力豆”还是恶变的可能，虽然内异症恶变率仅约为1%，但不能排除恶变的情况下仍然建议尽早手术，根据术后病理才能明确诊断。  如何预防巧囊，如何发现恶变，何时手术最佳，期待下一期哦！