精选内容
-
一趟“凶险”的春节回家路! ——聊聊“静脉血栓”和“肺栓塞”
号称史上最长的春节假期还没完全结束,随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科,原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止,紧张和压力蓦然降临!患者是位30岁的年轻小伙!年前不辞劳苦驱车千里,赶
李南医生的科普号2024年02月27日 46 0 0 -
什么是下肢深静脉血栓形成?
为什么有人吃药后下肢肿胀?为什么有人长时间坐立或卧床将发生下肢肿胀?为什么有人长时间乘坐车船飞机后突发胸闷、胸痛、呼吸困难?为什么有些术后患者出院后不久突然晕倒在大街上甚至失去生命......大家不知
史孟杰医生的科普号2024年02月06日 191 0 1 -
请问下肢浅静脉血栓已疏通,但还有浅静脉曲张,接下来应该怎么治?
尹杰医生的科普号2024年01月21日 47 0 1 -
陈旧深静脉血栓有没有口服的溶栓药?或者中药能溶解吗?
尹杰医生的科普号2023年10月29日 29 0 0 -
小腿肌间静脉血栓如何治疗?
小腿肌间静脉血栓,是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓,不包括胫静脉或腓静脉血栓。在入院患者中,有相当比例的入院患者合并肌间静脉血栓(2.7%),多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿,大多数患者可没有临床症状,只有轻度的小腿肿胀、疼痛,Homans征阳性。肌间静脉血栓是一种常见的深静脉血栓类型,血栓脱落的风险相对较低,但容易发展为深静脉血栓。国内的血栓预防及治疗指南并没有对肌间静脉血栓做出明确的指导,有的医生认为肌间静脉血栓很危险,需要立即治疗,有的医生认为是小事情,不需要处理。笔者通过查阅文献,结合自己的临床经验,在此对一些常见问题作一探讨。 01、抗凝、溶栓是否需要?有研究表明,肌间静脉血栓患者进展为更严重深静脉血栓事件的发生率在10%-25%之间。众多学者均认为需要抗凝治疗,抗凝治疗能大大降低继发进一步静脉血栓事件的发生率(VTE),并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。肌间静脉有效抗凝可建议有效抗凝15-30天,对于存在深静脉血栓形成高危因素的患者可能需要更长时间的抗凝。高危因素包括:年龄、制动、原发性高凝状态、手术与创伤;既往患有DVT病史、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮;妊娠、口服避孕药及雌激素等。所有患者应在抗凝治疗之前和治疗期间接受出血风险的评估。抗凝强度应个体化,应仔细权衡VTE预防发生发展的益处与出血的风险。另外,目前一致的意见是肌间静脉不需要溶栓治疗。02、是否能够下地活动?这个问题最有争议,有医生认为肌间静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞,治疗应同一般深静脉血栓(卧床、抗凝溶栓、甚至滤器置入)。在长期的临床实践中发现,肌间静脉血栓脱落引起致死性肺栓塞的比例极低,原因与肌间静脉直径较肺动脉直径小得多,即使脱落也不容易将肺动脉主干完全栓塞引起急性呼吸衰竭,除非有高负荷的肌间静脉血栓大量脱落。所以对大部分此类患者我还是主张其有条件的下地活动(肌间静脉本身脱落的风险较低,致死性肺栓塞的发生率更低是同意其下地活动的重要因素)。但需对一些特殊情况作一强调:1.重视肌间静脉血栓负荷量。对于多支肌间静脉血栓,腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径大于7mm时,血栓脱落的风险加大,此类患者建议在有效抗凝治疗的基础上卧床10天以上。2.小腿部急性期(10-14天内)避免挤压及按摩,下地行走避免过度用力(以防血栓因驱赶脱落)。对于疼痛的患者可适当口服止痛药物(如扶他林缓释片1片qd)。3.重视对D2聚体的动态监测。对于有高危血栓形成因素的患者要警惕肌间静脉合并深静脉(如髂股静脉)漂浮血栓的可能(彩超未发现)。03、是否需要放置滤器?对于单纯的肌间静脉血栓,目前普遍不支持滤器预防肺栓塞(滤器的网格也拦截不了细长的肌间静脉血栓)。但对于部分限期高危手术(骨科等),为预防术后发生深静脉血栓进展(血栓脱落),也可考虑滤器置放(预防目的)。对于非限期的手术建议度过急性期更安全(7-10天后)。04、已有下肢肌间静脉血栓能否按VTE血栓高危管理?可以。床头挂高危标识(警惕血栓加重发展为严重的VTE事件),预防措施以基础+药物为主,物理预防为辅(健侧肢体仍可行气压治疗)。05、下肢肌间静脉血栓需不需要住院治疗?大部分患者不需要住院治疗,但需给予专科门诊指导为宜。但对于症状严重,肌间静脉血栓负荷量大的患者建议住院专科治疗。
顾湉荑医生的科普号2023年10月06日 369 0 2 -
积极预防围手术期深静脉血栓加速患者康复
深静脉血栓威胁患者的健康,容易并发脑梗、心梗、肺栓塞,轻的引起患者偏瘫、肢体活动障碍、重的可以导致患者死亡,增加患者的经济负担影响患者的健康,所以要积极采取措施进行预防。可以采取以下措施结合患者的实际情况进行个性化预防。
杨中文医生的科普号2023年10月06日 48 0 0 -
尹大夫,利伐沙班是抗凝药还是溶栓药?对已经不能手术的深静脉血栓,只吃这个是防止新血栓还是溶栓呢?
尹杰医生的科普号2023年09月03日 30 0 0 -
踝泵锻炼
踝泵锻炼是指通过踝关节屈伸或者环绕运动,起到像泵一样的作用,促进下肢血液循环和淋巴回流,可以有效预防下肢深静脉血栓形成。踝泵运动是下肢手术尤其髋膝关节术后早期康复的重要内容,在髋、膝关节置换术以及各种髋膝截骨矫形术后第一天就可以开始进行。具体方法如下:平卧位或坐位,下肢伸展,肌肉放松,缓慢勾起脚尖,脚尖朝向自己,最大限度保持5到10秒,然后脚尖缓慢下压至最大限度,保持5到10秒再放松,这样为一个动作循环,一组可以进行10-20个循环。也可以把踝关节的伸屈动作变成做360°环绕,爆出最大幅度动作,再反向环绕。
彭建平医生的科普号2023年08月21日 190 0 1 -
利伐沙班可以预防静脉血栓吗?
1.在人体血液凝固过程中,凝血因子的激活是重要的一环,参与血小板的聚集和纤维蛋白的形成。下肢深静脉血栓、左心房颤动导致的心房挂壁血栓,都与凝血因子异常激活有关。2.动脉中的血栓主要与血小板聚集有关,所以利伐沙班与抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷等药物的作用机制不同,不能互相替代。3.利伐沙班可以高选择性抑制凝血因子Xa,中断“凝血瀑布”的内源性和外源性途径,可以预防静脉血栓的生成。对下肢深静脉血栓导致的肺栓塞、心房挂壁血栓导致的脑梗塞,都有较好的预防作用。
贾钰华医生的科普号2023年08月11日 192 0 22 -
深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时
深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时血液稀释剂(抗凝剂)是治疗DVT(深静脉血栓形成)最常用的药物,深静脉血栓形成是指深静脉中形成血凝块。但并不是每个人都能服用抗凝剂。这是因为它们会让血液凝固的时间更长。如果有某些增加出血风险的情况,这可能会导致严重的问题。以下情况,医生可能不会推荐血液稀释剂:胃溃疡或其他增加内出血风险的问题未控制的高血压血小板减少症(血小板计数低)出血性疾病(如血友病)在某些情况下,服用血液稀释剂的好处可能超过风险。但如果有以下情况,就根本不应该服用血液稀释剂:脑出血严重活动性出血最近做过眼睛、大脑或脊髓手术如果怀孕了,不应该服用华法林或如下新型的血液稀释剂(抗凝剂):Apixaban(阿哌沙班)(Eliquis)Dabigatran(达比加群)(Pradaxa)Edoxaban(依度沙班)(Savaysa)Rivaroxaban(利伐沙班)(Xarelto)它们对未出生的婴儿不安全。如果过去有过血栓或在怀孕期间有过血栓,医生可能会决定使用肝素。可能需要在孕妇分娩时停用它,以降低分娩时出血并发症的风险。深静脉血栓的其他治疗方法当患者不能服用血液稀释剂治疗深静脉血栓时,医生可能会建议:血栓切除术。这是一种非外科操作,医生可以从患者的静脉中移除血栓。这可能是治疗突发深静脉血栓的一个好选择。医生将造影剂注入血栓所在的静脉。他们用X射线来帮助他们找到血栓。他们将一根又长又细又柔软的导管插入静脉。然后他们引导它靠近血栓的位置,然后通过不同方法将静脉内血栓清除。一旦血栓消失,血液就会立即重新开始流动。下腔静脉过滤器(IVC滤器)。这种装置不会清除血栓,但可以防止血栓进入肺部引发肺栓塞。腔静脉是将血液从下半身输送回心脏的主要静脉。如果腿部有深静脉血栓,这可能是一个很好的选择。医生通过腹股沟或颈部静脉的小切口在患者的腔静脉中放置一个下腔静脉滤器。滤器捕获血液凝块并阻止它们在血液中循环。如果患者有较高的出血风险,下腔静脉滤器可能是一个很好的选择。但长期来看,它实际上会增加患血栓的风险。它也不能阻止新的血栓的形成。如果患者之前有几个血栓进入肺部,这种方法是最好的。髂腔静脉支架。当一个血栓在体内停留很长一段时间,它会导致盆腔里的一条叫做髂静脉的静脉阻塞。流向心脏的血流量可能会继续减少。为了长期缓解,医生可能会做一个叫做髂腔静脉支架置入术的微创手术。支架是一种圆柱形的装置,医生把它放在静脉中以支撑打开它。医生经常在心脏病发作后使用支架来打开堵塞的冠脉。医生会在腹股沟的血管里插一根导管。他们使用X射线透视来观察静脉的实时图像。他们使用小而灵活的装置用支架打开堵塞处。医用弹力袜。医生会让患者使用专业的医用弹力袜来帮助缓解这些症状。医用弹力袜可覆盖从踝部到膝下(中筒袜)或者膝上(长筒袜)的部位,医用弹力袜在脚踝处非常紧,沿着腿向上逐渐变松,这样可以促进下肢静脉血回流而避免其瘀滞在腿部,后者容易导致血栓形成。建议白天穿这种医用弹力袜至少两年,以缓解症状并阻止血栓形成。
吕平医生的科普号2023年07月11日 18 0 0
相关科普号
王昌明医生的科普号
王昌明 主任医师
北京大学第三医院
介入血管外科
2617粉丝26.5万阅读
韩伟杰医生的科普号
韩伟杰 副主任医师
大城县医院
整形外科
1119粉丝15.1万阅读
韩胜斌医生的科普号
韩胜斌 副主任医师
昆明医科大学第一附属医院
血管外科
3541粉丝9.8万阅读
-
推荐热度5.0甘树杰 副主任医师上海市第一人民医院(南部) 血管外科介入中心
下肢静脉血栓 72票
动脉硬化闭塞症 67票
肺栓塞 19票
擅长:糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞微创保肢、胸腹主夹层动脉瘤、颈动脉,肠系膜上动脉病变治疗,下肢深静脉血栓、肺栓抗栓治疗、微创治疗静脉曲张。 -
推荐热度4.6冯睿 主任医师上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科
腹主动脉瘤 83票
动脉硬化闭塞症 35票
周围动脉瘤 30票
擅长:长期专注于主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的微创治疗;亦擅长于下肢动脉硬化闭塞,肾动脉瘤,脾动脉瘤,肠系膜动脉夹层,颈动脉狭窄,椎动脉/肾动脉/锁骨下动脉狭窄,静脉血栓,血透通路,盆腔淤血综合征等血管疾病的微创腔内介入治疗 -
推荐热度4.5崔佳森 主任医师复旦大学附属华东医院 血管外科
静脉曲张 287票
动脉硬化闭塞症 30票
下肢静脉血栓 21票
擅长:静脉曲张 下肢静脉血栓 动脉硬化闭塞症 脉管炎 主动脉瘤 血管瘤 糖尿病足 易栓症 下肢淋巴水肿 腹主动脉瘤 动脉栓塞 动脉瘤 颈动脉狭窄 周围动脉瘤 肾动脉狭窄 静脉炎 周围血管病 主动脉夹层 深静脉血栓形成 KT综合症。下肢静脉曲张微痕、微创美容手术。