疼痛

　生活方式和社会压力的影响，让越来越多的人出现机体功能的失调，存在长期慢性失眠、多梦、心慌胸闷、焦虑烦躁、头痛头晕、颈肩不适等，严重影响生活质量，这可怎么办呢？或许，你可以来疼痛科试试打针——超声引导

患者，女，48岁，某中学教师。头痛、后背痛10余年，曾去多家医院就诊，均未查出什么病证。为此，影响自己的情绪，苦恼、心烦，全身游走性痛，厉害时吃些止痛片、安定药，也看不出什么效果。有时集中精神为年级讲

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1

　疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！疼痛科多

会阴部是疼痛门诊常见疾病，多数与阴部神经病变有关当会阴痛伴有大腿后部、臀部、腘窝痛，我们不要只是想到阴部神经，我们同时要考虑其他的骶神经。今天讲讲股后皮神经股后皮神经是来自骶丛的神经。它部分起源于S1和S2的背侧分支，以及S2和S3骶神经的腹侧分支。股后皮神经通过梨状肌下方的坐骨大孔离开骨盆，然后它与臀下动脉一起行进至臀大肌深处，覆盖坐骨神经。支配会阴部、大腿后部、臀部、腘窝后表面的皮肤。股后皮神经的解剖又名小坐骨神经股后皮神经由骶丛的第1、2骶神经后股的一部分及第2、3骶神经前股的一部分合成。经梨状肌下孔，随坐骨神经及臀下动脉出骨盆腔，至臀部。在臀大肌深面，沿坐骨神经内侧或背侧下降，经股后，在股二头肌长头的浅面及股后的固有筋膜深侧，达腘窝。在膝关节的后面，穿出固有筋膜。终末支沿小隐静脉下降，达小腿后面的中部，并可与腓肠神经发生交通。主要分布于股后部、腘窝、小腿后面上部及会阴部的皮肤。其分支如下：会阴支：分布于股后上部及内侧部的皮肤，有一长会阴支，弯曲向前内侧，经半膜肌、半腱肌起始部的后侧，坐骨结节的前面，穿固有筋膜，至会阴浅筋膜层，达会阴部。在男性分布于阴囊，女性分布于大阴唇的皮肤。会阴支与阴囊后神经及肛门神经之间有交通支。会阴支起自股后皮神经者占55%,起自臀下皮神经者占30%,15%缺如。股后皮神经与阴部神经之间常有交通支。股后皮神经受卡压者也可能成为会阴部疼痛的病源。由于临床诊断上对于会阴部痛疼常被认为源于阴部神经，但有些病人则在阴部神经分布区以外。例如股后皮神经有会阴支。TubbsRS,MillerJ,LoukasM,etal.Surgicalandanatomicallandmarksfortheperinealbranchoftheposteriorfemoralcutaneousnerve:impli-cationsinperinealpainsyndromes.Laboratoryinvestigation[J].JNeu-rosurg,2009,111(2);:332-335.DarnisB,RobertR,LabatJ,etal.Perinealpainandinferiorclunealnerves:anatomyandsurgery[J].SurRadiolAnat,2008,30(3):177-183.臀下皮神经：有2~3支，自臀大肌下缘发出。绕臀大肌下缘向上，分布于被覆该肌下部及外侧部的皮肤。股后及小腿后的皮支：是许多细支，自神经两侧分出，分布于股后内侧部，腘窝及小腿后上部的皮肤。股后皮神经痛股后皮神经神经病变最常见的原因是腘绳肌损伤。膝上截肢或后髋关节置换术后可能会损伤股后皮神经。由于受围绕神经的静脉丛卡压是其主要病因。股后皮神经干的行程中皆有一定量的蜂窝组织环绕，亦不穿过深筋膜。按照皮肤症状的范围是在神经的全部，在没有其他神经症状的情况下，只能是在神经出梨状肌下孔到臀大肌下缘之间的一段受累。而这一段只是下部位置较浅，周围蜂窝组织较少，在久坐的体位下易于受到压迫。如果外力发生在发出臀下及阴唇后长神经发出点以上，即出现3条神经皆受累的症状。如果发生在2条分支发出点以下，可能仅出现股后皮神经痛的症状。另2条分支是否出现症状则不一定。症状：会阴痛、大腿的后侧以及内侧，臀部等部位出现感觉障碍，患者会有麻木感或者针刺痛觉减退，触觉减退以及局部力量减弱，和患者出现自发性疼痛等症状。股后皮神经主干注射技术患者俯卧，臀股皱襞明显可见，用8cm长针头，在其下方约1cm处的股后正中线上进针。先向深处，再水平向上，即可进入已经松弛隆起的臀大肌深处，深入6～7cm,进针过程中不停推入半量药液。再抽针至皮下深处，在同一线上较浅处再次向上进针，注入其余半量药液。分2次注射的道理是因为臀部皮下层及臂大肌的厚度，因人而有较大的差异，体外不易确定神经的深浅位置，分浅深2次注射，可以减少注射不到神经的可能。坐骨神经的表面投影虽然与股后皮神经一致，但因位置较深，无虞受累。臀下皮神经与阴唇后长神经注射技术首先在体表定位臀大肌下缘。此肌下份起自尾骨后面，向外下约呈45°斜行，止于髂胫束的上端。摸到尾骨，由其中部向外下45°角的斜线，即为臀大肌下缘的表面投影。嘱患者做伸髋动作，也可摸清该肌下缘与臀股皱襞在股后正中线上交叉。由于臀下皮神经常呈2～3支绕过臀大肌下缘向上，应在正中线外侧约2cm处进针，向内上约呈45°沿臀大肌下缘进针，远至7～8cm,分2次注入药液至深筋膜浅处及深处。阴唇后长神经在更内侧绕过臀大肌下缘至会阴部，也可以同时注射到。