胃癌

饮食是人们获取能量来源，保持良好的饮食能够有效预防疾病，但是吃错了食物可能会助长癌细胞的生长。今天，我们来盘点常见的“喂养癌细胞”食物，肿瘤患者们请注意管住自己的口。1.西柚类水果如果癌症患者正在服用

胃癌也可以见于年轻人，尤其是那些从小就有幽门螺杆菌感染、胃粘膜呈鸡皮样改变的病例，可以在20～30岁左右就出现印戒细胞癌。本例是一位25岁男性，常规胃镜检查，发现球部有陈旧溃疡疤痕，胃窦轻度萎缩，考虑既往有幽门螺杆菌感染，发现胃体下部小弯近胃角处有一直径约0.3cm左右的褪色灶（国产开立内镜），当时我考虑大概率是萎缩灶，极小概率是印戒细胞癌。活检病理提示印戒细胞癌。

引言：胃肝样腺癌(HAS)是一种罕见的特异性腺癌，起源于胃粘膜，其组织学特征与典型的肝细胞癌相似，占所有胃癌的0.3%-1.6%。临床上常伴有血清甲胎蛋白(AFP)升高，且易发生早期转移，尤其是淋巴结

引言：胃肝样腺癌（HAS）是一种罕见的胃癌亚型，约占所有胃癌的0.3-1%。尽管胃肝样腺癌发病率相对较低，其高度恶性的生物学行为和不良预后已经严重影响了胃癌的整体治疗效果。免疫组化标志研究是我们研究肿瘤分子生物特征和潜在治疗方案的有效路径。近日，我们团队一项纳入139例胃肝样腺癌病例的回顾性研究，擘画了这类罕见肿瘤的免疫组化图景，并提出了一些具有潜力的治疗方案。相关的研究成果于2023年9月发表在TheJournalofPathology:ClinicalResearch上.研究结果1.入组情况自2009年10月至2021年7月，我中心共有159例胃癌患者接受胃切除术并被诊断为HAS。根据排除标准，有20例患者被排除在外：10例患者手术前存在腹膜转移（7例患者有腹膜转移，3例患者细胞学阳性），2例患者进行了R1切除，2例年龄超过80岁的患者，6例患者存在其他器官原发恶性肿瘤（1例肺癌、3例结肠癌、1例恶性黑素瘤和1例淋巴瘤）。最终，本研究纳入139例患者。2.胃肝样腺癌的EB病毒编码RNA（EBER）和错配修复基因（MMR）状态在139例患者中，有113例进行了EBER分析，结果均为阴性。对138例患者进行了MLH1、MSH2、MSH6和PMS2的MMR蛋白免疫组化染色。2例（1.4%）患者被诊断为dMMR；这两例患者均表现出MSH2和MSH6的完整表达，而MLH1和PMS2的表达缺失。MMR状态及其他临床病理特征的相关性分析发现，MMR状态与肿瘤分期相关；这两例dMMR患者均为pT4和pN2期，且1例患者在术后7个月时即发生了肝转移。尽管这两例患者分期均较晚，但在经过系统治疗后，两例患者在3年随访中均未发生终点事件。3.胃肝样腺癌的AFP和SALL4状态对139例HAS患者中的138例进行了AFP免疫组化染色，其中128例（92.8%）呈阳性。对139例HAS患者中的128例进行了SALL4免疫组化染色，其中110例（85.9%）呈阳性。总体而言，在139例HAS患者中，至少有一种IHC染色结果对AFP或SALL4呈阳性（剩余1例患者未进行AFP和SALL4检测）。4.胃肝样腺癌HER2状态（免疫组化和荧光原位杂交）对139例HAS患者进行了HER2的免疫组化染色。其中，109例患者显示为HER20或1+，8例患者显示为HER22+，22例患者显示为HER23+。随后对8例HER22+患者进行了FISH检查，其中有2例患者呈现扩增。总体而言，24例（17.3%）HAS患者HER2呈阳性。进一步分析发现，女性HAS患者更倾向出现HER2阳性：28%的女性患者呈现HER2阳性，而仅有15%的男性患者呈现HER2阳性。5.胃肝样腺癌的PD-L1CPS评分情况本研究共有138例患者进行了病理CPS评分。其中56例患者（40.6%）的CPS值等于或大于1。AFP阴性的HAS患者倾向于具有较高比例的阳性CPS（CPS>0）：90%（9/10）的AFP阴性患者具有阳性CPS，而36.7%（47/128）的AFP阳性患者具有阳性CPS。同时，与AFP阳性患者相比，AFP阴性的HAS患者具有更高的CPS（AFP阴性患者平均CPS为15.7，AFP阳性患者平均CPS为2.92）。此外，我们发现所有Ki-67表达低于25%的HAS患者均表现为CPS阴性（CPS=0）。6.胃肝样腺癌的cmet状态该研究中所有139例HAS患者均进行了cmet检测。其中，19例（13.7%）患者显示cmet0，74例（53.2%）显示cmet1+，39例（28.1%）显示cmet2+，7例（5.0%）显示cmet3+。相关分析发现cmet表达与pT分期相关。我们发现cmet过度表达（即cmet3+）在pT4分期中频繁发生；24%（5/21）的pT4分期HAS患者显示出cmet过度表达，而相比之下，pT1分期为0%，pT2分期为3%，pT3分期为1%。7.新型治疗方案和生存结局的关系为了探索不同治疗方案对HAS预后的影响，我们回顾了复发性HAS患者的治疗方案和生存结果。本研究将免疫治疗联合/不联合抗血管生成治疗定义为新型治疗方案，将以铂类和氟尿嘧啶为基础的化疗定义为传统化疗。我们比较了这两组患者的临床病理特征，发现它们之间没有显著差异。生存分析显示，接受新型治疗和传统化疗的复发性HAS患者之间存在显著差异（p=0.002，中位无复发时间：23个月对比6个月）。接受新型治疗的复发性HAS患者的预后情况明显优于接受传统化疗的患者。8.接受过HER-2治疗的HAS患者的预后情况在我们的研究中，有5例患者接受了抗HER2（赫赛汀）治疗。他们的临床病理信息见下表。结果显示，尽管一些患者具有不良的预后指标，但所有这些患者均获得了长期的总生存和无复发生存。例如，第96例病例分期为pT3N2，并出现了脉管癌栓以及神经周围浸润；然而，在接受了共6个周期的围手术化疗联合抗HER2治疗后，该患者仍然没有复发，并且在随访期结束时仍然健在。研究结论：HAS具有明显的病理分子特征：几乎所有的HAS都呈MMR（错配修复基因）功能正常，EBER阴性，AFP/SALL4阳性；HER2和PD-L1(CPS)在HAS中高比例表达。对于复发性HAS患者，接受抗HER2治疗和新型治疗方案的患者相比接受传统化疗有更好的预后。此外，靶向MET基因治疗可能有良好的治疗效果。参考文献：YangX,WuY,WangA,MaX,ZhouK,JiK,JiX,ZhangJ,WuX,LiZ,BuZ.Immunohistochemicalcharacteristicsandpotentialtherapeuticregimensofhepatoidadenocarcinomaofthestomach:astudyof139cases.JPatholClinRes.2023Nov16.doi:10.1002/cjp2.343.PMID:37974386.

1.胃印戒细胞癌，是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型。由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，所以才命名为印戒细胞癌。2.这种类型约占胃癌的9.9%，是比较罕见、但恶性程度极高的一种恶性肿瘤。它的特点是隐匿性强，早期无症状，会沿着黏膜下层快速扩散，因此，晚期患者的生存期一般只有6-12个月，5年生存率几乎为零。3.由于侵袭力强、病程发展快、恶性程度高，胃印戒细胞癌常常被人称作“胃癌之王”。不过如果早期发现，及时处理，它的预后还是不错的，5年生存率可以达到90%以上。4.有胃癌家族史的患者、或者有不良的饮食习惯的、或者长期有胃溃疡、胃息肉的，这种高危人群还是要及早进行一个胃镜检查加病理活检。可以通过这些方法早期识别发现胃癌，早期的发现可以大大提高胃癌的根治率，提高患者的生命及提高患者的生活质量。

2019年，患者王某，诊断胃癌，第一次手术探查，胃癌侵犯胰腺，脾脏，多发淋巴结肿大，肿块固定无法推动，取活检后。进行新辅助化疗，化疗四个疗程后，肿块退缩明显。行胃癌根治术。是一个晚期胃癌治疗典型病例，目前长期生存。

1.其实“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词，涵义是相同的。2.原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，3.重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。4.高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、局灶癌

   胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占胃部恶性肿瘤的95%以上。国际癌症研究机构报告显示2020年全球约有108.9万胃癌新发病例，发病率在所有癌症中排名第4位。中国的胃癌负担尤其沉重，2022年