心理障碍

简单三步丨如何克服拖延症https://mp.weixin.qq.com/s/s76cI2YKv3K4ODHFLWRNKw“明日复明日，明日何其多”。明日复明日，指的是把今天的事不断推到明天去做，也就是我们所说的拖延症。拖延症是一种普遍存在的现象，严重的拖延症不仅会导致个体无法完成相应的计划安排，还会给个体的身心健康带来消极影响，导致个体不断否定自己、贬低自己，甚至会出现焦虑、抑郁等情绪障碍。面对一些任务时，人为什么会选择拖延？其实就像日常生活中的其他决定一样，当有任务需要完成时，任务厌恶和任务在未来可能产生的激励结果使人们面临两难境地：为了避免任务厌恶，会尽可能地推迟任务；为了实现延迟激励的结果，需要尽快参与到这项任务中来。有学者将拖延症人群分为了三类，分别为：寻求刺激者、逃避者和完美主义者，而每一类拖延症人群都有不同的特点和应对方法，只有了解自我，才能对症下药，减少拖延所带来的不良后果。

你是不是经常控制不住自己胡思乱想，总是回忆过去那些不开心的事，担心未来那些还没有发生的事？如果你是这样的，那么我告诉你，你的胡思乱想其实是可以好的，你要配合做到以下三点。首先，不要懒惰，一定要多出去活动活动，转移自己的注意力。第二，就是告诉自己想再多都是没有用的，行动起来，不要拖延。第三，如果你感到心烦意乱了，可以尝试一下让自己平静下来的方法。

01著名的精神病学家Bleuler在1926年就提出了一句名言：“对情感本质的认识是病理心理学的基础。”现在我们回头再看这句话不由感慨万千。的确，长期的心理卫生科临床经验告诉我们：大多数心理障碍都是情绪障碍。毫不夸张地说，大多数心理疾病的诊断都会涉及至少一条情绪相关的标准。研究者Ochsent和Gross曾将半数以上《心理障碍诊断与统计手册》中诊断案例的病因归咎于情绪失调。我曾经在“心理科包博士”上中写过一篇文章，题目叫《一切都是情绪/情结问题》（2021.3.5），在文中从心理分析的角度谈过这个问题，引起很大反馈。02下文再从临床的角度谈一下“常见心理障碍与不当情绪处理方式之的关系”。1、心境障碍情绪调节的异常对躁狂症、双相障碍和抑郁症的形成具有决定性的影响。有研究证实，压抑情绪表达和抑郁症相关症状直接关联。在抑郁症发作的时候，患者很少能有效利用诸如重评等调节策略。还有，心境障碍常常伴随着为逃避痛苦经历而规避人际交往的场合。抑郁症患者的迟疑和思虑过重可以被看作逃避痛苦情绪体验的机能障碍性/功能失调性策略。而且，在抑郁症发病期间，人们会持续体验一些无端的情绪，并因此有种被榨干的感觉，他们难以很好地识别他人身上的愉悦感。我在《走出绝望》这本书对这方面内容进行了大量的描写。2、恐惧障碍和焦虑障碍恐惧障碍和焦虑障碍的主要临床症状是逃避可能唤醒恐惧和焦虑的内在和外在情景。在某些创伤经历中出现的条件反射性的害怕心理是被研究的最彻底的心理障碍之一。通过恐惧情景中的安全保护行为，患者试图尽可能将害怕调整到可以忍受限度之内。还有，接纳性的对恐惧情绪的调节措施有助于降低恐惧感和焦虑感，处于恐惧情绪中的人尤其擅长识别他人脸上的愤怒。对于社交恐惧者和特定类型的恐惧者来说，他们因为经历了一些决定性的恐惧情绪而回避身边环境中的社交场合和特定场合。同时只在最低程度上表现出对自己情绪的关注。对广泛性焦虑障碍者来说，他们会回避情绪负担过重的场合。他们的担心被视为调节痛苦情绪的尝试。我在《正念生活》这本书对这方面内容进行了大量的描写。3、强迫及相关障碍强迫症的中心症状是企图控制和压抑引发恐惧的想法。大多数情况下，它甚至是一项迅速使问题恶化的调节策略。神经性厌食和神经性暴食等进食障碍都与情绪调节有关联。例如，饥饿感会提高情绪的易感性，而且，“吃”这一行为有助于自我镇定。这个恶性循环是进食障碍的核心问题。各种成瘾、物质依赖和滥用等障碍往往与调节痛苦情绪有关。例如，为了达到影响情绪反应的目的。这种情况中，比如酒精、香烟、游戏都会明显加剧情绪的易感性和失调障碍，再次加剧恶性循环。我在《平息战斗》这本书对这方面内容进行了大量的描写。4、人格障碍许多人格障碍患者都存在情绪上的异常表象，从情绪不稳定、害怕、信赖缺失直到心理衰竭。而这些情绪调节模式又无一例外是极其稳定的。边缘性人格障碍的临床核心是情绪的不稳定性，它会对个人与自己之间的稳定性和人际间关系的稳定性造成不利影响。有着边缘性人格障碍的患者对情绪的认识是不同常人的。对于消极性的唤醒机制，如拒绝和被抛弃，他们往往能做出“非常好”的反应，而且他们能“出色”地识别出他人表情的含义，但他们却在划分情绪质量时常常犯错。这类患者会普遍过度阐释他人的情绪信号，表现出多种回避性的因应策略，并且有时候会采用冷酷的策略如自我伤害来回避痛苦经历。5、创伤后应激障碍（PTSD）与边缘性人格障碍类似，创伤后应激障碍患者也存在情绪调节方面的困难，除呈现出高强度的恐惧和紧张状态之外，还存在情绪迟钝和社会孤立。6、精神分裂症精神分裂症患者大多数存在着情绪能力上的局限。他们饱受情绪认知问题的困扰，这严重影响了他们建立各种关系，更糟糕的是，一些常用的神经稳定剂的副作用还会恶化问题。7、儿童期的心理问题注意缺陷和多动障碍（ADHD）患者身上表现出的注意力缺失多动症的核心症状体现为情绪调节的问题以及情绪能力缺乏。始于童年和青少年时期的行为障碍和情绪障碍，都与情绪失调有着密切关系。8、压力、婚姻和职业倦怠问题研究表明，压力和情绪失调呈正相关的关系。因为对情绪唤醒机制的感知波动是通过压力释放出来的，同时情绪的应激性也随之提高。业已证明，轻度压力首先会影响大脑杏仁核以及使它的应激性的提高，而高度压力可能会导致记忆功能的衰退。各种伴侣之间的冲突无外乎源于严重的情绪失调。其中，参与者的调节风格常常会相互助长。此外，情绪和情绪的不适应性调节方式不仅局限于私人生活层面，还可能会不断增长，蔓延到工作、生活和各种关系之中。如果不及时、不适当处理，这种情况很可能会发展为职业倦怠乃到情绪性疲劳。我在“禅疗四部曲”之《与自己和解》《做自己的旁观者》《过禅意人生》这几本书对这方面内容进行了大量的描写。03正如有一句电影台词所说：“在情绪里你就是一个傻瓜。”大家现在不难明白发生在心理科中如下的医患对话了。来访者问：“这是什么病。”心理科医生可能会回答：“这是情绪问题。”病人问：“这是什么药。”心理科医生可能会回答：“这是调节情绪的药物。”

胡思乱想是否是病，可从以下几方面考虑：1、胡思乱想脱离实际，并且认为想的事情为真，影响自己的生活时，则认为是妄想；2、过分担忧，通常焦虑症患者会出现过分担忧自己，如自己坐飞机会失事、孩子在路上会出现车祸，甚至担忧到茶饭不思，失眠等地步。出现所谓的胡思乱想需确认患者是以上哪种类型，但只要不影响个人行为，则不是病。

近半年来的门诊患者，因“长期居家“导致的心理患者会比往期有明显增多。“长期居家”会导致心理状态改变，如容易出现压力增加、幸福感下降、易恐慌等心理问题，或以往存在一些心理问题，因“长期居家”而引起加重，甚至出现心理疾病的相关症状，例如抑郁、焦虑、长期失眠、创伤后应激反应、行为改变等。如何减少这样的影响呢？1.生活上注意有序规律，不贪睡，不熬夜，规律的生活有助于身体健康；2.饮食上保证营养均衡，不暴饮暴食；3.白天尽量到向阳处晒晒太阳，做适度的运动，如瑜伽，跳绳，仰卧起坐等；4.可以学习一些新的感兴趣的的生活技能；5.主动通过网络、电话和其他人保持联系；6.如感到自己可能存在情绪问题时，也可以选择拨打公益援助热线寻求专业的心理支持。

非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,NSSI），青少年不可承受之重：青少年NSSI的危险因素非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,NSSI）是指对身体造成直接、重复性的伤害，但却没有自杀意图，包括切割、燃烧、击打等多种形式，是威胁青少年健康的常见行为。据报道，NSSI在青少年中的流行率为17.2%，在年轻人中为13.4%，在成年人中为5.5%。不同于一般的冒险行为，NSSI的目的是故意伤害身体，而不仅仅是冒险行为的副产物。该行为也与多种不良结果有关，如认知障碍、不良人际关系、暴力犯罪等。并且青少年早期的NSSI可能预测青春期晚期精神障碍的发生，与青少年自杀意念和自杀企图也密切相关。临床研究者们对自伤的研究从行为上进行了分类，包括：1）切割（cutting）2）咬（biting）3）擦伤（abrading）4）切断（severing）5）插入异物（inserting）6）灼烧（burning）7）吞/饮异物（ingesting/inhaling）8）击打或撞击（hitting）2022年3月21日，上海交通大学附属精神卫生中心袁逖飞教授、浙江大学医学院附属第一医院胡少华教授和温州医科大学精神医学学院许冬武研究员团队在柳叶刀-发现科学（TheLancetDiscoveryScience）旗下期刊eClinicalMedicine联合发表了一项关于青少年非自杀性自伤危险因素的荟萃分析，系统地总结了与青少年群体NSSI行为相关的危险因素，为NSSI行为的预防和干预策略提供参考。文章对Medline(PubMed)、Embase、WebofScience、theCochraneLibrary四大数据库截止到2021年11月12日的文章进行了全面检索，并用Newcastle–Ottawa文献质量评估量表对所有纳入的文献进行质量评估，最终共纳入25篇文章，共80个危险因素。由于所有纳入的危险因素异质性较大(I2=98·3%,p=0·000)，故进行亚组分析。亚组分析结果发现，精神障碍(OR,1.89;95%CI,1.60–2.24)、欺凌(OR,1.98;95%CI,1.33–2.95)、低健康素养(OR,2.20;95%CI,1.63–2.96)、问题行为(OR,2.36;95%CI,2.00–2.77)、不良童年经历(OR,2.49;95%CI,1.85–3.34)、躯体症状(OR,2.85;95%CI,1.36–5.97)、女性性别(OR,2.89;95%CI,2.43–3.43)均为导致青少年产生NSSI行为的危险因素，异质性(I2)为20.3%至99.2%。其中，女性性别亚组的异质性很小，其余亚组异质性较大，继而通过Egger检验和剪补法评估发表偏倚，发现欺凌和精神障碍的结果并不稳定，可能存在发表偏倚，需要更多的研究证据。为进一步探究异质性可能的来源，作者还进行了meta回归分析，结果表明研究人口类型、NSSI评估时间跨度和研究国家这三个变量可能对异质性有调节作用，但本身并不是异质性的重要来源。图1：不良童年经历亚组森林图（随机效应模型）图2：女性性别亚组森林图（随机效应模型）图3：精神障碍亚组森林图（随机效应模型）与之前基于社区的研究一致，女性青少年比男性青少年更容易有NSSI行为，并且男性和女性还可能选择不同的自伤方式。有证据表明，女性青少年采取自伤行为主要是为了调节情绪和自我控制，在面对压力和负面情绪时，男性更有可能启动解决问题的策略，而女性则更有可能专注于情感导向的应对策略。而在不同环境中，情绪失调与个人NSSI的高风险有关，在患有抑郁症的女性青少年中发现，与积极情绪有关的左侧额叶皮层的激活减少，而在健康群体中则相反。在童年和青少年时期反复接触不良事件，可能导致发展轨迹的偏差，增加情绪症状的发生，影响认知功能的发展和人格特征的形成。NSSI青少年在生物学机制上也存在一定的改变，如大脑结构变化、HPA轴失调和循环炎症细胞因子等，但未得到统一的结论，尚待进一步研究。这是第一个只针对青少年群体NSSI行为的荟萃分析。与成人相比，青少年NSSI的风险因素不同，成人更有可能受到以前的NSSI经历和与情绪障碍的影响。而青少年的NSSI更可能与睡眠问题、不良童年经历有关。基于研究中发现的所有因素，家长、教师和医务人员应保持警惕，并实施有针对性的预防措施。此外，还需要更多高质量的临床研究，以探索NSSI行为可能的躯体、心理、环境因素和这些可能的风险因素背后的相关神经机制。温州医科大学精神医学学院20级硕士生王瑜婧为论文第一作者，上海市精神卫生中心袁逖飞教授、浙江大学医学院附属第一医院胡少华教授和温州医科大学精神医学学院许冬武研究员为论文的共同通讯作者。原文链接：https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101350参考文献1.HawtonK,SaundersKE,O‘ConnorRC.Self-harmandsuicideinadolescents.Lancet.2012;379(9834):2373-2382.2.WhitlockJ,MuehlenkampJ,PuringtonA,etal.Nonsuicidalself-injuryinacollegepopulation:generaltrendsandsexdifferences.JAmCollHealth.2011;59(8):691-698.3.GraaeF,TenkeC,BruderG,etal.AbnormalityofEEGalphaasymmetryinfemaleadolescentsuicideattempters.BiolPsychiatry.1996;40(8):706-713.4.SelousC,Kelly-IrvingM,MaughanB,EyreO,RiceF,CollishawS.Adversechildhoodexperiencesandadultmoodproblems:evidencefromafive-decadeprospectivebirthcohort.PsycholMed.2020;50(14):2444-2451.5.KuhlmanKR,GeissEG,VargasI,Lopez-DuranNL.DifferentialassociationsbetweenchildhoodtraumasubtypesandadolescentHPA-axisfunctioning.Psychoneuroendocrinology.2015;54:103-114.6.GongJ,ChanRCK.EarlymaladaptiveschemasasmediatorsbetweenchildhoodmaltreatmentandlaterpsychologicaldistressamongChinesecollegestudents.PsychiatryRes.2018;259:493-500.7.BellisMA,HughesK,LeckenbyN,etal.Adversechildhoodexperiencesandassociationswithhealth-harmingbehavioursinyoungadults:surveysineighteasternEuropeancountries.BullWorldHealthOrgan.2014;92(9):641-655.

作为一名心理医生，经常在临床上遇到疾病缠身而导致心理问题，心理疾病的患者。较轻的是心理问题，因为疾病而产生不安，焦虑，情绪低落等各种各样的负面情绪。这时候周围的人陪伴，安慰，解释我帮助患者缓解情绪。医生有效的医学科普，也可以帮助患者通过了解疾病的知识，降低对疾病的恐惧，而缓解情绪。但是我们还需要知道其患病本身就会对患者造成生理和心理两方面的影响。慢性病患者普遍存在着心理问题及心理症状：如对所患疾病的不现实态度、悲观失望的情绪等；又如失眠、头昏、胃肠功能紊乱、心血管功能障碍等各种功能性躯体症状及病感；有的病人其所患慢性病的本身就是“身心疾病”，甚至是单纯的“心理疾病”。严格地说，慢性病的症状表现应包括躯体与心理两个方面，二者共同构成“病”的整体。因为心理方面的症状表现，同样会给病人造成痛苦，损害病人的生活质量，影响病的愈后和转归，理应被视为所患“慢性病”的一部分，得到应有的重视和治疗。慢性病病人的心理特点：1、主观感觉异常主观感觉异常，注意力转向自身健康人精力集中于工作或学习，心理活动经常指向外界客观事物。人患病后，注意力转向自身，感觉异常敏锐，甚至对自己的心跳、呼吸、胃肠蠕动的声音都能听到，心中总想着自己的病，而对其他事物很少关心，这容易被别人误解为自私或冷漠。2、心境不佳心境不佳，情绪不稳生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。3、被动依赖被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、医学教育`网搜集整理依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。4、多疑、神经过敏多疑、神经过敏病人往往会变得神经过敏，疑虑重重，听人低声谈话，就以为是谈自己的病，对医护人员和亲友的好言相劝也常半信半疑，甚至无端怀疑医护人员给自己开错了药、打错了针。这种异常心理不仅会对医患关系起破坏作用，也不利于病人安心养病。5、紧张、焦虑、恐怖紧张、焦虑、恐怖许多病人入院后会感到紧张，特别是看到周围的病人死亡时，会产生恐惧心理，怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕死亡。这种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能动性，使机体免疫力降低。6、有些疾病如高血压、脑梗塞、帕金森等本身也会影响和情绪有关的递质如5-羟色胺等物质的代谢的变化。所以对于疾病缠身的人进行必要的心理治疗也是解决他们的疾病，治疗他们身体疾病的重要组成部分。

美国国立综合癌症网（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是这样定义心理痛苦(distress)的：它是指由诸多原因引起的包括心理、社会、精神实质上的不愉快情感体验。这种情绪体验显著干扰患者生命质量和应对疾病治疗的能力，并且降低治疗效果。心理痛苦是一个连续谱，它可以从害怕、脆弱、悲伤等正常的情绪反应，发展为失能的严重心理障碍：焦虑、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危机。NCCN痛苦指南推荐运用心理温度计（DT）和问题列表（PL）来评估患者的心理痛苦。张叶宁等的研究证实，DT适合中国癌症患者。心理痛苦也是精神症状的重要组成部分，精神症状应具有如下的基本特征：症状出现不受患者意识控制；症状内容与客观环境不相称；症状一旦出现，难以通过转移使其消失；症状会给患者带来社会功能损害或者痛苦。因此了解心理痛苦的产生、发生率以及影响因素具有重要的指导意义。我的陕西中医药大学研究生李方（2011级）、徐堂辉（2011级）和西安医学院研究生邓盼（2013级）、王晓萌（2014级）、王萌（2014级）等毕业论文分别将心理痛苦管理筛查工具引入精神科相关领域。我们的研究结果表明DT适合抑郁症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。1、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）心理痛苦管理筛查工具包括两个部分：1、心理痛苦温度计（DT）：是一个从0﹣10分的视觉模拟尺度类量表，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，用于快速筛查患者的心理痛苦程度。2、心理痛苦相关因素调查表（PL）：由5个部分，40个条目构成，分别为情感问题（9个条目）、身体问题（20个条目）、实际问题（6个条目）、交往问题（4个条目）、信仰/宗教问题（1个条目）。本研究以此量表作为筛查心理痛苦的重要工具。2、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的操作方法首先，评估人员使用心理痛苦管理筛查工具对患者进行评估前应使受试者充分了解心理痛苦的概念及和测量工具的含义。其次，在评估过程中，耐心引导受试者进行填写，评估人员先收集患者的一般资料，然后让受试者回顾一周内心理痛苦程度的平均水平，在“温度计”的相应的刻度值下做记号并在问题列表中选择出导致心理痛苦的项目单，超出选择范围的另做记录。3、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的优缺点此量表简便、直观，通俗易懂，容易操作，较精神科专业用语更容易被受试者接受，对171例肺癌患者在填写过程感受调查显示,86%的患者觉得整个问卷容易理解，其中DT的有效完成率达95%，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理痛苦筛查。且DMSM在不同的国家和人群中得到验证，显示出较好的信度和效度、反应度、诊断准确性及诊断价值。但此筛查工具对抽象思维要求较高，用笔做标记时，需要感觉、知觉及运动能力的配合，年龄偏大者完成率低，且此工具不适合认知功能严重受损的被试者。4、应用价值及研究意义DMSM的应用价值在于它可以作为临床的筛检工具，利用有限的卫生资源，达到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作为心理痛苦筛查工具已引起众多国家的学者关注并在临床上广泛使用，我国有研究者将DMSM翻译后用于癌症患者的心理痛苦筛查，目前DMSM已被广泛应用于消化道肿瘤及功能性胃肠病患者、癌症患者及恶性肿瘤患者心理痛苦的筛查，但在精神障碍患者的心理痛苦筛查中却未曾涉及。精神障碍患者心理痛苦的评估是精神科临床治疗、医院管理、家庭和谐、社会稳定等方面所关注的重点之一，我们的研究结果表明DT适合抑郁症、强迫症、焦虑症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。从而对患者进行早期干预、疏导、管理、治疗，对自身、他人的人身安全及社会和谐均有积极的作用和重要意义。因此，我们的研究具有重要的科研价值和社会意义。参考文献：1.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.2.罗小年，李艳.关于精神症状的基本概念[J].临床精神医学杂志,2012,22(4)：285.3.郑儒君,李俊英.肿瘤患者心理痛苦评估与治疗研究进展[J].华西医学,2011,26(8)：1264-1266.4.张叶宁,张海伟,宋丽莉,唐丽丽.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用.中国心理卫生杂志.2010,24(12):897-902

一。错觉㈠概念错觉就是将一个事物感知成性质完全不同的另一事物。常见有错视和错听。例如，把路上的小汽车看成救护车，将邻居开豆浆机的声音听成是人群声。㈡机制错觉是因为对客观事物感知不清晰，又急于得出知觉结论，就只有靠猜，猜对算你运气，猜错就是错觉。既然错觉是靠猜得出的结论，那么猜除了靠不清晰的感觉信号，还靠的就是自我已有的知识，所以错觉的内容一定不超出他的想象能力范畴。㈢易感因素⒈客观环境干扰：例如光线太暗看不清，背景噪音太大听不清。⒉感官功能下降，例如，视力下降、听力下降。⒊精神疲倦或意识障碍，导致中枢感觉信号不清晰。⒋情感期待：过度盼望或过度害怕，遇到客观刺激都倾向急于得出自己预置的结论。㈢鉴别错觉是客观有相应事物，病人把一种事物错误地知觉成另一种事物；幻觉是客观无相应事物，病人凭空知觉到该事物。例如，把秋瑾听成蚯蚓，这是错觉，凭空听到有人在讲“蚯蚓”，这是幻觉。㈣治疗客观环境干扰或感官功能下降所致的错觉，则不是精神科医生的事（例如老人耳聋，听话容易听错），精神疲劳所致的错觉也是一过性的，不必处理。意识障碍引起的错觉，则是精神科医生的事了，如果是药源性意识障碍（例如阿米替林过量所致），则赶快停相应药物；如果是躁狂所致谵妄，则按照急性躁狂治疗，例如，碳酸锂起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸钠缓释片500mg/早，奥氮平起始量5mg/晚。如果是过度盼望或过度害怕导致的频繁错觉，可用帕罗西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治疗。二。幻想性错觉㈠概念当事人明知该事物原来是的属性，却通过主观想象，将该事物想象成与原事物完全不同的另一种事物。例如，把屋里三朵花式的灯看成像是人脸，并感到害怕。㈡机制将现实的事物与脑中类似的记忆信息形成条件联系，明知是形成不正确的记忆再认，但将错就错，以满足自己的情感需求。画家的泼墨画，就是根据幻想性错觉将错就错，即兴发挥的。㈢诱发因素⒈想象力：幻想性错觉的基础是想象，想象的内容一定超不出当事人的知识范畴。⒉驱动力：仅有想象力还不够，还需情绪推动这种想象力，情感淡漠的病人不可能对他不关心的事情有任何想象力。㈣分类幻想性错觉分为幻想性错视、幻想性错听和幻想性错触。前两者主要是用于鉴别错觉和幻觉，缺乏独立的病理性意义。幻想性错触可能将某事物作为性满足的代用品。例如，一位青少年男性痴迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕时还脱光衣服，用皮肤接触抱枕，有时会手淫，以满足性需求㈤鉴别⒈白日梦：白日梦是不依赖于外界的感知刺激，在脑中构想不现实的、让自己飘飘然的愉快故事。例如，30岁女性，一静下来就幻想自己是个大美女，赢得很多粉丝的爱慕。幻想性错觉是依赖于外界某事物的感知刺激，将该事物想象成另一事物。例如，将路上汽车的外貌，想象成自己暗恋女生的表情。⒉错觉：幻想性错觉当时有自知力，而错觉当时无自知力。幻想性错觉能按照自己意愿随时中止幻想性错觉，而错觉不能按自己意愿随时中止错觉。㈥病种幻想性错觉是由情感驱动的，故常见于情感障碍和精神分裂症。但幻想性错觉对精神疾病没什么特异性诊断价值。㈦治疗如果幻想性错觉影响社会功能，例如幻想性错触将某事物作为性满足的代用品。则通过抑制性功能来改善，抑制性功能的药物有氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人当时的症状背景选择药物。焦虑性抑郁选用帕罗西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滞性抑郁选用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂症或躁狂选用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。三。Capgras综合征㈠概念Capgras综合征是把熟悉的事物错认为陌生的事物，例如，亲妈妈被假妈妈被掉包了。㈡机制⒈定位：当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经过右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元）；而枕-额背侧通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份识别装置和熟悉感在右额叶进行整合，得出结论。Capgras综合征病人的腹侧通路相对完整，但背侧通路中断，激不起熟悉感。右额叶整合时发现，这个人既是熟人，但又没熟悉感，即Capgras综合征。Capgras综合征病人可能有右脑损伤史（从而损伤了枕-额背侧通路），医生应主动询问，必要时做一次头颅CT或核磁共振。⒉定性：Capgras综合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感减退，病人对近亲（如父母、妻子）的情感反应最强，熟悉感最强，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反应最强的部分最先受损，故对近亲最先出现陌生感，如果右杏仁核多巴胺严重不足，则对一般熟人的情感反应也受损，也出现陌生感。所以，病人感到周围冒充的人越多，Capras综合征就越重。单胺氧化酶可降解单胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺），女性的单胺氧化酶活性倾向比男性为高，故单胺浓度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras综合征，故女性Capgras综合征比男性为多。⒊发作性：就像是电灯泡的钨丝，时断时接，导致电灯泡时灭时亮，枕-额背侧通路的功能中断也可以是时断时接，导致Capgras综合征时有时无。一般是疲劳后易发作。每次发作的时间越短，说明通路越容易再接上，通路的损伤越轻。⒋陌生的领域：Capgras综合征可以是相貌的陌生，例如病人说，“妈妈，我老是有你把我亲妈妈换走的感觉”，晚上熄灯后病人说“妈妈，我怎么看你的脸这么大呢？”Capgras综合征可以是情感上的陌生，病人说，“亲妈妈温柔，被掉包的妈妈暴躁。”Capgras综合征可以是言行举止的陌生。病人说：“有时候我妈走出这个病房，我就认为是好几个人的复合体出去了，一回来就是自己妈回来了”，这是说对我妈的背影步态陌生，而对我妈的面容熟悉；“我妈躺在那里睡觉时，我不会有这种想法，我妈干其他事时，我就辨别不清楚她是谁了。”这是说，我对我妈的面容是熟悉的，但对她的行为陌生。⒌非特异性：Capgras综合征只是枕-额背侧通路功能中断，其对具体疾病的诊断没有特异性价值，精神分裂症、情感障碍（右脑损害）、脑外伤后所致精神障碍、阿尔茨海默病均可见到Capgras综合征。㈢分类Capgras综合征可分为人物、时间、地点、物品四类。⒈人物Capgras综合征（替身综合征）：是把较熟悉的人错认为较陌生的人。例如，5岁男孩说，爸爸妈妈是假的，真的爸爸妈妈被奥特曼变走了，要用小刀划爸爸的手腕，看里面有没有电线。大多是通过视觉错认的，很少是通过听觉错认的。例如，病人听到电话里儿子的声音，认为那不是儿子的声音，从而推断，自己的儿子已被害，通话的人是别人伪装儿子的声音来骗她的。⒉时间Capgras综合征：对已经度过的时间较陌生，从而否认已度过的时间。例如，病人说，有人偷走了她的时间；有时下午想一下是否睡觉，结果一看已经5点，母亲下班了。⒊地点Capgras综合征：把熟悉的地点错认为较陌生的地点。例如，女病人的儿子与她商量，准备从山东老家搬到上海去住，病人不肯，哭着说她要回家，她要回家，但当时她就在山东老家里。⒋物品Capgras综合征：是把熟悉的物品（包括动物）、物品摆放位置错认为陌生的物品（包括动物）、物品摆放位置。例如，病人去买发饰，回来后说这不像自己买的发饰；说以前要害他的同学附在自家的狗身上，现在狗在控制他；一觉醒来，觉得室里家俱的摆设与睡前不一样了。㈣鉴别⒈旧事如新症：旧事如新症和人物Capgras综合征都感觉熟悉的人变陌生了。但旧事如新症心知这还是那个熟悉的人，只是自己的主观感受，不伴有被害妄想。例如，孩子认识父母，只是感到父母变陌生了；人物Capgras综合则认为眼前这个熟悉的人是一个陌生人装扮的，自己的感觉没错，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是别人用魔法变的，形象没变，但骨子里变了，小姨给我吃的是毒药，所以我不肯吃。㈤治疗⒈抗精神病药：抗精神病药阻断突触前膜D2受体和5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放，治疗Capgras综合征有效，利培酮和氯氮平都有显效案例。⒉米氮平：米氮平阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制释放。病例报告米氮平治疗Capgras综合征有效。⒊心境稳定剂：许多报告表明，碳酸锂、丙戊酸纳和卡马西平联合抗精神病药治疗Capgras综合征有效。心境稳定剂通过稳定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，减免Capgras综合征发作。四。弗雷格利综合征㈠概念与Capgras综合征的错认方式正好相反，弗雷格利综合征是把陌生的事物错认为熟悉事物。例如，病人见到医生查房时称：“我侄儿子来看我了”。这是把关系疏远的医生，错认成关系熟悉的侄儿。㈡机制当枕叶看到熟悉面孔时，其枕-额腹侧通路经右梭状回和海马旁回激活右额叶腹内侧部的身份识别装置（面部敏感神经元），当右顶、颞、额任何一处受刺激时，过度兴奋该通路，导致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利综合征，故对弗雷格利综合征病人也要询问有无右脑外伤史，应查脑CT或核磁共振，脑电图常有广泛轻度异常。而当枕-额背侧通路中断和枕-额腹侧通路受刺激交替时发作时，则时而Capgras综合征，时而弗雷格利综合征。当击打左脑时，可引起右颅底挫裂伤，可能刺激枕-额腹侧通路，引起弗雷格利综合征。阿尔茨海默病是弥漫性脑变性病，变性导致枕-额背侧通路功能中断，引起Capgras综合征；导致枕-额腹侧通路受刺激，引起弗雷格利综合征。抑郁症时5-羟色胺功能不足，可能导致多巴胺或去甲肾上腺素脱抑制性兴奋，当兴奋枕-额腹侧通路时，可引起弗雷格利综合征。㈢分类⒈人物弗雷格利综合征：病人把较陌生的人错认成较熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，与人家打招呼，人家不理她。⒉时间弗雷格利综合征：病人把经历过一次的事情错认成经历过多次。例如病人说，自己反复生活在同一天里。⒊地点弗雷格利综合征：病人把较陌生的地点错认成熟悉的地点。例如，晚上出门散步，到了一个陌生小区的住宅楼面前，感到自己就像在一户人家生活很多年一样，自己应该在那户人家里做作业才对，刚要进去，突然醒悟不对。⒋物品弗雷格利综合征：病人把陌生的物品（包括动物）错认为熟悉的物品（包括动物）。例如，医生在与病人交流期间，一个苍蝇飞来，医生将之撵走，病人说，“你把他撵走干嘛？它是观世音菩萨。”㈣鉴别⒈似曾相识症：似曾相识症和弗雷格利综合征都感觉陌生的人变熟悉了。但似曾相识症心知这是陌生的人，熟悉感只是自己的主观感受。 弗雷格利综合征则认为眼前这个陌生的人是一个熟悉的人装扮的，自己的感觉没错。㈤治疗精神分裂症伴发的弗雷格利综合征如用抗精神病药治疗效果差，应考虑有脑器质性损害成分；抑郁症伴发的弗雷格利综合征用抗抑郁药治疗效果好。