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休克分为哪四类型
休克的四个分型分为容量性休克、心源性休克、分布性休克以及阻塞性休克,具体如下:1、容量性休克:就是低血容量,主要是失血或者身上大量的丢失体液、烧伤、创伤或者炎症渗出、腹泻,都会导致血容量不足,就叫容量
崔海银医生的科普号2023年05月26日 190 0 0 -
被鱼鳍刺一下,怎么就下了病危、截了肢?
2022年9月25日,我在科里值班,正睡得香呢,凌晨3点接到急诊抢救室急促的电话,请求对一名意识障碍、休克、左手肿胀坏死的患者急会诊。急会诊的意思是,10分钟之内要到达会诊地点。我赶紧从床上蹦下来、拎上白大褂、边走边穿,也不等电梯了,小碎步楼梯溜下去。到了抢救室、来到病床边,跟抢救室的值班兄弟快速把病情摸了一遍:75岁男性,36小时前被青鱼鱼鳍刺伤左手,伤后12小时左右便出现左手肿痛、意识障碍,崇明当地医院治疗效果不佳,120转至我院急诊时已经是凌晨3点。老先生合并有2型糖尿病、高血压、冠心病。目前病人意识障碍、烦躁,无创血压波动在50/20mmHg,心率150次/分,氧饱和度100%,无尿。引人注目的是左手和左小臂肿胀、发紫、血疱。我心里嘀咕,难不成又是创伤弧菌在作怪?“创伤弧菌”,回想起来仍是心有不甘。2021年的夏天,我在监护室工作的最后一个月,主管的最后一名重病人也是疑似创伤弧菌感染,可惜当时一没第一时间抓到创伤弧菌感染的直接证据,二是经历过三周的悉心治疗后,患者还是因为第二波继发性的感染抢救失败。这成为了我心里的一根刺。要快,我的脑海里有个声音在喊。我跟抢救室的兄弟说,按急诊手术的标准赶紧准备吧,一会儿直接进手术室,术后再回我们科监护室。这时候家属也都围了过来,我跟他们说:不开刀,大概率人就没了,开了刀,也未必能活下来。按照我们的临床经验,老先生很可能是感染了创伤弧菌,目前全国也就报道了200多例,死亡率接近50%,我们科也只收治过6例。希望家属赶紧拿个意见出来,我们现在是在跟死神赛跑。我的这番话是有依据的,并非危言耸听。去年在治疗那名疑似创伤弧菌感染的病例失败后,我把国内外所有创伤弧菌的论文基本上都刷了一遍,又跟研究生一起回顾了国内已经发表的病例,进行了全国范围内的病例回顾性分析。综合来看,目前国内累计报道病例228例,死亡率46%,78%的病例有水产品接触史,66%的病例合并有肝脏病史。这篇论文已经投稿,正在盲审。家属简短讨论后,一锤定音,救!那就飞速地运转起来。按照脓毒症1小时bundle快速处置:留置深静脉快速补液、经验性抗生素滴上、血管活性药物维持循环血压、床旁超声探查患肢血管闭塞情况、开具住院证、术前谈话签字交代手术风险……一套组合拳下来,2个多小时后,患者已经躺在了手术台上,此时天微微亮,清晨5:30。“焘哥,又是酸爽的一天!”我对着一同上手术的周末协理说。手术时间2个多小时,在急诊用记号笔标记的坏死范围已经爬升到肘关节以上,可见这个细菌狂飙突进的速度。这次一定要抓到细菌的证据!术后,我留取了刺伤区软组织样本、血疱液标本、血标本。回到监护室后,正赶上监护室教授带领查房,我把病史和手术情况交班后,一阵困意袭来。第二天,病原体高通量测序检测回报结果:血疱液中检测到创伤弧菌,100万拷贝!手掌组织中检测到创伤弧菌,20万拷贝!外周血中检测到创伤弧菌,300拷贝!全中!之后这位老先生在监护室行重症治疗2周,期间多次行血浆置换、床旁血液透析等关键性治疗,我们对残端也进行了反复清创。10月下旬,这位老先生右下肢又发现肿胀疼痛,在排除了血栓性因素后,手术台上发现又是一窝隐匿性感染灶,看这狡猾的弧菌!11月20日,伤后第58天、住院第56天,这位老先生终于治愈出院。家属送了我们一面锦旗,感恩戴德:仁心仁术救人于水火,大义大德播爱天地间。我想,这就是医生的成就感:救人一命胜造七级浮屠。在面临生死的考验,在面对未知的病情,在直面罕见的病例,医生就是挡在患者和死神之间的人肉盾牌,武器就是手术刀、是治疗策略、是责任心和爱心。幸而为医,不负患者。
范晓明医生的科普号2022年11月28日 80 0 2 -
肛肠术后失血性休克的救治及预防
一、概念失血常见于肛肠手术止血不充分或结扎止血不牢固、痔结扎脱线、取活检撕拉伤、暴力扩张狭窄的肛管或直肠、漏诊的血友病等出血性疾病的患者术后出血等。当这些出血情况出现后,未能采取有效及时的措施而造成严重出血。一般出血量达全身总量的20%时就会发生休克。二、临床表现(一)失血量约20%时表现面色苍白、心慌烦躁、呼吸深快、口渴尿少、头晕眼黑、四肢厥冷、身冷汗出。脉率约110—130次/分,血压下降,收缩压在80mmHg以下,脉压差缩小到20mmHg。(二)失血量约35%时表现表情淡漠、反应迟钝、呼吸浅快、无尿、脉率约130次/分以上,血压继续下降,收缩压在70rnmHg以下,脉压差缩小在20mmHg以下。(三)失血量约45%时表现意识模糊,甚至昏迷,肢体淤血青紫,脉搏摸不清,血压测不到。(四)理化检查C02结合力明显下降示有代谢性酸中毒;血尿素氮增高示肾功能有损害;凝血时间延长、血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少示发生弥漫性血管内凝血(DIC)。三、抢救措施(一)一般抢救措施1.就地抢救,不宜搬动。2.病人平卧,去掉枕头或抬高下肢20。增加下肢静脉回心血量(在出血得到控制的情况下)。3.保持呼吸道通畅,给氧。4.注意保温但不宜加温。(二)尽决补充有效循环血量,改善组织血液灌注休克较轻者(失血约800毫升)输液,严重时必须输全血。(三)同时应尽快止血直肠内出血可使用止血粉纱布、气囊压迫止血等便捷措施,肛门伤口出血压迫止血,休克纠正后应采用缝扎、电灼、注射消痔灵等根本止血措施。(四)药物的应用及禁忌1.升压药:仅在全血等不能立即输入。血压下降不能听清时,才考虑应用。2.抗感染药:因失血有局部组织血流减少,防御能力降低,伤口增加感染机会,极易发热,故在抢救中或抢救后应使用抗感染药物。3.解热药与止痛药:应避免使用阿司匹林和消炎痛类药物。因该类药物抑制前列腺素(其中的PGG2)生成,故可抑制血小板聚集。另有报道阿司匹林可抑制肝脏制造凝血酶原的功能。均使凝血时间延长,造成出血不止。四、预防措施(一)术前1、筛选病人应注意年龄、体质等条件。2、询问病史应详问自发性出血史或轻微外伤〔如针灸、刷牙、拔牙、注射)出血不止史、家族出血性疾病史,防漏诊血友病。3、术前必要的化验检查:血尿便常规、尤其血小板计数,出血时间、血色素,可疑血友病者应查凝血因子。心脏病、高血压、肝病患者控制平稳方可手术。4、术前常规肛内指诊,以防漏诊癌肿、息肉等出血疾病。(二)术中1、痔手术中结扎线要牢固,以防脱线,活动出血点要逐一结扎以防遗漏,伤口要加压包扎牢固。2、痔结扎术勿过度牵拉、结扎痔核以外的粘膜,以防结扎范围过大、位置过高、创面过深而出血不易止。3、痔硬化剂注射术勿过量,过于集中而出现坏死脱落过程。4、直肠息肉要充分有效止血。5、直肠肿物取活检,应尽量在唇样周边取材,勿在溃疡中心取材。(三)术后术后卧床观察至少40分钟,复查无出血方可放行。复查中见有伤口小量出血即应采取积极止血措施,不宜观察过久或保守治疗。放行后要嘱患者发现出血要及时就医。
张骞医生的科普号2022年06月27日 132 0 1 -
电休克治疗的适应证有哪些?
首先我们得先知道什么是电休克治疗,电休克治疗又叫ECT、电抽搐、电痉挛,是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。大量的临床研究和观察证实,电休克治疗是一种非常有效的治疗方法,它能使病情迅速得到缓解,有效率可高达70%-90%。 但目前我们临床上多采用的是无抽搐电休克治疗,又叫改良电痉挛治疗,也就是人们说的MECT,即应用肌肉松弛剂,使骨骼肌松弛,以致治疗中患者不出现痉挛,同样能发挥治疗作用。因为它不良反应轻,并发症相对少,所以现在基本上已经取代了ECT。 原来电休克治疗的适应症主要有:①严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显的自责自罪者;②拒食、违拗和紧张性木僵者;③极度躁动冲动伤人者;④抗抑郁药物治疗无效或对药物治疗不能耐受着。而现在无抽搐电休克治疗(MECT)的适用范围较广,不仅包括上述的适应症,还包括:①患有明确躯体疾病又不适合应用抗抑郁药的患者;②有骨折史,骨质疏松者;③年老体弱患者;④部分心血管疾病患者也可适用。
高晓奇医生的科普号2021年02月07日 1806 0 0 -
休克和感染性休克
感染性休克感染性休克?首先得是休克。最新的观点认为,当细胞和组织处于低氧状态时,休克就发生了。原因?可以是:氧气转运减少、氧耗增加,氧气利用不足,或者上述原因的组合。休克,最常见于循环衰竭,患者会表现为低血压;但是,休克患者是有可能会出现高血压、正常血压或低血压的。休克起初是可逆的。一旦进展为不可逆的器官功能障碍,则一切都晚了。最新的休克的分类如下:
魏社鹏医生的科普号2020年12月27日 3113 0 0 -
单纯卡车撞伤和卡车撞伤后车轮碾压拖行多发伤患者比较
一男性43岁被卡车撞伤,入院诊断1.蛛网膜下腔出血2.眼睑裂伤3.双侧多发肋骨骨折(左侧8根,右侧5根,胸骨骨折)连枷胸4.左侧血气胸5.双肺挫伤6.呼吸衰竭7.心肌挫伤8.肝挫伤 肝功能不全 9.肾挫伤 肾功能不全10.左侧肱骨干骨折11.左、右侧股骨干骨折12.创伤性休克 13.贫血14.全身多发软组织挫裂伤一女性46岁被卡车撞伤后轮胎及时煞停挤压肢体拖行一段距离。入院诊断1.蛛网膜下腔出血2.鼻部挫裂伤3.双侧多发肋骨骨折(左侧7根,右侧3根)连枷胸4.左侧血胸5.双肺挫伤6.呼吸衰竭7.心肌挫伤8.肝挫伤 肝功能不全9.肾功能不全10. 左肱骨干骨折11. 右上肢软组织挫裂伤(骨筋膜室综合征)12.胸、腹部软组织挫裂伤(面积10%,深达真皮层)13.创伤性休克14.贫血15.全身多发软组织挫裂伤两个病人相似之处:中年人,身体素质相似,同样是卡车撞击,撞击后意识清楚,骨折部位相似,都有连枷胸呼吸衰竭。有不显性失血,和急性贫血。病情进行性加重,经过治疗生命体征平稳。不同之处:1.没有经过车轮碾压拖行的患者病情恶化程度相对较轻,(车轮碾压属于钝性伤,损伤范围广泛,边界不清,迟发损伤部位组织肿胀,坏死,液化,感染随时间进行性加重。创面处理较锐器伤困难,愈合速度缓慢,容易耐药菌群生长。)2.皮肤比较干净(车轮碾压再拖行一段距离,压力导致小石子嵌入皮肤,消毒清理困难。拖行产生热效应,皮肤烫伤,起水泡。创面犹如浅II度烧伤。)通过分析研究发现两个患者都有蛛网膜下腔出血、肝、肾功能急性损伤,推测胸部严重挤压伤导致血压瞬间升高,通过血管传导并释放血压,造成周边近纵膈脏器急性损伤。(为什么那?如果外力造成常见有着力点,着力点肿胀、出血,或者呈现对冲伤表现。而这两个患者受伤后头部CT显示脑组织肿胀,侧脑室前后脚及脑沟变细小,未引起严重脑出血,脑脊液循环障碍。患者伤后未出现休克失代偿,就医及时。肝肾CT检查未发现裂伤、出血,肝肾功能在急性损伤后酶学指标未出现严重障碍。经积极治疗一周内恢复正常。当然这只是推测胸廓高压后的一种病理损伤。这些也可以用休克代偿来解释。)治疗相同点:1.入院时立即给予建立人工气道,气管插管呼吸及辅助呼吸。这是给予胸廓内固定术,预防多根多处肋骨骨折引起的连枷胸。连枷胸会导致反常呼吸(吸气时胸廓塌陷,导致气体无法进入体内,呼气时,胸廓鼓起,无法把废气排出体外,导致急性呼吸衰竭;由于患侧胸廓失去支撑功能,将严重收到外界大气压力影响,导致患侧胸廓无法形成负压。而相对没有骨折一侧胸廓始终保持负压,始终把心脏拽向没有骨折或没有形成连枷胸的一侧。心脏被拽偏离原有的位置,肺被压迫,不能正常呼吸,潮气量下降,患者缺氧。主动脉被拖拽、拉伸,狭窄,回心血量下降、射血减少,休克加重)。2.建立中心静脉导管,监测中心静脉压力,快速纠正休克(注意我说的是快速纠正休克,不管你用什么方法一定要纠正休克迅速。)乳酸升到4mmol/L后可以减慢补液速度,外来的液体需要经过身体循环、代谢、调整。最好并不是最完美。同时观察监测乳酸水平呈逐渐下降趋势。而不是立马把乳酸降到2mmol/L以下。3.抗生素应用之前抽血培养,有人说病人又没有发烧,没感染为什么要抽血培养?开放损伤,细菌可以通过静脉入血;创伤休克,胃肠道失去黏膜屏障,细菌可以被静脉吸收入血等等。4.选择覆盖面广泛耐药率低的抗生素。皮肤没破损的就可以选择头孢哌酮舒巴坦,污染严重的可以亚胺培南西斯他丁。5.输血纠正贫血,急性失血由骨折断端骨松质造成,也可以来自骨折刺破的脏、壁层的毛细血管网,肋间微静脉。当然肋间也有微动脉,来自胸主动脉,一旦刺破,血流速度快,休克迅速,需要立即开胸止血。贫血除了容量不足产生低血压以外。低血红蛋白血症导致氧气运输能力下降,全身组织、细胞缺氧。全身各个脏器功能不全。6.凝血功能低下,补充凝血因子。一定要输血浆,维生素K1,补充钙离子。而不是不停地给止血药。7.禁食水,严重外伤人会呕吐,胃会出现应急溃疡,出血,甚至穿孔。严重出现肠道出血,细菌从损伤的黏膜屏障进入血液引起革兰氏阴性菌感染的菌血症。8.给适量静脉营养,低热卡,25Kcal/Kg。生命体征平稳,再逐渐增加。9.在氧气供应充分,血压趋向稳定的基础上,监测尿量。每小时公斤体重大于0.5ml。监测乳酸水平。我建议不要在乎患者是否会出现ARDS而害怕补液。和呼吸衰竭比起来,难以纠正的休克更可怕。呼吸衰竭还有机会纠正,持续休克容易出现续惯性多脏器功能衰竭。血压稳定了,再去着手其他衰竭脏器纠正。观察48小时,血压持续稳定,胃液回抽小于100ml,无血性颜色,肠道开始启用。温5%葡萄糖液鼻饲,有条件匀速泵入。每日300-500ml。其他的各个脏器保护,心肝肺肾保护不多提了。最关键的是患者个人卫生。要把病人当做一个刚出生的婴儿,容易受伤,容易感染。除了医护人员要避免携带以外,创面清洁、剃发、全身健康皮肤擦浴,创面伤口换药,双氧水对渗液,或坏死组织有很好的效果。我常采用碘伏---生理盐水---双氧水—生理盐水—碘伏,汉堡式的创面清理。碘伏防止细菌滋生,双氧水去腐败,检查伤口是否有渗出,是否有裂口。碘伏再次清洁创面及周围皮肤。各种皮肤破损处的导管每日要更换包扎并检查有无红肿、渗出,消毒包扎。导尿管严格无菌操作,预防细菌逆行,导致经泌尿系统引起的菌血症。相同点:1.入院时要给足量镇痛、镇静,制定每日晨唤醒计划。2.呼吸机治疗时选择容量控制模式,增加PEEP防止胸廓塌陷,直到肋骨裂缝愈合。3.及时胸腔闭式引流,排出积气积液。4.病情随时恶化,不可掉以轻心。5.感染无处不在,预防要做在感染前,出现感染要增加换药等治疗频率,效果胜于升级抗生素,同时坚强的营养支持。少用冰毯降温。6.预防下肢静脉血栓7.定期复查床旁胸片,肋骨愈合及早脱机锻炼8.循环稳定,多脏器功能基本恢复可以行骨折内固定术。一定建立在循环稳定基础上。除非骨折引起急性出血。贫血和低蛋白血症不纠正会引起植入物发炎感染,创面溃烂,骨折不愈合。不同之处:1.碾压伤凶险感染在一周后出现严重高热,并伴随呼吸衰竭。2.复合伤比多发伤难治(营养消耗大,感染严重持续时间比较长,创面愈合时间长。)两位病人经过积极抢救治疗均脱离危险,康复。但是,意外的发生给不同的家庭均带来极大的痛苦。所以,不管您是开汽车、还是骑摩托,衷心祝愿大家注意行车安全,健康是福。
冼华玮医生的科普号2020年08月14日 1146 0 0 -
休克的治疗原则
针对休克的原因和不同的发展阶段采取相应的治疗,治疗的重点为恢复灌注,为组织提供更多的氧气,防止多器官功能障碍综合征。主要处理原则为: 1.紧急治疗:积极处理导致休克的原发病。采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°的体位,增加回心血量。早期使用面罩吸氧。 2.补充血容量:晶体液为容量复苏的首选,必要时进行成分输血。 3.处理原发病:尽快恢复有效循环血量后,及时手术处理原发病,才能有效治疗休克。 4.纠正酸碱平衡:对酸碱平衡的处理主张宁酸勿碱。根本措施是改善组织灌注,适时、适量地给予碱性药物。 5.血管活性药物的应用:理想的血管活性药物可以迅速升高血压,改善心脏和脑血流灌注,又能改善肾和胃肠道等器官血流灌注。 6.皮质类固醇和其他药物的应用:皮质类固醇可以提高机体应激反应,改善微循环,纠正酸中毒等。但大量应用会有明显的副作用。因此一般只用1~2次,大剂量静脉滴注,一次滴完。 休克的复苏过程需要动态评估病情,根据患者病理生理的变化采取具体的治疗措施。
张临友医生的科普号2020年05月21日 4801 0 1 -
休克的补液
休克补液,为什么先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。 休克补液,为什么要先盐后糖、先晶后胶? 什么是盐?什么是糖1. 区别点:体液渗透压与张力 在解释糖盐区别之前,我们先复习下体液渗透压与张力。 体液渗透压:指体液中所含溶质的总量,不论是否可通过半透膜,代表了溶质对水的吸引力;体液张力:指体液中不能自由通过半透膜(如细胞膜)的溶质量。 体液张力的改变常伴有渗透压的改变,但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,即:张力 = 有效渗透压,「有效」这个词很关键! 2. 认识糖、盐 临床中的「盐」:指的是 0.9% NaCl,即生理盐水(NS,normal saline)。顺便提一句,生理盐水的缩写是 NS,不是 0.9% NS。NS 是等渗等张溶液,即渗透压≈血浆渗透压 = 晶体渗透压+胶体渗透压(胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的 1/200)。临床中的「糖」:有 5% GS、10% GS、50% GS。其中 5% GS 是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水,临床常常将 GS 视为 0 张也就是水,但在糖代谢障碍(如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者)中应谨慎应用。 简单小结:生理盐水是等渗等张液,可以较好的维持血管的血容量;糖水是等渗低张液,会很快随着代谢从血管中减少。 什么是晶体,什么胶体?晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。晶体:溶质分子质量小,分子可自由通过大部分的毛细血管,使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压;胶体:溶质分子质量 ≥ 29 763 u,分子不能自由通过大部分毛细血管,而在血管内产生较高的胶体渗透压。晶体是血浆渗透压最主要组成部分,血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。 休克补液,为什么先晶体,后胶体?1. 说说休克治疗 休克(急性循环衰竭 )的表现:组织灌注不足!意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。休克治疗目标:改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定。患者休克了,你得赶紧扩容啊。补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这里的液体包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。提示:液体复苏不能抗炎啊,循环改善过来了,还得抗炎啥的。 2. 补液原则 (1)为啥「先盐后糖」? 先补糖:糖会代谢,因为糖经过代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。 先补盐:盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。 你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐,糖被细胞摄取利用之后,血浆渗透压将极速下降,会导致水中毒 (2)为啥「先晶后胶」? 晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。先胶体:血容量是上去了,你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。 先晶体:能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复组织间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。胶体不易通过细胞膜,会产生细胞内外渗透压差,如果先胶后晶,会导致红细胞等脱水。而先补晶体液,则会平衡分配到细胞内外。 (3)为啥「先快后慢」? 液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 mL,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。
程海医生的科普号2019年12月22日 3665 0 2 -
什么时候应该用白蛋白?
1. 大面积烧伤 24 h 后; 2. 急性创伤性休克; 3. 成人急性呼吸窘迫综合征; 4. 血液透析的辅助治疗; 5. 低蛋白血症的防治; 6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水; 7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷; 8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高; 9. 新生儿高胆红素血症等; 而对于血浆白蛋白<25 g/L 的患者,也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。
程海医生的科普号2019年12月17日 2301 0 0 -
对休克病人的急救措施
王世民医生的科普号2019年05月27日 1162 0 22
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王世民 主治医师
聊城市第二人民医院
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范晓明医生的科普号
范晓明 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
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程海 副主任医师
徐州医科大学附属医院
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