运动创伤

  肌内效贴(kinesiotaping，KT)自上世纪70年代发明后，最先应用于运动领域，具有减轻疼痛、放松肌肉、增加本体感觉等多种作用，在各类软组织疾患的康复治疗中效果显著。在临床应用中，一般采用“筋膜贴扎”策略(筋膜横向引导、震荡)来缓解疼痛、放松髂胫束。01筋膜横向引导，震荡贴法02筋膜横向引导，震荡贴法03髋外展肌群促进贴扎  对于跑步、自行车爱好者，在运动前热身、运动后拉伸的基础上，配合肌内效贴的使用，放松髂胫束张力，强化髋外展肌群肌力，从而有效预防髂胫束摩擦综合征。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，王雪晴。

  上一期我们主要介绍了髂胫束摩擦综合征的发病原因、临床表现和检查方法，本期我们继续为大家讲解具体的康复锻炼方法。髂胫束本身是肌腱组织，其紧张与相关连的肌肉状态有关。因此，治疗需要同时缓解阔筋膜张肌张力与加强髋外展肌群肌力，平衡好各肌群张力之下才能减轻症状。  以下训练是常用的方法，但具体运用前还需要进行软组织评估，根据评估结果酌情选择。1.髂胫束自我牵伸  动作：两腿伸直脚尖向前，交叉，牵拉侧腿在后面；身体向牵拉侧对面屈曲，尽量触摸牵拉侧脚踝的内侧面；适当调整躯干屈曲的高度。  次数：1次20秒，共3-5次。2.蚌式运动  动作：屈髋屈膝并腿侧卧，发力将上腿如同贝壳打开。保证脊柱和骨盆不动。（后背贴墙可以防止骨盆翻转）  次数：16次1组，完成3-5组。3.侧抬腿  动作：健侧卧位，健侧膝屈曲，患侧腿伸直侧方抬高30°，保持10秒，然后休息5秒。  次数：16次1组，完成3-5组。4.双桥  动作：仰卧位，双侧膝屈曲至90度，以双侧足支撑，尽力抬起腰臀离开床面，保持10秒，再慢慢接触床面，休息5秒。  双桥是一个经典的锻炼大腿后群肌肉和臀肌的训练动作，这两块肌肉是跑步时发力蹬地的主要肌肉，练好它们可以有效减轻髂胫束压力。  次数：16次1组，完成3-5组。5.侧臀桥  动作：侧卧位，肘撑地，臀部发力将躯干抬起至身体成一条直线，缓慢还原至初始位置但髋部不要触地。保证骨盆的稳定性，同时腰背挺直。保持10秒，再慢慢接触床面，休息5秒。  次数：一边20次，做3-5组；6.单腿下蹲  动作：单腿下蹲练习可以有效训练下肢稳定性，缓慢下蹲至膝关节呈45度。同时注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。  下蹲与站起的动作要缓慢且有控制，并保证下蹲时膝盖方向与脚尖方向一致，切勿内扣。  次数：一边12次，做3-5 组。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，马文涛。

髂胫束摩擦综合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各种原因造成髂胫束及其周围结构异常而引发的疼痛综合征，表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感，常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。这是一种常见的运动损伤，多见于长跑和自行车运动中。一、解剖位置和功能髂胫束是阔筋膜在大腿外侧增厚形成的纵行带状腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于胫骨外侧髁。它可以稳定膝关节和髋关节的外侧，限制膝关节内旋和髋关节内收。二、病因及发病机制外因由于股骨外侧髁隆突，当膝关节做长时间、高强度屈伸运动时，使髂胫束下端与股骨外侧髁隆突反复摩擦产生无菌性炎症。内因1.由于膝内翻、胫骨过度内旋、足过度内翻等因素导致的膝关节力学结构改变，阔筋膜和髂胫束承受过高张力。2.由于部分人髋外展肌群较为薄弱、力量不足。髂胫束的重要功能是伸膝，并协助髋外展，当臀中肌力量不够强壮时，阔筋膜张肌会过度参与，继而导致髂胫束异常紧张引起ITBFS。三、髂胫束摩擦综合征检查1.触诊：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，伴或不伴有膝关节打软等症状。2.Noble挤压试验：患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。3.Ober征：检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位，髋关节屈曲90度，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。当怀疑是髂胫束摩擦综合征时，要及时去医院就诊治疗，下期我们将针对髂胫束综合征的运动康复为大家做具体讲解。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，徐炳岚。

这个是伤口吻合贴，对于喜欢美观的或者不愿意术后再到医院里二次拆线的，可以使用，我们关节镜术后给他贴上伤口吻合贴，一般术后两周可以自行在家里撕掉。但是有些患者不知道怎么撕掉，一直不敢动掉，有些医院也没碰到过这种吻合贴，所以也不敢帮他拆掉，这里公布一下怎么样自己拆除的方法，大家可以在家里自行拆除。

作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市一医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。特别提醒：1、以下康复方案供肘关节骨折内固定术后患者参考，需要在专业医生指导后或监督下进行康复！2、康复是一个连续的过程。因为各种原因导致康复暂停，都可能延缓康复进程。3、康复的不同阶段之间没有明确的边界。现有理论上的康复阶段是根据大数据建立的，不代表个体康复。康复的实际进展可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入（康复时间、患者依从性、康复质量）等。4、不能随意更改康复方案。一旦发现症状加重，保持谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。 一、疾病概述肘关节由肱骨远端和尺骨鹰嘴和桡骨小头组成（见图1）。肘关节骨折包括肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折或一起骨折。肘关节骨折多由强大外力撞击造成或，例如车祸中的直接撞击或直接摔倒。二、手术概述肘关节骨折的主要治疗方法是切开复位内固定，这是一种开放式手术。通过切开皮肤等软组织，暴露骨折断端，将骨折块复位，使用钢板与螺钉将骨折部位固定到位（见图2、3、4）。  术后骨折部位可以通过护具进行保护，并允许早期康复活动（见图5）。 三、康复概述专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后居家自我康复。肘关节术后容易产生关节僵硬，难以达到正常活动范围，因此需早期开展功能训练。骨折的愈合时间大约需要2个月，康复需要3-6个月。术后康复的主要目标是恢复肘关节的活动度和肌肉力量。 （一）第一阶段（术后0-2周）目标：1、保护性制动，控制水肿和疼痛。2、保护术后部位及伤口，减少感染风险，预防并发症。3、维持患侧肩关节，腕关节全范围活动度。注意事项：1、观察伤口愈合情况。2、肘关节活动不能增加疼痛肿胀。3、患者完成肩关节活动后必须佩戴护具。4、不得过度活动和训练，以免引起患侧炎症和疼痛。康复措施：1、冷敷：每日观察伤口渗出情况，手术部位可能有肿胀，疼痛感。在手术部位进行冷敷，每日3次，1次20分钟左右，有冰凉感即可，注意防冻伤（见图6）。2、垫高肘关节：患侧肘关节固定在90度，前臂中立位，使用吊带等支具保护支撑手术部位。卧床时抬高患侧，促进血液循环（见图7）。下床时使用三角巾保证患侧中立位，同时悬吊于胸前。3、适量活动没有手术的关节：保护好肘关节的情况下可以大胆多活动肩关节和腕关节。图8：肩手关节活动4、按摩放松消肿：向心性按摩手臂，不能按摩伤口部位，促进循环，减轻患侧肿胀。5、活动肘关节（见图9）：肘关节肿胀，疼痛减轻后，进行肘关节主动或被动弯曲或伸展或旋转活动，10次/组，3组/日。图9：肘关节屈伸和旋转活动 晋级标准：1、伤口愈合良好。2、肿胀疼痛明显减轻。 （二）第二阶段（术后2-8周）目标：1、在安全和无痛范围内达到肘关节最大主动和被动活动范围。2、减少患侧瘢痕粘连，预防僵硬。3、增加肘关节力量。4、基本生活正常。注意事项：1、康复强度不能过大，要循序渐进，不能增加疼痛水肿。2、重点恢复肘关节的活动度。康复措施：1、继续冷敷和抬高肘关节。走路和睡觉时佩戴保护支具。2、屈伸训练：双手撑在桌子边，前倾身体（见图10），进一步强化肘关节的活动度训练。在活动至最大角度后保持5秒，10次/组，3组/日。图10：肘关节闭链屈伸和旋转活动3、力量训练：从手不拿重物开始，主动弯曲肘，到手握一小瓶矿泉水，再到手握更重哑铃或沙袋，逐渐增加负荷，改善肘关节力量（见图11）。 图11：肘关节力量训练4、理疗：通过中频（见图12）、红外线（见图13）等康复治疗方式，促进损伤的愈合，改善疼痛。5、支具牵伸改善活动度：借助铰链支具改善肘关节的弯曲和伸展角度。尽可能长时间佩戴，比如弯曲到极限时佩戴支具维持半小时，巩固弯曲角度，休息半小时后再伸展到极限佩戴支具维持，以此反复（见图14）。 （三）第三阶段（术后3月-6月）目标：1、恢复肘关节的活动度和力量。2、参与正常日常生活活动、工作、娱乐活动。康复措施：1、力量训练：通过哑铃等道具恢复肘关节和上肢的正常力量（见图15、16）。图15：上肢俯卧撑伸展功能训练图16：上肢哑铃力量训练2、功能性训练：恢复上肢的扔东西、摸高、打球、俯卧撑等高难度动度（见图17）。图17：上肢灵活性训练 

网球腿或称网球小腿指腓肠肌内、外侧头、比目鱼肌及跖肌损伤的统称。（腓肠肌与比目鱼肌间血肿，这两个肌肉之间有一个比较小的肌肉组织叫“折肌腱”该征象也是网球腿的一种。）是因为小腿三头肌受到强烈的过度收缩，造成腓肠肌内侧头在其肌肉一肌腱连接处的部分或全层撕裂。网球腿是“网球腿”是常见的运动损伤，有临床研究表明：单纯的跖肌撕裂，或伴腓肠肌、比目鱼肌损害的撕裂，临床上均可表现为“网球腿”。“网球腿”可以由多个组织独立的或者同时的损伤造成。损伤后局部瘀血是其典型特征，若不采取及时正确的处理，损伤部位易发生粘连，导致小腿功能产生障碍，进而影响到患者的日常生活和运动功能。主要发生于膝关节处于伸展位，踝关节突然用力背屈时类型包括部分和全层撕裂。临床表现急性表现为疼痛、肿胀和步行困难。棒击感：受伤后的第一感觉，就是尖锐的灼痛感，就像有人在身后朝你的小腿“猛烈一棒”或“踢了一脚”，有时伴有可听见的声音。剧烈疼痛：强烈的疼痛会让人无法再继续运动，不能做跳、跑等动作，做踮脚动作疼痛会加剧。小腿外部表现：初期小腿外形多无改变，稍晚可出现肿胀、皮下出血等，有明显的压痛点，如果其中腓肠肌完全断裂，会有明显的凹陷和瘀斑。查体肌肉内可能有可触及的裂隙瘀斑、局限性水肿。跖肌抗阻实验：在跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹，嘱患者踝关节用力跖屈，如跖肌肌张力明显下降或松弛，为跖肌抗阻实验阳性。探查压痛点：在跖肌触诊时，沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹依次按压。出损伤比例的疼痛、小腿和足部苍白、足部足底部分感觉异常、小腿和足部肌肉瘫痪，以及胫后动脉搏动减弱(骨筋膜室综合征)一旦出现需要急诊手术，切开筋膜松解。弥漫性小腿肿胀或肿胀加重（深静脉血栓形成）Thompson试验阳性及跟腱裂隙（跟腱断裂）一般临床处理【类似于踝关节急性扭伤的处理】保护下负重:最初不负重至部分负重，可以耐受的情况下进展至完全负重。休息冰敷加压包扎【棉花腿绑腿】抬高镇痛药/非甾体类抗炎药随后，进行2-4W的被动伸膝和背屈踝关节锻炼一般伤后6-7周后才能恢复伤前的运动部分撕裂严重者，恢复期≥12周运动治疗主动关节活动度练习，开始时屈膝进行。疼痛好转时，轻度等长肌力练习。疼痛缓解时，牵伸练习。理疗冷疗(急性期)湿热疗法(水肿消失后)电刺激用于疼痛调控需手术治疗的指证巨大血肿无法吸收急性筋膜室综合征非手术治疗失败