自闭症

为了进一步完善孤独症（自闭症）儿童的健康管理，北京大学第一医院和中国康复医学会孤独症康复专业委员会将于2024年4月1日晚上召开孤独症（自闭症）儿童的健康大课堂。届时北京大学第一医院韩颖大夫、田甜评估

给自闭症新家长的衷吿初诊父母必知：关于病因，自闭症是先天性障碍，病因尚不明确，大多数学者认为其发生是基因与环境的共同作用。目前，对遗传因素的研究较多，也有一些重要发现。环境因素方面，截至目前，没有充分证据表明自闭症与疫苗接种、环境污染、孕期感染、母亲孕期服药、母亲肥胖、婴幼儿营养缺乏、儿童精神伤害、电子辐射、儿童压力、独生子女等环境因素有关。尽管自闭症与遗传基因相关，但后天教养环境可以改变自闭症。早发现早诊断早干预对自闭症的康复至关重要。

给自闭症新家长的衷吿：初诊父母必知6条不要相信“孩子大一点就会自己好”；不要相信网上说“自闭症永远不会好”；不要相信“灵丹妙药”“现代科技”和“祖传秘方”；立即开始行动；同时利用各种资源学习孤独症科学

⒈阿斯伯格综合征的主要表现是什么？阿斯伯格综合征表现为“四个刻板”。⑴刻板社交：患者不能理解别人的情感感受，故①只知道自己讲，不喜欢听别人讲。②只知道表达自己的感受，不知道说了别人是什么感受。例如，患者看到奶奶戴了一个黑口罩，说奶奶像个死人。③只知道自己想这样做，不知道别人对他这样做的感受。例如，当着一群医生会诊的面，触摸黑板结实与否，凝视地砖上的花纹。刻板社交就像一个机器人，机械地执行说和做的程序，无视对方的存在，包括：①脸部：眼神接触减少，面部缺乏表情，说话语调缺乏阴阳顿挫；②肢体语言：说话时缺乏相应的手势和躯体姿势；③躯体朝向：躯体不朝向对方，或弯腰看着地面，或将头埋在双手中，后将头埋在椅背里。或背对、侧对着医生。⑵刻板生活习惯：穿过的衣服不肯换，喝水的水杯不能用于喝饮料，窗户要开到一定的位置不能动，稍有变化，就感到不安，并为别人引起的变化而愤怒。⑶刻板兴趣：重复玩一款游戏，听一首歌。痴迷高铁，每周都要坐高铁去外地，说将来就学修铁路。刻板的兴趣导致多度专注，可能是成为白痴天才的重要基础。正常幼童也会喜欢多次吃同样的食物，看同样的录像，但不能视为刻板兴趣，因为他们的言语思维尚未发育。⑷刻板动作：大幅的刻板动作引人注目，例如；不断地弯腰做捡东西的动作，其实地上并没有东西；单手举到胸前或者脸前，问他是什么意义？他说没意义。或双上肢不断地向上伸。小幅刻板动作易察觉到。例如，每分钟一次的向上看一眼；不停地单手搓手指，类似打响指的动作。⒉阿斯伯格综合征的发生原理是什么？答：神经胶质细胞是神经系统的框架（类似于葡萄架），围产期缺氧等病理因素导致胶质细胞干瘪死亡后，神经系统的框架就塌陷，神经纤维没法沿着原有框架向远程迁移，只能在局部窝成一团，形成多个闭合短回路，这可解释阿斯伯格综合征的刻板生活习惯、刻板兴趣和刻板动作；由于缺乏长程的神经纤维，缺乏发散性思维，不能随机应变。⒊阿斯伯格综合征的既往特征是什么？答：阿斯伯格综合征患者既往可能找到围产期脑损伤史（例如，出生时全身发紫），说话较晚史，学龄前与孩子协同游戏的能力较差史。例如传球，人家递给他，他抱着球就跑了（不能理解其他人的情感感受）。⒋阿斯伯格综合征会导致什么后果？答：阿斯伯格综合征患者是渴望有朋友的，由于不理解对方的情感感受，故交不上朋友，也就无法适应集体生活，经常不得不为此退学；没法与人协作完成任务，故不得不退出工作岗位，有可能因此而抑郁发作。由于认知刻板，他们只能做很确定的事情（例如，技术性工作），而社交规则不很确定，所以他们就做不来。患者可与上辈或下辈顺利交往，因为一个教，一个学，无需互动，故不会产生互动障碍；如果与同辈交往，就会产生互动，会因不理解对方情感感受而产生互动障碍。⒌阿斯伯格综合征与孤独症有什么不同。答：阿斯伯格综合征与孤独症都是神经发育障碍，都有刻板社交、刻板生活习惯、刻板兴趣、刻板动作，区别在于阿斯伯格综合征无明显言语发育障碍。而孤独症有明显语言发育障碍。故孤独症比阿斯伯格综合征的发育障碍程度更重。⒍言语发育障碍有哪些表现呢？言语发育障碍很像外语学不好的感受，第一种是词汇量不足，导致用词减少，第二种是不能成句，或即使成句，其句式单调，第三种是表达吃力，一不留神就表达错误，第四种是理解困难，以致答非所问。⑴用词减少：完全不会说的就只能无内容喊叫。词汇量不足的就不能成句，只能用单词或短语说话，不能成句。因担心对方听不明白，就反复重复一句话。因兴趣狭窄，倾向反复模仿别人的话。⑵不能成句，表现为句内缺乏动词：例如：“新年好，新年好”；“哎，好的，哎好的，好的，好的”。或即使成句，句式也单一：或只用书面语，不会用口语。⑶表达吃力：口齿不清，要一个字一个字地说，才能说清楚，所以语速慢。一不留神就会表达错误。例如，当讲“我”时，却称为“你”。又如，想叫别人关门声小些，却说成：“不要不停关门。⑹理解困难：别人问他，他没听懂，所以答非所问。　⒎阿斯伯格综合征怎样治疗呢？答：刻板生活习惯导致害怕变化，一旦变化就焦虑不安，焦虑不安可用舍曲林或氟伏沙明治疗；对家人造成的环境变化可引起易激惹，可用利培酮或阿立哌唑治疗，而对刻板社交、刻板兴趣、刻板行为则无有效治疗方法。

怎样跟这些来自星星的孩子沟通，往往是家长最为困扰的问题之一。谨记有效沟通三原则，是促成高质量交流的关键。当然，以下所述不仅是与自闭症小朋友沟通的妙招，而且同样适用于年纪小的普通小朋友和刚刚开始学说话的小朋友。许多家长在发出指令时，表达不够清晰或难以让小朋友理解。举个例子，他们有时候会说，你赶紧把玩具收拾干净。这时候小朋友可能是无法理解“收拾干净”一词的意思的。那么正确的示范是什么，“把玩具放箱子里”。这样的句子能够明确让小朋友做什么，步骤是什么，如何完成。我们有些家庭非常有礼貌，家长会对小朋友说，“请你坐下来，好不好”。这样的长句跟问句是不利于小朋友理解、执行的。正确的做法是，直接说“请坐下”或“坐下”。小朋友很难一次就学会某件事情，那么这就需要反复的教学。重复指的不单单是学习某一行为需要反复练习，而且指令也需要统一、重复。例如，让小朋友练习拿勺子，最好指令能够前后一致。第一次说“拿勺子”，第二次说“拿汤匙”，这样也是不容易让小朋友理解的。好啦，沟通三要素，你学会了吗？

问：社交恐怖症、焦虑症与高功能性的孤独症的区别和治疗答：社交恐怖症又叫社交焦虑症，就是在特殊的人群面前紧张害怕，明知不必，不能克制。最轻的一种方式是面试时在考官面前，紧张地说不出话来。不接触所害怕的人，就一切正常；焦虑症（这里特指广泛性焦虑症），就是过分担心对自己不利的事件将发生，担心的事件一件刚过，另一件又出现，每天都是生活在惶恐之中；高功能性的孤独症就是有社交欲望，但不善于表达，以致社交失败，于是从人群中退缩出来，在家可以易激惹，可以焦虑。 在治疗方面，社交恐怖症可用帕罗西汀20mg/早，氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（如果怕瞌睡，就0.5mg/早，0.5mg/晚）；焦虑症可用帕罗西汀20mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚）；高功能孤独症没有特效药物，主要是对症处理，例如，易激惹用利培酮1mg/早，焦虑可用舍曲林50mg/早。