1儿童癫痫必听|那些常困扰家长的问题

已经开始药物治疗,为什么癫痫还会反复发作?

因为癫痫是一个慢性反复发作性的疾病,在治疗开始的时候,医生会小剂量地逐渐加量达到目标剂量。这个过程对于某些药物来说,可能时间有些长,在加量的过程当中,如果出现癫痫的发作,可以逐渐地把药物进行调整以达到目标剂量,这样发作就有可能得到控制。

对于已经用药,但是还是有临床发作的病人,要做出几个比较重要的评估:

第一,癫痫发作的分类是不是正确。

第二,用药是不是选择了针对不同的发作分类和癫痫综合症来进行治疗,药物的选择是不是正确的。

第三,药物剂量是不是正确的或者说是不是足够的。

第四,在治疗的过程当中,共患的疾病或者说共同用的药物有没有相互的干扰, 或者在治疗方案当中,有没有其他的一些相关的影响因素。

这几个是保证癫痫治疗能够得到很好控制的关键的因素。

如何与医生一起快速找到适合自己的治疗方案?

第一,对于新诊断的患者,用抗癫痫药物治疗的疗效以及治疗的不良反应,还有在治疗过程当中出现的一些特殊的问题,都是对医生非常重要的。所以通常会让家长或者患者对于发作的次数、服药以后的一些不良反应的记录都要比较详尽。

第二,家长或者患者要遵从医生的医嘱,这样就可以保证医生能够知道在服药的过程当中服用顺利不顺利,疗效怎么样,有没有发作过,有没有特别的不良反应。通常在刚刚服药的时候,可能会有一些急性的,短时间的不良反应或者是副作用,如果等到用的时间长了之后,一周、两周之后,这些急性期的、短期的不良反应慢慢消失的话,这个药物就可以长期的使用了。

什么样的生活方式能够减少癫痫的发作?

因为癫痫是一个慢性的发作性的疾病,需要有一个长期的治疗过程,所以对癫痫的治疗叫长程管理。在治疗过程当中会涉及到生活方式,工作、学习、心理还会涉及到一些特殊情况下注意的要点。总结一下是大概这几个方面。

一个就是生活方式,比如睡眠、饮食、活动。

当药物控制非常好,也很稳定的情况下,比如说三个月、六个月以上无发作的,那么学习、 日常的活动都和正常的孩子是一样的。

有一些患儿或者患者,有急性期的疾病,会用其他的药,那么这个时候会不会影响到抗癫痫药物的作用,这就要到诊室和医生进行沟通和交流。

一些特殊情况下,比如说大女孩或者成人的女性,有的人在月经期会发作,可能在经期的癫痫控制上,医生会有特殊的指导。

一些特殊的情况,比如说能不能打预防针,能不能进行免疫的接种,能不能给予一个很大的压力,给予很紧张的学习,这个要因人而异。

总的来说,如果在抗癫痫药物控制良好,也没有特别特殊的不良反应的情况下,他应该是和正常的孩子或者正常的成人是一样的生活,一样的工作。但是不要熬夜,不要暴饮暴食,不要去做超出自己能力范围,压力比较大的学业或者工作。

药物治疗无效,应该怎么办?

在临床上,有将近70%的癫痫患者,通过抗癫痫药物的治疗都是可以得到很好的控制,有的最终能够治愈。但是,还是有30%左右的患者,通过药物的治疗是不能够得到控制和好转的,对于这部分患者我们叫做难治性癫痫患儿或者患者,要给予其他的综合性的治疗。总体来说,综合性的治疗分成几个方面。

一个是生酮饮食的治疗,对于难治性的癫痫,有一部分的患者通过生酮饮食还是能够把癫痫控制的。

另外,有一部分的患者应该要手术来治疗。通常如果抗癫痫药物治疗一年以上,还是不能够得到很好的控制的话,就要进入到术前评估的流程,临床医生会判断他有没有手术指征。

还有一部分是可以通过神经调控来进行治疗的。现在也有一些新的神经调控的方法,这些方法对难治性癫痫(患者)来说也是一个选择。

有的时候对于难治性的癫痫,可能要进行遗传学方面的评估,最终找到基因突变,或者是特殊的代谢异常,针对性地进行饮食治疗或者靶向药物的治疗,最终使难治性的癫痫得到控制。

对于难治性的癫痫来说,还有一个很重要的心理康复治疗。因为很多癫痫的孩子有神经精神发育和行为方面的一些问题。

还有一些孩子或者一些患者还有共患病,所以共患病的治疗也是非常重要的。

综合起来说,癫痫是通过综合治疗的手段最终达到难治性癫痫的控制。

感谢本期讲者:王艺教授 复旦大学附属儿科医院神经内科

现担任复旦大学附属儿科医院副院长、中国抗癫痫协会副会长、中华医学会临床流行病学与循证医学分会秘书长、中华医学会儿科学会分会神经学组副组长、中华医学会儿科分会罕见病学组组长、中国医师协会神经内科分会儿童神经专业委员会副主任委员、上海儿科学会神经专业组组长、复旦大学癫痫中心副主任等。 主要从事儿童癫痫及其共患病、神经遗传性疾病、脑损伤神经保护等临床诊治与研究。在国际及国内学术期刊发表百余篇论文。

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  1. 儿童癫痫必听|那些常困扰家长的问题

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医生信息

王艺 主任医师

复旦大学附属儿科医院 神经内科

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