1得了骨癌,可以不截肢吗?

什么是骨癌?听说得了骨癌要截肢,是吗?

骨癌,是老百姓对恶性骨肿瘤的统称,恶性骨肿瘤分为继发恶性骨肿瘤和原发恶性骨肿瘤两大类。

继发恶性骨肿瘤也叫骨转移瘤,是别的地方长了肿瘤转移到了骨头这里,这种情况就属于癌症晚期了,即使截肢也达不到很好的效果,只能保守治疗。

原发恶性骨肿瘤是指肿瘤最开始长的地方就在骨头里,以前治疗的方法是将患肿瘤的这段肢体截掉,避免肿瘤继续发展转移到别处。但是截肢对患者的生活和心理影响很大,尤其是骨肉瘤、尤文肉瘤等恶性骨肿瘤多发于青少年,截肢会影响孩子的一生。随着医疗技术的发展,以及对肿瘤认识的深入,现在90%以上的原发恶性骨肿瘤患者不截肢,也可以达到治疗骨肿瘤的目的,我们把这种治疗方法叫做保肢治疗。

截肢和保肢,治疗效果有差别吗?截肢治疗是否更彻底?

可能大家会觉得既然肿瘤长在骨头里,理论上截肢应该比保肢治疗更彻底。但实际上,由于保肢治疗有很好的术前和术后的化疗辅助,可以达到与截肢差不多的治疗效果,而且复发率也不会比截肢治疗高。以最常见的骨肉瘤为例,截肢手术复发率为1%~5%,保肢手术的复发率也不超过5%。

哪些原发恶性骨肿瘤患者可以做保肢治疗?

原发恶性骨肿瘤患者想要做保肢治疗,需要满足以下4个条件:

① 患者的皮肤、肌肉、肌腱、韧带等组织良好;

② 医生评估患者在做保肢手术时,不会损伤到重要的血管和神经,因为如果损伤了重要血管和神经,手术后会影响患者的肢体功能,患者可能无法像正常人一样生活;

③ 经过各项检查的评估,保肢治疗术后的复发率,不会比截肢治疗的高;

④ 患者做术前化疗取得比较好的疗效。如果术前化疗期间肿瘤还在生长,说明对化疗不敏感,要尽快手术,此时截肢手术是比较好的选择。

当然,患者个人意愿以及经济条件也是要考虑的因素。

如果患者想做保肢治疗,需要先做哪些检查?

要确定患者是否符合做保肢治疗的条件,需要提前做一些检查,包括体格检查,X线检查、CT检查、核磁检查。尤其是CT检查和核磁检查,不能互相替代,因为CT主要看骨头被肿瘤破坏的情况,核磁看肌肉等软组织和血管神经的情况。

做保肢治疗具体是怎么治的?要经历什么样的过程?要治多久?

原发恶性骨肿瘤的保肢治疗包括新辅助化疗(也叫术前化疗)、保肢手术和术后化疗三部分。

不同类型的原发恶性骨肿瘤,虽然化疗时用的药物不一样,但都需要在保肢手术前进行一个疗程(大概1~1.5个月)的化疗,再做手术切除肿瘤和长肿瘤的这部分骨头,换上人工假体,术后还需要化疗4~5个疗程,也就是4~5个月。总的来说,整个保肢治疗大概需要半年以上的时间。

为什么要做新辅助化疗?

新辅助化疗实际就是术前化疗,在保肢治疗的过程中起到很重要的作用。

首先,它可以尽早控制患者的病情,比如骨肿瘤已经开始有一些转移的迹象,可以通过术前化疗得到控制;其次,有的患者原来不满足保肢条件,比如肿瘤特别大,皮肤软组织情况不好,但是经过术前一个疗程的化疗之后,肿瘤缩小,皮肤软组织得到恢复,就能做保肢治疗了;此外,通过手术前化疗,可以看看肿瘤对化疗药物的反应,如果用了这种药物后治疗效果不是很好,那么手术后的用药方案就需要相应的调整。


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本期目录
  1. 得了骨癌,可以不截肢吗?
  2. 骨癌保肢治疗后,可能会有哪些问题?

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医生信息

燕太强 主任医师

北京大学人民医院 骨肿瘤科

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