真实案例

男,56岁,30年前就得了哮喘,半个月前感冒后出现加重,医生让我吃了5天甲泼尼龙,现在用沙美特罗替卡松气雾剂50g,每次喷一下,一天两次;噻托溴铵粉吸入剂,每次喷一下,一天一次;丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,每次喷一下,一天一次;盐酸班布特罗片 5mg,每晚一次;孟鲁司特钠10mg,每晚一次。目前症状基本控制。晚上不再咳喘,整夜安眠,白天基本不咳,偶有咳嗽,少量痰液,但体检查空腹血糖为6.34mmol/L。

患者疑问

这个患者的空腹血糖升高跟用激素有关系吗? 为什么激素会导致血糖升高? 这个患者的空腹血糖6.34mmol/L,需要进行降糖治疗吗?

病情分析

血糖升高一般不会受到激素吸入剂的影响。正常成人平均每天产生20mg皮质醇,以常用的舒利迭50/250为例,每天2次,每次1吸,相当于每天吸入500ug即0.5mg丙酸氟替卡松,这0.5mg的丙酸氟替卡松是局部用药,能进入血液循环的量更小,与20mg皮质醇相比,即使考虑到两者升血糖的能力有差异,亦不在一个数量级上,不足以影响血糖。但这个患者在症状严重时,吃过甲泼尼龙,血糖升高可能是受到了口服激素的影响。糖皮质激素可以促进糖原异生酶的活性,增加肝糖原,还可降低肌肉、脂肪等组织对胰岛素的反应,减少外周组织对葡萄糖的利用,从而升高血糖。

这个患者的空腹血糖为6.34mmol/L,只是略高于正常值,可以做糖耐量检查看有没有糖尿病。如果患者本身没有糖尿病,只要停用了口服激素,血糖就会逐渐恢复正常,不用进行治疗。

医生信息

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