重症急性胰腺炎什么情况要手术？

患者女性，58岁，因为出现剧烈腹疼和呕吐，去医院诊断为重症急性胰腺炎，在重症监护室救治了12天之后，出现感染，腹部鼓起，有胰腺脓肿和坏死。

出现了感染、胰腺脓肿和坏死，是不是说明患者的胰腺炎更严重了？治疗希望有多大？这种情况要怎么治疗？是出现了感染就要做手术吗？

重症急性胰腺炎患者经过治疗通常可以度过急性期，也就是发病后的10天左右，之后患者面临的最大的风险就是感染。如果患者没有发生感染，死亡率低于10%，一旦发生感染，患者的死亡率将会成倍增加，达到15%~30%，所以重症急性胰腺炎治疗的重点是处理好感染的问题。

患者一旦出现了感染，首先会做抗生素治疗（通常采用广谱抗生素）和营养支持治疗（首选肠内营养支持，也就是通过胃肠道吸收营养）。大概有10%左右的感染期患者，通过这样的治疗就可以治愈，而绝大多数的患者通过抗生素治疗3~4周以后，如果感染无法有效控制，就需要积极的手术治疗了。

一般来说如果抗生素治疗无效，或者患者感染非常严重，短时间就引起了脓毒症，出现发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加的症状，甚至发生休克、器官功能损害，就需要马上进行手术治疗了。