安徽省儿童医院

公立三甲儿童医院

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疾病: 坏死性筋膜炎
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牛德福

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坏死性筋膜炎科普知识 查看全部

当心,不要错把肛周坏死性筋膜炎当成肛周脓肿最近收治了2例肛周坏死性筋膜炎的患者,均为20多岁的男性,均没有什么基础疾病,均最初症状是肛周疼痛并伴有发热,并采取了保守治疗,1例抗炎保守治疗,1例口服中成药清热解毒保守治疗,治疗无效,病情进展迅速,遂来我院就诊,给予了急诊清创引流术。2例患者起初均被外院诊断为肛周脓肿,那么肛周脓肿与坏死性筋膜炎如何鉴别呢?今天就为大家来科普一下。肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎均为肛周感染性疾病,均起病急骤,可伴有全身感染症状,但坏死性筋膜炎进展更为迅速,病情更加凶险,常常伴随脓毒血症、感染性休克,甚至导致多器官功能衰竭危及生命。二者临床常常需要鉴别,尤其是早期坏死性筋膜炎,临床症状不那么典型时,更应该仔细诊断,以防误诊,延误治疗。肛周脓肿的炎症通常沿着肛周脂肪间隙进行蔓延,可表现为肛周包块的红肿热痛,当然脓肿侵犯间隙较深时,也可能只表现为肛门疼痛并伴有全身感染症状,而肛周无明显包块。坏死性筋膜炎病变侵犯的是肛周皮下组织和筋膜,通常沿着皮下筋膜进行蔓延,范围较广,最初感染只局限于肛周或者会阴部一侧,而后迅速蔓延至肛周大部、臀部及大腿上部、阴囊等,甚至向上蔓延至腹壁及腰背部。肛周脓肿的成脓期,皮肤红肿热痛,皮下可及波动感,可自行破溃溢脓,脓液较为稠厚,臭味较轻。而坏死性筋膜炎的皮肤表现,早期可表现为周围皮肤苍白,有广泛的潜行皮缘,严重时皮肤可呈青紫褐黑色,局部坏死,有血性浆液渗出,伴有恶臭。坏死区域存在捻发音是肛周坏死性筋膜炎的特征性表现。值得注意的是,当坏死性筋膜炎临床症状不那么典型时,需借助影像学检查。盆腔MRI可辅助诊断,由于坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染,厌氧菌感染可表现为皮下气体影,当MRI显示皮下广泛坏死灶及气体影或坏死组织形成的空腔时,可辅助确诊。 虽然二者都需急诊手术治疗,但手术原则及术后管理并不相同。肛周脓肿要求找到内口,引流通畅,注意肛门自制功能的保护,术后可酌情选用抗炎治疗;而坏死性筋膜炎则需要广泛切开、彻底清创引流,彻底清理坏死组织。术后应严密监测生命指征的变化,选用广谱抗生素抗炎、予以营养支持治疗,并及时纠正电解质紊乱、低蛋白血症及贫血等。肛周疼痛不是小事,应及早到医院让专科医师明确诊断,不管是肛周脓肿,还是坏死性筋膜炎,都应积极手术治疗,尤其是坏死性筋膜炎,有较高的死亡率,不容轻视,临床医师应尽早明确诊断,尽早积极治疗!